Umělá ventilace v tísňové situaci

1. Umělá ventilace v tísňové situaci Jarmila Drábková OCHRIP FN Motol a Katedra UM + MK IPVZ, Praha

2. Umělá ventilace v tísňové situaci • Situace = nedostatečné nebo vymizelé dýchání, bezvědomí + pouhý • gasping: náhrada nebo podpora nedostatečného dýchání • Zpočátku i bez pomůcek, je-li nezbytí • Mít pokud možno vždy bariérovou pomůcku – resusc. rouška • AMBU vak + ženské masky = nepodkročitelné vybavení • Co nejdříve připojit příkon kyslíku • při KPR až 15 l/min, jinak 5 – 8 l/min • frekvence 12 – 16 x/min • stačí 500 ml = 1/2 AMBU vaku

3. Držet mírně zakloněnou hlavu • Tisknout správně masku a čelist proti ní • Pevné zubní náhrady ponechat • Podívat se, zda není v ústech sousto • Ozřejmit hrudník – zvedá se symetricky ? • Dát přistavit odsávačku s cévkami • Odsát případný tekutý obsah • Nasadit čidlo pulzního oxymetru • Zavolat lékaře + anesteziolog. službu • Číslo je u tel. přístroje (dtto evak. plán, hasiči...) • Zapsat přesný čas příhody + postup

4. Umělá ventilace je jen někdy úvodem KPR • Guidelines 2005 – těhotné, rodičky, nedělky • Společně: náhlá příhoda = pád, bezvědomí • Jsem bezprostředně přítomna náhlé příhodě • Zkontroluji tep – velké tepny - karotidy • Je ještě gasping ? • Neopustím pacientku – manažuji ostatní kolegyně • Ihned přinést defibrilátor + podat AMBU vak + připojit kyslík do AMBU vaku + vhodná maska • Do defibrilace srdeční masáž – střed sterna, 100/min, hloubka 4–5 cm, bez přestávky • Pokud ustane gasping, připojí se UPV, lépe již s maskou + AMBU vakem + O2

5. K příhodě jsem povolána s časovým prodlením • Tep nehmatný, gasping již vymizel • Stejně zahájím masáží a další kolegyně / lékař připojí co nejdříve UPV + O2 • Svolat tým – bude více činností, manažuje lékař • Co nejdříve připravit defibrilátor • Vždy přisunout resuscitační stolek, kufřík – nepodkročitelné • Připravit adrenalin (priorita I.) podle ordinace • Na přípravu tracheální intubace nebo vzduchovodu se dotáži • Dotáži se i na další ordinace (priorita II.)

6. Specifické momenty • Těhotné – přibližně poslední třetina gravidity • Poloha na levý polobok – podložit pr. kyčel • V začátku event. přesunout dělohu do středu • Zvedání DK není v guidelines potvrzeno • Vhodnější elektrody antero-posteriorní lepicí • Vždy mimo prsy • EKG gel, nouzově fyziol. roztok (ne voda) na přítlačné elektrody • Odstoupit – minimálně přerušit masáž, pokračovat ihned dále • po defibrilaci – nový rytmus má zpoždění

7. Defibrilace • U těhotných indikace méně častá než u starších pacientů a mužů • AED nejvhodnější – „prompts“ v češtině • Samolepicí velkoplošné elektrody • Doporučí, ale nedefibriluje automaticky • Delší kabely – odstup možný • Lepení anteroposteriorně – 92 % plochy • Sám zvolí nejvhodnější energii: jouly – J • Má bifázickou vlnu, znovunabití jen 10–11 s

8. Monofázický, semiautomatický – ruční obsluha • Volba J podle lékaře – většinou nejvyšší voltáž • Energie až 360 J • Znovunabití lehce delší • Rytmus se upraví až do 2 minut • Lze opakovat vícekrát, mezi medikace podle lékaře • Připravené léky: Adrenalin, Amiodaron (Sedacoron) • Atropin, NaHCO3 – v dalším pořadí priorit • Infuze – nejčastěji fyziologický roztok / Ringer • Porodnické ordinace

9. KPR – těhotné – co nejdříve vybavit viabilní plod • Pokračuje UPV + O2 • Tracheální intubace • Ihned chladit hlavu, pokud pokračuje srdeční činnost • Na hlavu lze zevně + kyslík samostatně nosní sondou pod lební spodinu (prokrvený Willisův okruh) • Připravit na transport na ARO / KAR • Po stabilizaci min. 30 min • Natočit 12svodové EKG, infuze nejč. s trimekainem (Mesocain) podle lékaře • S sebou event. masážní přístroj + res. vybavení • ZD – přesné časy • Informace rodině • Pokud přítomen manžel – psychol. podpora !

10. Většina příhod má varovné známky - • často přehlednuty, podceněny • dvoufázový průběh – TEN ..... • Zcela překvapivé: Embolie plod. vodou, anafylaxe, EP parox., intraabd. krvácení, kardiomyopatie ..................... viz další lekce