Reggio Emilia 16 ottobre 2006

1. Problematiche emergenti nei programmi di screening: le donne immigrate nella regione Emilia-Romagna Priscilla Sassoli de’ Bianchi Servizio Sanità Pubblica Regione Emilia-Romagna Reggio Emilia 16 ottobre 2006

2. Gli immigrati in Emilia-Romagna: un fenomeno rilevante Negli ultimi cinque anni la popolazione straniera residente è quasi raddoppiata.

3. La Regione Emilia-Romagna presenta il sesto rapporto sull´immigrazione straniera in regione - Volume edito da CLUEB (Cooperativa Libraria Universitaria Editrice Bologna). Finito di stampare nel gennaio 2006 - 140 pp.La popolazione straniera soggiornante è negli ultimi 9 anni pressoché quadruplicata. Le 284.459 unità stimate nel 2004 sono circa il 10% delle presenze in Italia. Osservando la popolazione straniera residente si è evidenziata un’incidenza al 1.1.2005 del 6,2%, che colloca l´Emilia-Romagna ai primi posti  fra le regioni italiane. A livello italiano la percentuale è decisamente più contenuta ed è rappresentata dal 4,1%.L’incidenza dei bambini stranieri nelle scuole di ogni ordine e grado è rappresentata dall’8,4% ed è la più alta in Italia.

4. Immigrati stranieri Stima al 31/12/2004

5. Le tre fasi storiche dell’immigrazione in Emilia-Romagna • Anni ottanta: primi inserimenti consistenti di lavoratori egiziani nella provincia di Reggio Emilia ~ 30.000 unità (1%) • Anni novanta: cresce l’afflusso soprattutto dai Balcani ~ 50.000 unità (40% femmine) • Seconda metà anni novanta-oggi: ritmo di crescita >10% annuo, ricongiungimenti familiari (46% femmine) provenienti da Africa ed Europa Orientale ma anche Asia ed America Latina

6. La popolazione straniera è quadruplicata dal 1996 al 2004 passando da 73.000 a 284.000 persone. (48% femmine) • Incidenza sulla popolazione residente da 1,1% nel 1993 a 6,9% nel 2004 La Provincia con la percentuale maggiore: Reggio Emilia minore: Ferrara

7. Trend in aumento? • Pressione demografica dei Paesi in via di sviluppo • Calo demografico degli scorsi decenni • Mercato del lavoro Ripresa demografica: da 27.448 nascite nel 1994 a 38.075 nel 2004 20% delle nascite da madre straniera

8. Le Aree di provenienza (%) • Marocco • Albania • Tunisia • Romania • Cina • Ucraina

9. Le donne immigrate di 25-64 anni 86.000 donne tra i 25 e 64 anni Stima delle AUSL

10. I Paesi di provenienza delle donne

11. Coinvolgimento comunità locali (EELL e associazioni femminili e di volontariato) Invito a tutte le donne residenti Sollecito alle non rispondenti Coinvolgimento dei MMG Comunicazione coordinata e diffusa Come pensavamo di garantire l’equità?

12. necessità di invitare tutte le donne in fascia d’età da screening, anche se con test recentedocumentato. Da opportunità per chi non fa il test, a diritto esigibile, pari opportunità. E inoltre, nel 2005 sono stati richiamati all’attenzione dalla Regione: interventi tesi a favorire la partecipazione delle popolazioniimmigrate e le fasce debolidella popolazione emiliano-romagnola ai programmi di sanità pubblica Come pensavamo di garantire l’equità? Successivamente…………...

13. Le azioni intraprese Nota dell'Assessore

14. Si ritiene pertanto necessario adottare ovunque e sistematicamente una serie di interventi tesi a favorire la partecipazione delle popolazioni immigratea programmi di sanità pubblica, che rafforzino ulteriormente le iniziative già in atto di offerta di test di screening, con particolare riferimento al Pap-test…..

15. E inoltre…… • Piano Regionale della prevenzione 2005-2007 Obiettivi per il triennio 2005-2007 ….. 6) Assicurare su tutto il territorio regionale l’estensione dei programmi di screening alle persone domiciliate, in particolare alle fasce più svantaggiate ed emarginate come la popolazione immigrata.

16. Cosa possiamo fare per monitorare e ridurre le disuguaglianze? • Necessità di dati periodici sulle caratteristiche socio-anagrafiche che possono condizionare l’accesso delle donne • Alcune Aziende Usl hanno già realizzato interviste, in particolare sulle non-rispondenti • Favorire studi che permettano una migliore comprensione del legame tra reti sociali, etnie e disuguaglianze Ma soprattutto garantire un programma di screening che sia integrato nelle altre attività sanitarie e che assicuri continuità nel percorso di diagnosi e cura. (Lai Fong Chiu 2003 NHS Cancer Screening Programmes)

17. CONSIGLIO D’EUROPA – PARLAMENTO UE • Documento: Raccomandazioni sugli screening dei tumori • del 2/12/2003 (2003/878/CE): • Attuazione dei programmi di screening dei tumori • Modelli organizzativi e gestionali • Registrazione e gestione dei dati di screening • Controllo • Formazione • Partecipazione • Introduzione di nuovi test di screening o di nuovi programmi solo se EB a seguito di programmi di ricerca validati a livello internazionale. • Invita: • Relazione e attuazione dei programmi • Cooperazione degli stati membri • Ricerca sugli screening

18. Allegato: TEST DI SCREENING CHE SODDISFANO I REQUISITI DELLA RACCOMANDAZIONE: • Striscio vaginale (PAP-TEST) per individuare anche i precursori dei tumori del collo dell’utero, con inizio non prima dei 20 anni e non dopo i 30 anni • Mammografia per individuare tumori al seno nelle donne di età compresa tra i 50 e i 69 anni conformemente alle indicazioni dell’UE (terza edizione) per quanto riguarda la garanzia di qualità delle mammografie • Screening per l’individuazione del sangue occulto nelle feci per i tumori colo-rettali negli uomini e nelle donne in una fascia di età compresa all’interno dei 50-74 anni

19. DOCUMENTI DI RIFERIMENTO IN ITALIA • LINEE GUIDA DELLA C.O.N.: Suppl. Ord. G.U. n. 127 • del 1 Giugno 1996 • PSN 1998-2000 e seguenti: “Finanziamento degli obiettivi di carattere prioritario • e di rilievo nazionale di cui agli articoli 34 e 34 bis della legge 626/96, • Fondo sanitario nazionale 1998, 1999 e 2000”. • Le priorità indicate sono: liste d’attesa, screening, ADI, salute mentale • Documento 8/3/2001: Conferenza permanente per i rapporti fra lo Stato, le Regioni e le Provincie autonome di Trento e Bolzano: • Suppl. Ord. G.U. n. 100 del 2/5/2001 (Attualmente in revisione • da parte di tre gruppi di lavoro del CCM – Ministero Salute) • DPCM n. 26 del 29/11/2001: definizione dei LEA

20. Piano Prevenzione Attiva 2004-2006: Cernobbio 2004 (ora tradotto in accordo della Conferenza Stato-Regioni del marzo 2005 con stanziamento di 440 milioni di Euro per 6 progetti fra cui gli screening in Oncologia) • Legge n. 138 (art. n. 2 bis) del 5/2004: 52 milioni di Euro in tre anni per i programmi di screening