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OSTEOSARCOMA. U Sarcoma Osteogénico Tumor maligno primitivo del hueso 30% de los tumores malignos primitivos de los huesos Niños y Adolescentes (80%). Nunca en los pies y ni en las manos. Clínica Dolores importantes Estado general conservado al principio Sin adenopatías
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OSTEOSARCOMA USarcoma Osteogénico Tumor maligno primitivo del hueso 30% de los tumores malignos primitivos de los huesos Niños y Adolescentes (80%)
Clínica Dolores importantes Estado general conservado al principio Sin adenopatías A veces discreta tumefacción
Biología Velocidad de eritrosedimentación aumentada Fosfatasas alcalinas elevadas
Radiología Forma típica • Zona lítica en la metáfisis • Reacción perióstica laminar • Efracción de la cortical
Radiología • Zona lítica en la metáfisis • Reacción perióstica laminar • Efracción de la cortical • Imagen de osificación de partes blandas
Atención a las formas debutantes: • pequeña zona difusa • pequeña reacción perióstica en frente de una zona densa
Formas líticas • Formas condensantes
Formas líticas • Formas condensantes
Formas líticas • Formas condensantes • Formas mixtas
Formas líticas • Formas condensantes • Formas mixtas • Ciertas formas centrales, en el canal medular
Formas líticas • Formas condensantes • Formas mixtas • Formas centrales, en el canal medular • Ciertas formas periósticas, en las partes blandas
Proliferación en partes blandas 15 años 16 años
Evolución de los osteosarcomas • Proliferación en partes blandas
TAC:para el análisis topográfico RMN: análisis de la invasión de partes blandas
TAC : para el análisis topográfico RMN : análisis de la invasión de partes blandas Centellografía : hipercaptación El limite de la reseccion determinado por la centellografía, en este caso
Arteriografía en caso de compromiso de la vascularización Mujer de 16 años
Evaluación de la extensión • Centellografía ++ • Búsqueda de metástasis Pulmones (radiografía y TAC)
Evaluación de la extensión • Centellografía ++ • Búsqueda de metástasis Pulmones (radiografía y TAC) Cerebro Hígado Esqueleto
Biopsia quirúrgica - Osteoblastos tumorales - Producción ósea variable - Destrucción tisular - Vascularización anárquica - Reestructuración : necrosis hemorragias cavitación
Anatomía patológica de los osteosarcomas Sarcoma osteoblástico (50%) Sarcoma condroblástico (25%) Sarcoma fibroblástico (25%)
Anatomía Patológica de los osteosarcomas • Tumor con punto de partida medular. • Destrucción constante de la cortical. • El cartílago articular resiste la expansión. • La extensión sobre pasa varios centímetros los limites radiológicos. • “Skip lésions”: lesiones satélites del tumor en el canal medular del hueso afectado o del hueso vecino.
Tratamiento de los Osteosarcomas • Quimioterapia +++ - Eje central del tratamiento - Poli quimioterapia secuencial 3 a 4 días por mes durante 6 a 12 meses Adriamicina, cisplatino, metotrexate - 1 a 2 curas antes la cirugía
Tratamiento de los Osteosarcomas • Quimioterapia +++ • Cirugía en función: de la edad de la localización del volumen tumoral del tipo histológico
Tratamiento de los Osteosarcomas • Quimioterapia +++ • Cirugía Amputación Resección reconstrucción ++
Cirugía -Amputación - Resección yreconstrucción (por medio de prótesis)
Cirugía Amputación Reconstrucción (por medio de prótesis)
La resección se debe efectuar a distancia de las lesiones Osteosarcoma, Mujer de 25 años
16 años Perfil Cara posterior
Cirugía Reconstrucción (prótesis) Reconstrucción por artrodesis y auto injerto