A. El ouali , M.Rkain

1. Apport de la ponction lombairelors de la 1ére convulsion fébrile chez le nourrisson avant 18mois : étude prospective (préliminaire) A. El ouali , M.Rkain Service de pédiatrie Hôpital Al Farabi CHU Oujda

2. INTRODUCTION • 1ére CF: motif fréquent de consultation aux urgences pédiatriques. • PL est classiquement indiquée avant l’âge de18mois

3. Objectif Décrire l’utilité de la ponction lombaire chez le nourrisson avant 18 mois devant une première convulsion fébrile.

4. Matériels et méthodes • Etude prospective depuis le 1er Mai 2013 • 74 cas • Service de pédiatrie / hôpital régional Al farabi Oujda • Critères d’inclusion : • Température ≥ 38° C • Absence d’ATCD de convulsion • Absence de pathologie pouvant être associée à des convulsions

5. fiche d’exploitation • Données sociodémographiques : • âge ,sexe, niveau socioéconomique • Données anamnestiques : • Profil vaccinal,type de crise, ATCD familiaux de CF, notion d’antibiothérapie préalable   • Données cliniques et le résultat d’analyse de LCR

6. Résultats 1 Age moyen:9mois [2mois-18mois] Légère prédominance masculine [sexe ratio =1,1] ATCD de CF familiaux:8 %

7. Résultats 2 Caractère de la crise: Signes évocateurs d’infection du SNC:

8. Résultats 3 Prise d’antipyrétique Prise d’antibiothérapie

9. Résultats 4 Résultats de la PL • 74 ponctions lombaires • 4 méningites bactérienne ( germe non identifié) • 2 méningo-encéphalite virale

10. Résultat 5

11. DISCUSSION 1 • Recommandations AAP 2011, PL doit être réalisée: • signes évocateurs de méningite • Nourrisson de 6 à 12 mois non vacciné contre Haemophilus et le pneumocoque • Antibiothérapie préalable • Crise complexe • Notre série PL réalisée chez la totalité

12. Discussion 2 Méningite bactérienne et CF simple : • 1,2%: Wears et colla( 0-4%) Tout âge confondu • 2,4%:Batra et colla • 1.9% :A. Casasoprana et coll,…… • Prévalence de notre étude préliminaire:5,4%

13. Discussion 3 • Crise complexe et PL: Plusieurs études: Kimia et al, A. Casasoprana et al,…… CF focalisée ou prolongée: prévalence d’infection du SNC importante Association avec de signes cliniques d’orientation

14. discussion 4 Concordance avec résultats de notre série: parmi les 6 cas de méningites graves : -3cas avaient des signes cliniques évocateurs dans les formes simples et -2 cas avaient le caractère complexe +signes cliniques . -1 cas de CF simple isolée: méningite bactérienne # -2 cas d’hypotonie +CF simple: PL négative - 1 cas de CF complexe isolée :PL négative

15. conclusion • Etant donné la fréquence des CF ,la réduction des indications de PL et d’hospitalisation dans ce cadre peut s’avérer un enjeu important en termes de santé publique . • Il faut pourtant rester très prudent car aucune méningite bactérienne ne doit échapper au diagnostic. • D’où l’intérêt d’élargir notre étude pour définir d’autres facteurs prédictifs.

16. Je vous remercie