épilepsie du sujet âgé

épilepsie du sujet âgé traitement de fond: alternative à la DEPAKINE I. Merlet-Chicoine, M.C. Perault-Pochat, M. Paccalin Pôle de gériatrie et Centre de pharmacovigilance du CHU Poitiers SAINTES 16 juin 2006

RAPPELS … épidémiologie • aussi fréquent qu’en pédiatrie • exposition aux risques • lésions cérébrales • co-morbidités - mais diagnostic difficile • symptomatologie trompeuse, inhabituelle ou banalisée • interrogatoire difficile • pathologie cardiaque +++ .incidence ~ 160/100000/an après 65 ans .prévalence~ 1,2% après 85 ans

RAPPELS … définitions Epilepsie : récurrence en apparence spontanée de crises épileptiques (CE) à distance d’une agression cérébrale aiguë mais facteurs déclenchant ou favorisant (métaboliques, toxiques…)  Crise symptomatique aiguë (CSA) : crise provoquée dans les suites immédiates d’une agression du S.N.C. ou d’une affection systémique aiguë ou d’un désordre toxico-métabolique

RAPPELS … étiologies • VASCULAIRE 41% (hémorragique > ischémique) • DEGENERATIVE 17% (rr x 10 si MA) • toxique et métabolique  10% hypoglycémie, hyponatrémie, hypo ou hypercalcémie, urémie, alcool, iatrogénèse ( psychotropes++), sevrage BZD • tumorale  6% • traumatique < 5% • infectieuse < 5% Crises temporales de l’encéphalite herpétique

RAPPELS … diagnostic clinique + EEG standard (+/- EEG vidéo) selon urgence, TDM ou IRM cérébrale si crise focale évoquer la possibilité d’une crise épileptiquedevant toute manifestation clinique paroxystique (motrice, sensitive, sensorielle, psychique...) +/- PC

TRAITEMENT … Qui? Quoi? Comment? • En théorie, on ne traite que les épileptiques • = risque de récurrence • - En pratique, on traite : • 1/ si CE précoce // AVC, TC … ttt de fond à discuter après J15 • 2/ si CE précoce // infection • 3/ si EM à expression confusionnelle • 4/ si CE fréquentes non expliquées • 5/ si cause lésionnelle et/ou facteur déclenchant non maîtrisable • 6/ si PC inexpliquée par bilan cardiologique et suspicion CE • 7/ si CE de sevrage BZD ou AE … pas de ttt de fond si sevrage BZD

TRAITEMENT…Critères de choix • type de crise: fréquence des CE partielles, • pas d’absence ou d’épilepsie myoclonique de novo • Dépakine non indispensable • mécanisme d’action ? • pharmacorésistance rare  monothérapie +++ • pharmacocinétique des anti-épileptiques •  co-morbidités •  risque cognitif +++

TRAITEMENT…Risque cognitif important: PB, BZD possible: VPA……ralentissement psychomoteur démence et parkinsonisme réversibles Les nouveaux antiépileptiques apparaissent meilleurs que les anciens, sans effet délétère sur la mémorisation Nguyen et al. Thérapie 2004;59(1):105-112 Tourniaire et al. Neuronale 2001;1:21-27 Masmoudi et al. Thérapie 2000;55:629-34 Armon et al. Neurology 1996;47:626-35

TRAITEMENT…Conclusion Le choix du traitement dépend de l’identification correcte du syndrome épileptique, du degré d’urgence et de la tolérance des anti-épileptiques 1/ épilepsie généralisée idiopathique ….. DEPAKINE si CE fréquentes ou myoclonies ou allergie cutanée ….. LAMICTAL 2/ épilepsie partielle +/- généralisée ….. TRILEPTAL si CE fréquentes  hyponatrémie ….. NEURONTIN si allergie cutanée  insuffisance rénale ….. LAMICTAL (galénique)  surveillance cutanée Karceski et al. Epilepsy and Behavior 2001;2:A1-A50

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