1 / 36

ULCERES DE JAMBE: Principes du traitement

ULCERES DE JAMBE: Principes du traitement. Dr Audrey PETIT - MITSCHLER Service de dermatologie, COLMAR. GPC. TRAITEMENT. Essentiel du ttt = traitement étiologique TRAITER LA CAUSE DE l’ULCERE +++ Les soins locaux sont accessoires

Download Presentation

ULCERES DE JAMBE: Principes du traitement

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ULCERES DE JAMBE:Principes du traitement Dr Audrey PETIT - MITSCHLER Service de dermatologie, COLMAR GPC

  2. TRAITEMENT • Essentiel du ttt= traitement étiologique TRAITER LA CAUSE DE l’ULCERE +++ • Les soins locaux sontaccessoires Aucun pansement ne fait cicatriser si la cause de l’ulcère n’est pas maîtrisée

  3. TRAITEMENT • Traitement étiologique 1)Ulcère veineux: • compression veineuse + + + • repos allongé biquotidien, proscrire position assise jambes pendantes, marcher + + Éduquer malade et son entourage +++ • cure chirurgicale de varices, sclérothérapie

  4. TRAITEMENT • kinésithérapie: mobilisation des chevilles (ankylose), rééducation d’une pathologie neuro-musculaire • Éviter la chaleur • les phébotoniques n’ont pas d’intérêt dans l’UDJ

  5. TRAITEMENT 2) Ulcère artériel: • revascularisation + + + :chirurgicale (pontage) ou par radiologie interventionnelle (angioplastie)  possible si atteinte proximale • sympathectomie • médicaments: • vasodilatateurs (fonzylane) • anti-agrégants plaquettaires (kardégic, plavix)

  6. TRAITEMENT • contrôle des facteurs de risque: • ARRET DU TABAC • contrôle du diabète • traitement hypercholestérolémie, HTA • éviter qu’une hydrostase aggrave l’ulcère (position assise jambes pendantes) • garder les pieds au chaud

  7. TRAITEMENT 3) Dans tous les cas: • Marcher régulièrement • Alimentation riche en protéines, fruits&légumes • Lutter contre le surpoids (limiter sucres et graisses) • Eviter les traumatismes • Vérifier VAT

  8. TRAITEMENT • Les soins locaux toute plaie chronique est colonisée de façon normale par une flore polymicrobienne  cette colonisation n’est pas nuisible à la cicatrisation (au contraire)  surinfection rare (prolifération excessive d’un germe en particulier)  pas de prélèvements bactériologiques (indications rares et précises)

  9. TRAITEMENT  Soins de plaie chronique = soin propre (et non stérile)  Les antiseptiques sont inutiles et nuisibles (allergie, irritation, retard cicatrisation)  Les antibiotiques locaux sont inutiles, sauf rares indications (sulfadiazine argentique=flammazine, métronidazole)

  10. TRAITEMENT  Le choix du pansement dépend: • de la couleurde la plaie • de l’importance des exsudats (L’humidité est nécessaire à la cicatrisation mais ne doit pas être excessive) La couleur de la plaie reflète sa phase de cicatrisation: • Détersion: NOIRE (nécrose) ou JAUNE (fibrine) • Bourgeonnement: ROUGE (bourgeons) • Epidermisation: ROSE (peau)

  11. Critères de choix du pansement • détersion:nécrose fibrine • bourgeonnement: bourgeons • épidermisation:peau choix du pansement dépend de couleur de la plaie (phase de cicatrisation) importance des exsudats 0 + ++ +++

  12. TRAITEMENT • Importance de la détersion mécanique: • Si ulcère fibrino-nécrotique • Si indolore ou prémédication antalgique efficace • Déconseillée voire contre-indiquée si : • Artérite des MI • Angiodermite nécrotique (aggravation) • BUT: raccourcir la phase de détersion : • Diminution risque infectieux • Accélération cicatrisation

  13. Détersion contre-indiquée !

  14. TRAITEMENT • Suivi:si l’UDJ stagne ou évolue mal: • S’interroger sur la bonne compréhension dutraitement par le malade, et sur l’observance (compression veineuse) • Rechercher un facteur empêchant la cicatrisation (hydrostase, dénutrition, infection, cancérisation) • remettre en cause le diagnostic étiologique (penser aux causes rares)

  15. CONCLUSION • UDJ le + fréquent = UDJ veineux  essentiel du ttt = compression veineuse + repos allongé 2 X / jour (+ marche)  pas de pansement miracle

  16. PRISE EN CHARGE GLOBALE ULCERES DE JAMBE REPOS Hygiène de vie

  17. CAS CLINIQUES

More Related