PÉČE O NEMOCNÉ OŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 05

1. PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 05 Mgr. Pavlína Juráková www.zlinskedumy.cz

3. Specifika ošetřovatelské péče u klientů s hypertenzí • Hypertenze je opakované zvýšení TK 140/90 mm Hg alespoň u dvou ze tří měření při minimálně dvou návštěvách u lékaře • jde o kardiovaskulární onemocnění Komplikace: • Hypertenzní krize – zvýšení TK ohrožující život • emergentní = současně ukazuje na příznaky selhávání některých orgánů (hypertenzní encefalopatie, AIM, kardiální edém plic, poškození aorty, krvácení do mozku, krvácení do sítnice) • urgentní – nedoprovází ji akutní selhání orgánů Dělení hypertenze • primární hypertenze • sekundární hypertenze

4. ad primární hypertenze /esenciální/ Příčiny • zvýšení TK neznámé etiologie – snad sehrává určitou roli obezita, dědičnost, alkohol, kouření, nedostatek tělesné aktivity, nadměrný přísun soli, zvýšená reaktivita cév • má závažné důsledky • Tato forma hypertenze postihuje asi devadesát pět procent lidí s vysokým krevním tlakem - TK je zvýšen přechodně  trvale - na cévách se začínají objevovat změny  ateroskleróza - je zatíženo levé srdce a zbytňuje levá srdeční komora- na cévách očního pozadí  hypertonické změny- následně postižení jednotlivých orgánů

5. Příznaky Primární hypertenze – dělení na tři stádia • stádium I – TK zvýšen přechodně, klient může být bez potíží, bez orgánových změn na oběhovém ústrojí, očním pozadí a ledvinách; klient si může stěžovat na občasné bolesti hlavy, závratě, únavu • stádium II – TK je zvýšen trvale, orgánové změny /srdce, ledviny, oční pozadí/ • stádium III – dochází již k funkčním poruchám na jednotlivých orgánech /srdce – projevy ICHS – infarkt myokardu, srdeční selhání….; CNS – krvácení do mozku, retinopatie… Hypertenzní encefalopatie se projevuje bolestmi hlavy, poruchami vidění, zvracením, křečovým záchvatem… a může vyústit až v poruchu vědomí a následně bezvědomí

6. ad sekundární hypertenze Příčiny • je vyvolána chorobami jiných orgánů a jejich příznaky • doprovází onemocnění: • renální – nefritidy • endokrinní – Cushingův syndrom • neurogenní – neuropatie • poléková – léčba steroidy • v těhotenství – pozdní gestóza

7. Vyšetřovací metody • měření TK - po zklidnění klienta • provádí se opakovaně, stanoví se průměr měření • měříme na obou končetinách • fyzikální vyšetření • EKG • laboratorní vyšetření (moč, sediment, hemoglobin, glykemie, cholesterol, urea, kreatinin, ionty) • vyšetření očního pozadí • RTG hrudníku • echokardiografie • u sekundární hypertenze vyšetření chorobného orgánu

8. Léčba • dlouhodobá, „šitá na míru“ dle příznaků • cílem je normalizovat TK na hodnoty pod 140/90 (u mladých a u klientů s onemocněním ledvin pod 130/80) nefarmakologická • úprava jídelníčku, především omezení solení pod 6 g (malou lžičku) soli denně • omezení alkoholu • omezení kouření • snížení tělesné hmotnosti (má-li klient nadváhu) • pravidelná fyzická aktivita

9. farmakologická - jeden lék nebo kombinace léků z několika lékových skupin, dle závažnosti onemocnění a dalších onemocnění, ovlivňující krevní oběh a činnost srdce • antihypertenzíva (betablokátory, antagonisté Ca kanálů, inhibitory ACE, centrální antihypertenzíva) – Enap, Isoptin, Trimepranol • diuretika – Moduretic, Furosemid, Furon • psychofarmaka – Diazepam, Oxazepam

10. Ošetřovatelský plán zjisti rozsah informovanosti klienta Poloha • aktivní • bez omezení klienta • dle jeho soběstačnosti

11. Monitorace • fyziologické funkce • psychický stav • hmotnost • diuréza • příznaky hypertenzní krize /návaly, závratě, bolest hlavy, úzkost, poruchy spánku, strach…/ • reakce na léčbu • výsledky vyšetření • barva pokožky, prokrvení končetin • dodržení životosprávy

12. Hygienická péče • zhodnoť úroveň soběstačnosti • edukuj o vhodnosti sprchování /ne vana – hrozí kolaps/ • vlažná voda /horká = vazodilatace/ Výživa • doporuč a sleduj snižování hmotnosti u obézních klientů • doporuč přiměřenou stravu - bílé maso, ovoce, zelenina, celozrnné pečivo, luštěniny, ryby; pozor na konzervované potraviny – obsahují velké množství soli, množství vhodných tekutin • zajisti protisklerotickou dietu s nízkým obsahem soli /max 2-3 g/ • doporuč omezení pití černé kávy, černého čaje, alkoholu • pravidelné stravování v 5 - 6 dávkách

13. Vyprazdňování • zhodnoť úroveň sebepéče • sleduj množství a frekvenci ve vyprazdňování moče • edukuj o prevenci zácpy • sleduj vyprazdňování stolice Rehabilitace • mobilizuj klienta dle stavu a věku • doporuč klientům relaxační techniky – autogenní trénink

14. Spánek a odpočinek • zhodnoť úroveň aktivity a odpočinku klienta • zajisti klid • doporuč vhodnou fyzickou aktivitu • zjisti příčiny případné nespavosti • o změnách informuj lékaře

15. Psychosociální potřeby • informovanost klienta • reálné cíle - při snižování hmotnosti, pohybu u obézních klientů… • kluby kardiaků, hypertoniků • relaxační techniky, masážní terapie • nutnost pravidelnosti – životní režim, užívání medikamentů Domácí péče • selfmonitoring TK /edukace/ • pravidelné návštěvy lékaře • dispenzarizace • pouze rekreační sporty – plavání, turistika, jízda na kole

16. ZDROJE: • HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: GradaPublishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3. • Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3