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OSTEOSARCOMA

OSTEOSARCOMA. Sarcoma osteogenico Tumore maligno primitivo dell’osso 30% dei tumori maligni primitivi dell’osso Bambini ed adolescenti (80%). mai ai piedi, nè alle mani. Clinica - Dolori importanti - Condizioni generali conservate all’inizio - No segni di adenopatia,

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OSTEOSARCOMA

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Presentation Transcript

  1. OSTEOSARCOMA Sarcoma osteogenico Tumore maligno primitivo dell’osso 30% dei tumori maligni primitivi dell’osso Bambini ed adolescenti (80%)

  2. mai ai piedi, nè alle mani

  3. Clinica - Dolori importanti - Condizioni generali conservate all’inizio - No segni di adenopatia, a volte , discreta tumefazione

  4. Biologia VES aumentata Fosfatasi alcaline aumentate

  5. Radiologia Forme tipiche • Area litica nella metafisi • Reazione periostea lamellare • Rottura della corticale

  6. Radiologia • Area litica nella metafisi • Reazione periostea lamellare • Rottura della corticale • Immagine « en feu d'herbe » e ossificazione delle parti molli

  7. Attenzione alle forme iniziali : • Piccola zona gommata • Piccola reazione periostea in corrispondenza di una zona densa

  8. Forme litiche

  9. Forme litiche • Forme condensanti

  10. Forme litiche • Forme condensanti

  11. Forme litiche • Forme condensanti • Forme miste

  12. Forme litiche • Forme condensanti • Forme miste • Forme centrali nel canale midollare

  13. Forme litiche • Forme condensanti • Forme miste • Forme centrali nel canale midollare • A volte forme periostee, nelle parti molli

  14. Fratture patologiche

  15. Proliferazione nelle parti molli 15 anni 16 anni

  16. Evoluzione degli osteosarcomi • Proliferazione nelle parti molli

  17. Proliferazione nelle parti molli

  18. Proliferazione nelle parti molli

  19. TAC :mezzo di analisi topografica

  20. Tac :mezzo di analisi topografica RMN : analisi dell’invasione delle parti molli

  21. Tac :mezzo di analisi topografica RMN : analisi dell’invasione delle parti molli Scintigrafia: iperfissazione Il limite della resezione é basato qui sulla scintigrafia

  22. L’arteriografia mostra la vascolarizzazione D : 16 anni

  23. Bilancio d'estensione • Scintigrafia ++ • Ricerca delle metastasi Polmoni (radiografie e TAC)

  24. Bilancio d'estensione • Scintigrafia ++ • Ricerca delle metastasi Polmoni (radiografie e TAC) Cervello Fegato Scheletro

  25. Biopsia chirurgica : urgente - Osteoblasti tumorali - Produzione ossea variabile - Distruzione tissutale - Vascolarizzazione anarchica - Rimaneggiamenti : Necrosi Emorragie Cavitazioni

  26. Anatomia patologica degli osteosarcomi Sarcomi osteoblastici (50%) Sarcomi condroblastici (25%) Sarcomi fibroblastici (25%)

  27. Anatomia patologica degli osteosarcomi • Tumori a partenza midollare • Distruzione della corticale costante • Le cartilagine articolare resiste alla propagazione • L’estensione del tumore supera di parecchi cm i limiti radiologici • “Skip lesions”: focalai satelliti del tumore nel canale midollare dell’osso interessato, o nell’osso vicino

  28. Trattamento degli osteosarcomi • Chemioterapia +++ - Punto centrale del trattamento - Polichemioterapia sequenziale di lungo corso 3 o 4 gg al mese per 6 - 12 mesi Adriamicina, cis-platino, metotrexate - 1 o 2 cicli prima dell’intervento chirurgico

  29. Trattamento degli osteosarcomi • Chemioterapia +++ • Chirurgia in rapporto all’età alla sede al volume al tipo istologico

  30. Trattamento degli osteosarcomi • Chemioterapia +++ • Chirurgia Amputazione - A volte ancora indispensabile per dei grossi tumori infiltranti le parti molli o per una recidiva - Appareillage (Soluzione ) precoce Resezione ricostruzione ++

  31. Aspetto macroscopico

  32. Forma proliferativa

  33. Forma condensante

  34. Forme osteolitiche

  35. Forme particolari : il sarcoma sovra-corticale • Origina alla superficie dell’osso • Differenziazione strutturale (continua) a poussée • Rarità • Prognosi migliore

  36. Sarcoma sovra-corticale

  37. Sarcoma sovra-corticale

  38. Chirurgia -Amputazione - Resezione ericostruzione (con protesi)

  39. Chirurgia Amputazione Ricostruzione (con protesi)

  40. La resezione deve passare a distanza dalle lesioni Osteosarcoma D - 25 anni

  41. Protesi da ricostruzione Moncone protesico + trapianto osseo del perone

  42. D : 16 anni

  43. 16 anni Profilo Faccia post.

  44. Chirurgia Ricostruzione (protesi) Ricostruzione con artrodesi e autotrapianto

  45. Chirurgia Ricostruzione con Eterotrapianto massivo (allogreffe)

  46. Trattamento degli osteosarcomi • Chemioterapia +++ • Chirurgia +++ • Radioterapia (30 - 50 grays) - a completamento di una resezione imperfetta -da utilizzare quando non si vuole amputare - o quando tutta la resezione é impossibile (50 - 60 gr)

  47. Prognosi Miglioramento della sopravvivenza a 5 anni dal 40 al 50% con le moderne chemioterapie

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