Táplálkozás, fizikai álLapot , testösszetétel, sarcopenia 2. rész

1. Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

2. Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Pétervári Erika és Székely Miklós A Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –4. előadás Táplálkozás, fizikai álLapot, testösszetétel, sarcopenia2. rész

3. Következmények Mi a következménye • a középkorúak testtömeg növekedésének? • az időskori anorexiának/cachexiának?

4. A testösszetétel korfüggő változása • A test víztartalma a zsírmentestesttömeggel (FFM) arányosanváltozik. • A FFM víztartalmafajlagosanállandó. • Az intra- és extracelluláris tér aránya változik. • A csontokásványianyagtartalma a FFM-melarányosancsökken. • 65 éveskorra 10 – 15 %-otcsökken. • Nőkben menopausa után aránytalanul nagyfokú csökkenés, ami östrogén kezeléssel kivédhető. • Atlétákban a fogyásmértékehasonló, de a fiatalkoricsúcs-csonttömegnagyobb. • 4 hókrónikuságynyugalom – 1,4% deficit, 6 hóutánsemnyerivissza.

5. A testösszetétel korfüggő változása • Az izomtömeg és az izomerő 50 éves korig lassan, majd egyre gyorsabban csökken – SARCOPENIA • 30 és 80 éveskorközött 30-40 % a csökkenés (sportolókban is). • Főleg a gyors, dinamikus összehúzódás csökken. • Motoneuronok/motorosegységekszámacsökken. • Izomfehérje képzés csökken (főleg a II-típusú rostoké) • Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható izomhypertrophia (12 hét – heti 3 alkalom – +10%)

6. A zsírtömeg, a zsírmentes tömeg és a sejttömeg korfüggő változása férfiakban és nőkben A zsír , zsírmentes testtömeg, és asejttömeg különböző életkorú férfiakban ()és nőkben ().A vizsgált személyek számát korcsoportonként a görbék alatt tüntettük fel. 60 58 33 27 37 42 50 18 40 44 33 89 72 Abszolút tömeg (kg) 54 13 30 20 10 18–25 25–35 35–45 45–55 55–65 65–85 Kor (évek)

7. Részleges éhezés BMI és MR csökkenése • Zsírszövetakár 95%-ban csökkenhet • Máj 50% • Vázizomzat 30% • Csontok 8% • Agy 3% • BMR 30% • Éhezés („aging anorexia”) fehérjebontás

8. Időskori marasmus „Decay of Nature, vagyIdőskoriMarasmusfelelős a legtöbb halálesetért.A halál 69 és 92 éves kor között következik be. Az érintettek teste fokozatosan, nagyon lassan leépül, általában a mentális funkciók megtartása mellett, de étvágytalanságra, bélproblémákra panaszkodnak, pulzusuk gyenge, szívverésük gyors, álmatlanságban szenvednek, fájdalmaik nincsenek, a halállal szemben indifferensnek tűnnek, sok esetben megváltásnak tartják. Ami kezelésüket illeti, a gyógyszereknek nem sok hasznuk van.” (H. S. Purdon, 1868)

9. Anorexia (sarcopeniához vezet) • törékenység • funkcionáliskárosodások • kognitívzavarok • decubitusok • csípőtáji törések • életminőség • mortalitás

10. A sarcopeniafunkcionálisill.metabolikuskövetkezményeinekpatogenezise Malnutritio Megnövekedett oxidatív stress Alacsonytesztoszteron, ösztrogén, GH, IGF-1 Csökkent fizikai aktivitás Citokinek Csökkent táplálékfelvétel SARCOPENIA Felborult egyensúly Meglassult járás Osteoporosis Elesés Csökent BMR Csökkent fizikai aktivitás Károsodott hőszabályozás Károsodott ADLS GH = növekedési hormon; IGF-1 = inzulinszerűnövekedési faktor-1; BMR = alapanyagcsere; ADLS = mindennapi aktivitás (activities of daily living)

11. A kalóriabevitel hatásspektruma: az elégtelentől a túlzott mértékűig Élettartam Daganat Autoimmun betegség Oxidatív stressz Pozitív hatások Regulált diéta ↑ Kalória Negatív hatások Az elégtelentől a túlzott mértékűig terjedő kalóriabevitel hatásspektruma U alakú görbével írható le, amelyben a szélsőségek negatív, míg a normál (regulált) diéta pozitív vagy hormetikus élettani hatásokkal bírnak. Energia hiány Energia többlet Parenchymasejtek száma Funkcióvesztés Éhezés Halál Élettartam Daganat Autoimmun betegség Oxidatív stressz

12. Mechanizmusok Fő mechanizmusok, amelyek • a középkorúak testtömeg növekedéséhez • az időskori anorexia kialakulásához vezetnek.

13. Dysorexiaidősekben: túltápláláshoz való elégtelen alkalmazkodás Fiatal ember Idős ember 140 3 * 130 * 2 120 110 Testtömeg változás túltáplálás alatt és után (kg) 1 Energiabevitel(Testtömeg állandóságához szükséges érték %-ában) 100 90 0 80 –1 70 20 29 41 77 Legkisebbtömeg Megfigyelési napok 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. szakasz Túltáplálás 3. szakasz Ad libitum Túltáplálás utáni napok Szabályozási zavar!

14. Dysorexiaidősekben: alultápláláshoz való elégtelen alkalmazkodás Fiatal ember Idős ember 140 2 * * 130 * 1 120 0 110 Testtömeg változás alultáplálás alatt és után (kg) Energiabevitel(Testtömeg állandóságához szükséges érték %-ában) 100 –1 90 –2 80 –3 70 20 29 41 77 Legnagyobb tömeg Megfigyelési napok 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. szakasz Alultáplálás 3. szakasz Ad libitum Alultáplálás utáni napok Szabályozási zavar!

15. Az energia-egyensúly komponensei FI MR HL Táplálkozási állapot Tc FI =táplálékfelvétel (food intake) MR =metabolikus ráta HL = hőleadás Tc =maghőmérséklet Tápláltsági állapot Testtömeg

16. Metabolikus ráta(MR) • BMR, RMR, energiafelhasználás korral csökken (főleg férfiakban). • Okailehetnek : • FI (specifikusdinámiáshatás, táplálkozás folyamata által kiváltott anyagcsere-fokozódás és a diéta által indukált thermogenesis is) •  T3-szint •  noradrenalin-érzékenység • izomtömeg és izomerő •  Na-K-ATP-áz aktivitás

17. Táplálékfelvétel (FI):az elégtelen táplálkozás gyakori okai időskorban • Szociális tényezők • szegénység • segítőre van igény (bevásárlás, főzés, stb.). • étkezésszocializációnélkül (teríték, társ) • Pszichológiai tényezők • depriváltság, bánat, gyász • demencia • depresszió • Fizikai tényezők • immobilizáció • etetésszükségessége(pl. hús felszeletelése) • rosszszáj-hygiene ésfogazat • hibás műfogsor

18. Az elégtelen táplálkozás gyakori okai időskorban: kóros állapotok • Nagy erőfeszítés táplálkozáshoz (pl. COPD, pangásos szívelégtelenség) • Étkezéshezcsatlakozófájdalom (pl. abdominalisischaemia) • Ismétlődő infekciók, tumorok (pl. TNF) • Ektópiáshormontermelés (pl. bombesin) • GI rendszerrendellenességei (pl. meteorismus, malabsorptio,keringésizavar) • Endogéntoxicosisok (pl.uraemia) • Endokrinrendellenességek (pl. Sheehan szindróma, Addison kór) • Gyógyszerhatás (pl.digoxin, theophyllin) vagy megvonás • Neuropsychiatriai rendellenességek (pl. stroke, időskori anorexia nervosa)

19. Valódiidőskoriétvágytalanság“aging anorexia” • 1Igénycsökkenés • csökkentanyagcsere • csökkentaktivitás • 2Élvezeti (hedonikus) értékcsökkenése • ízérzés • szagérzés • látás • 3Csökkent „feeding drive” • neurotransmitterek (pl. opioidok, aminok, peptidek) • táplálkozási tényezők (pl. Zn, nutriensek, metabolitok) • 4Fokozottjóllakottságifaktoraktivitás • cholecystokinin (CCK)

20. Alapanyagcsere (BMR)és az átlagos napi kalóriabevitel különböző korcsoportokban Míg 20-70 évközött a BMR csak kevesebb mint 20%-kal, a napikalóriabevitel kb. 35%-kalcsökken. Krónikus betegségek MR   gyors progresszió.

21. FI és MR szabályozása • Rövidtávúszabályozás • 1Nutriensek • 2Nutriensmetabolitok • 3Gastrointestinalishormonok • 4Neurális szignálok • Hosszútávúszabályozás • 1 Inzulin • 2Leptin

22. FI hypothalamikusszabályozása Aktivál NPYfelszabadulás NPY/AgRPneuron Orexigénhatás Ghrelin AgRPfelszabadulás Melanocortin mechanizmus gátása Gátol POMCneuron Anorexigénhatás MC4receptorok Leptin MSHfelszabadulás Aktivál Nucleus arcuatus Nucleus paraventicularis

23. A szabályozás korfüggő változásai • Középkorúakban • orexia, testtömeg (FM) nő • CCK hatások, leptin/inzulinhatások,NPY, POMC  • Öregekben • anorexia, relatívéhezés, protein-kalória-malnutritio, izomtömeg • CCK-hatások, leptin/inzulinhatások ,NPY , POMC hatás

24. A szabályozás korfüggő változásai • A táplálékfelvétel (FI) ésanyagcsere (MR) központiidegrendszeriszabályozásaanabolikuséskatabolikusmediátorrendszerekdinamikusegyensúlyánalapul. • A központi idegrendszeri szabályozás életkorfüggő változásai hozzájárulhatnak mind a középkorúak elhízási, mind az idősek sarcopeniás/cachexiás hajlamához.