INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES

1. INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES Rafael Fighera Laboratório de Patologia Veterinária Universidade Federal de Santa Maria

2. Quando se suspeita de insuficiência hepática aguda? “Se suspeita de insuficiência hepática aguda pela presença de determinados sinais clínicos.”

3. SUSPEITANDO DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

4. Icterícia Inapetência  anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda  desidratação

5. Icterícia Inapetência  anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda  desidratação

6. Por que ocorre hemorragia na IHA? “Basicamente porque os hepatócitos necróticos liberam grande quantidade de fator tecidual (fator III) para a circulação.”

7. Mas isso não causaria trombose? Ou seja, o contrário? “Causa trombose por todo o corpo, ou seja, CID e sua consequência mais devastadora, a coagulopatia de consumo.”

8. Existe outro mecanismo para a hemorragia na IHA? “Sim, a hemorragia também ocorre porque a meia vida das proteínas de coagulação, principalmente do fator VII, é muito curta.”

9. Existe ainda mais algum mecanismo para a hemorragia na IHA? “Sim, pois algumas doenças que cursam com IHA podem também cursar concomitantemente com lesão vascular e, portanto, causar hemorragia por um mecanismo direto.”

10. Icterícia Inapetência  anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda  desidratação

11. Por que ocorrem sinais clínicos neurológicos na IHA*? “Encefalopatia hepática aguda” *Alguns autores descrevem esses casos como insuficiência hepática fulminante.

12. O que é encefalopatia hepática aguda? “Encefalopatia hepática aguda é a expressão utilizada para descrever um conjunto de sinais clínicos neurológicos que ocorrem em pacientes com insuficiência hepática aguda e que decorrem da incapacidade do fígado em transformar amônia em ureia devido à lesão hepatocelular massiva e não pela ocorrência de desvios portossistêmicos.”

13. Icterícia Inapetência  anorexia Apatia Vômito Diarreia Hemorragia Distúrbios neurológicos Perda de peso progressiva Sinais clínicos de insuficiência hepática aguda  desidratação

14. Como se diagnostica a insuficiência hepática aguda? “Se diagnostica a insuficiência hepática aguda pela presença de determinados achados laboratoriais.”

15. DIAGNOSTICANDO A INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

16. Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda? Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina

17. Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda? Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina

18. Leucócitos totais (/mm3) 38.200 (6.000-17.000) Neutrófilos seg. (60%-77%) 80% (3.000-11.500) 30.560 Bastonetes (0%-3%) 8% (0-300) 3.056 Linfócitos (12%-30%) 10% (1.000-4.800) 3.820 Monócitos (3%-10%) 1% (150-1.350) 382 Eosinófilos (2%-10%) 1% (100-1.250) 382 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,50-8,50) 6,5 Hemoglobina (g/dl) (12,0-18,0) 13,5 Hematócrito (%) (37-55) 42 VCM (fl) (60,0-77,0) 64,6 CHCM (%) (32,0-36,0) 32,1 Plasma ictérico: +++ Cão, macho, SRD, 3 anosHemograma

19. Leucócitos totais (/mm3) 15.200 (6.000-17.000) Neutrófilos seg. (60%-77%) 70% (3.000-11.500) 10.640 Bastonetes (0%-3%) 1% (0-300) 152 Linfócitos (12%-30%) 24% (1.000-4.800) 3.648 Monócitos (3%-10%) 2% (150-1.350) 304 Eosinófilos (2%-10%) 3% (100-1.250) 456 Basófilos (raros) - (raros) - Eritrócitos (x106/mm3) (5,50-8,50) 6,0 Hemoglobina (g/dl) (12,0-18,0) 14,5 Hematócrito (%) (37-55) 45 VCM (fl) (60,0-77,0) 75,0 CHCM (%) (32,0-36,0) 32,2 Plasma ictérico: +++ Cão, fêmea, Collie, 2 anos Hemograma

20. Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda? Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina

21. Achados da bioquímica clínica Alanina aminotransferase* (ALT) Aumento leve a acentuado na atividade da ALT Fosfatase alcalina** (FAL) Aumento leve a acentuado da FAL ou FAL normal Bilirrubina total (BT) e frações Aumento leve a acentuado da BT (BD e/ou BI) Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda *Pode-se determinar também a aspartato aminotransferase (AST). **Pode-se determinar também a gama glutamil transferase (GGT).

22. Quais exames fazer para diagnosticar a insuficiência hepática aguda? Hematologia hemograma completo coagulograma Bioquímica clínica sérica ou plasmática Exame comum de urina

23. Achados do exame comum de urina Amarelo-escura a marrom-clara Límpida Densidade normal pH ácido Bilirrubinúria Presença de cristais de bilirrubina Presença de agulhas de tirosina Achados laboratoriais na insuficiência hepática aguda

24. Como se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática aguda? “Se diagnostica a doença por detrás da insuficiência hepática aguda pela associação dos achados clínicos extra-hepáticos com os resultados laboratoriais e/ou através da determinação das lesões hepáticas por biópsia.”

25. DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA EM CÃES

26. Lesões e doenças associadas à insuficiência hepática aguda em cães Leptospirose (62%) Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (18%) Hepatite tóxica (11%) Aflatoxicose aguda (10%) Reação medicamentosa idiossincrática (1%) Hepatite infecciosa canina (5%) Toxoplasmose (4%)

27. DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES(SINAIS CLÍNICOS)

28. Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

29. Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

30. Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (febre) Sim Não (>39oC) (≤39oC) ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS HIC toxoplasmose aflatoxicose aguda reação medicamentosa SIRS

31. Febre Hemorragia Mucosase pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

32. Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (hemorragia nas mucosas e/ou pele) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS HIC reação medicamentosa aflatoxicose aguda toxoplasmose

33. Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

34. Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (melena e/ou hematêmese) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS aflatoxicose aguda HIC reação medicamentosa toxoplasmose

35. Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

36. Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (dispneia) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS HIC toxoplasmose reação medicamentosa aflatoxicose aguda

37. Febre Hemorragia Mucosas e pele Melena ou hematoquezia Hematêmese Sinais neurológicos Dispneia Sinais de uremia Halitose urêmica Úlceras orais Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

38. Sinais clínicos que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda (sinais de uremia) Sim Não ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS reação medicamentosa aflatoxicose aguda HIC toxoplasmose

39. DIAGNOSTICANDO A DOENÇA POR DETRÁS DA IHA EM CÃES(ACHADOS LABORATORIAIS)

40. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

41. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

42. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

43. Bioquímica clínica (ALT) ALT normal ALT moderadamente aumentada ALT acentuadamente aumentada ALT levemente aumentada (10-120 UI/L) (120-400 UI/L) (400-1.000 UI/L) (>1.000 UI/L) ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS leptospirose SIRS HIC toxoplasmose aflatoxicose aguda reação medicamentosa reação medicamentosa aflatoxicose aguda

44. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

45. Bioquímica clínica (FAL) FAL moderadamente aumentada FAL acentuadamente aumentada FAL levemente aumentada FAL normal (35-280 UI/L) (280-400 UI/L) (400-2.000 UI/L) (>2.000 UI/L) ↓ ↓ ↓ ↓ aflatoxicose aguda HIC toxoplasmose reação medicamentosa leptospirose SIRS aflatoxicose aguda leptospirose SIRS leptospirose

46. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

47. Azotemia (ureia e creatinina) Alta Normal ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ leptospirose SIRS aflatoxicose aguda HIC toxoplasmose reação medicamentosa

48. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda

49. Hematologia(leucograma) leucograma normal reação leucemoide neutropenia com ou sem DED neutrofilia com ou sem DER ↓ ↓ ↓ ↓ toxoplasmose* HIC* aflatoxicose aguda reação medicamentosa leptospirose SIRS leptospirose SIRS leptospirose SIRS *Frequentemente cursam com linfopenia.

50. Bioquímica clínica ALT, FAL, ureia e creatinina Hemograma Leucograma Exame comum de urina Coagulograma Avaliação da hemostasia primária Tempo de sangramento e plaquetometria Tempos de coagulação TTPA e TP Avaliação da fibrinólise Determinação do fibrinogênio e dos PDFs Achados laboratoriais que auxiliam na diferenciação da doença por detrás da insuficiência hepática aguda