psykiatri og misbrug hos mennesker, der kommer på værestederne Cand.psych. Steen guldager

1. LVS august 2011 psykiatri og misbrug hos mennesker, der kommer på værestederneCand.psych. Steen guldager

2. BB + HJ: Skizofrene, stråler og regnestykker Jeres eksempler HØ: Misbruger, der skal tage sig sammen? NEJ! FM: Social fobi? Eksponering? Misbrugsbehandling? KK: Uansvarlig alkoholiker? Alkoholbehandling? NEJ! Udredes og behandles ordentlig? JA! Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Cases!

3. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Hvad er potentialet, mulighederne? Hvad er faren? Sygdomsfiksering? Pro et contra … ?

4. De mennesker, vi oplever som ’svære at rumme’ eller ’ikke samarbejder’ er meget ofte utilstrækkeligt udredt, hvilket medfører … ... at vi ikke forstår deres virkelige funktionsprofil … at vi så selv laver tolkninger på deres reaktioner … og dermed behandler dem forkert! Rummer nogle for lidt, andre for meget ? Mere præcis udredning og viden giver mere flere og mere præcise værktøjer Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Hvorfor udredning?

5. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Lidt forskning!

6. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk 287 prs i misbrugsbehandling i Norge, fulgt 1997-2004

7. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Hvad kom først - misbrug eller psykiatri? 6 år efter endt behandling har tidligere misbrugere stadig angst og depressioner

8. Fredericia Misbrugscenter og Center for Rusmiddelforskning 194 screenet over to år 79% af disse, havde mindst én diagnose ud over misbrug (skadeligt brug og afhængighed) 72% af disse 79% havde diagnosticerbare symptomer på psykiske lidelser gennemsnitligt 10,7 år før misbrugsdebut. De havde også mere alvorlige kliniske symptomer end de, hvor symptomerne på psykiske lidelser kom senere end misbruget 84% af de, som havde adfærdsforstyrrelser, havde diagnosticerbare symptomer på det gennemsnitligt 8 år før misbrugsdebutDe som havde adfærdsforstyrrelser før misbrugsdebut, havde flere aggressiv-sadistiske personlighedstræk Steen Guldager Eksempel på dansk forskning I

9. Dvs. lang størsteparten havde psykiske lidelser lang tid før misbruget startede, herunder adfærdsforstyrrelser/antisociale personlighedstræk Dette støtter hypotesen om, at man ikke primært bliver dyssocial eller får psykiske lidelser pga. misbruget, men at misbruget i langt de fleste tilfælde er en følgelidelse til andre og mere primære lidelser Altså er vi nødt til at overveje, om vi skal ændre vores grundlæggende forståelse af vores indsats i misbrugsregi og justere vores praksis til denne viden, så vi kan servicere borgerne mere præcist og professionelt Det gavner borgeren, deres pårørende, jer og samfundet Steen Guldager Eksempel på dansk forskning II

10. Steen Guldager Eksempel på dansk forskning III

11. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk • En befolkningsundersøgelsefra England harvist, at 30% afalle med alkoholafhængighedog45% af de derharstofafhængighedsamtidighar en psykiatrisklidelse • En befolkningsundersøgelsefra USA viste at 37% afalkoholmisbrugerehavde en psykisklidelsesamtidigog53% afstofmisbrugerehavdepsykisklidelsesamtidig (Regier et al 1990)

12. Udbredelsen af specifikkepersonlighedsforstyrrelserblandtmisbrugereRounsavilleet al. J Nerv Ment Dis 1998;87-95 Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk

13. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk ADHD og misbrug • Comorbiditeten i sig selv giver misbrug • Psykopatologi opstår før misbrug • 35-71% af alkoholmisbrugere har ADHD • 15-25% af voksne misbrugere har aktuel diagnose • 50 % af ADHD’erne udvikler misbrug med tiden • Misbruget er alvorligere hos ADHD’ere • Medicin har effekt selv om folk har misbrug • Debuterer tidligere med misbrug, har mere alvorligt misbrug, bruger længere tid i behandling

14. LIGNER: Bipolar affektiv sindslidelse type 2 Emotionelt ustabil personlighedsstruktur, borderline type Hjerneskader Somatiske sygdomme, der kan give lignende symtpomer Etc. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk ADHD-udredning – det er komplekst!

15. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Forskning II Misbrug i psykiatrien: • Søren Søberg m.fl. 1996: 50 % dobbeltdiagnoser i psykiatrien, dvs. patienter med en alvorlig, diagnosticerbar misbrugsproblematik • Lars Merinder, 2005: Iflg. registrene, ca. 28% med dobbeltdiagnose - underdiagnosticering!

16. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Comorbidt alkoholmisbrug • Ventrikel-systemet forstørret • Meget dybe hjernefuger, hvidt i hulrummene, indikerer generel atrofi

17. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Comorbiditet amfetamin, kokain, o.l. Store, konfluerende, vaskulære White Matter Lesions

18. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Hvad består en udredning af?

19. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Spørgsmål / diskussion- er det relevant?- Ser I det?- spørgsmål og dilemmaer fra hverdagen?

20. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk BAI / BDIscor dig selv før din nabo!

21. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk BAI0-7: minimal8-15:Mild16-25: Moderat26+: SværBDI0-13: Minimal14-19: mild20-28: Moderat29+: svær

22. Kend symptomer/tegn på psykiske lidelse Etabler evt. struktureret samarbejde med folks egen læge, psykolog/psykiater, misbrugscenter, behandlingspsykiatri, socialpsykiatri etc., fælles strategilægning mellem eksperterne og jer Deltag evt. i faglige kurser omkring psykiske lidelser Integrer det i jeres supervision/faglige drøftelser/pædagogik ift. den enkelte Brug denne viden til at videreudvikle jeres værestedstilbud generelt Steen Guldager Rammerne, VÆREStedet

23. Brug øjne og ører! Hvad begrænser socialt, praktisk, psykisk etc.? Beskrivelser af adfærd og reaktioner, konkrete iagttagelser Spørg evt. til familien, genetisk arv? ’Hvornår oplevede du det første gang, alder?’ Evt. screening med f.eks. Beck eller Hamilton og andre værktøjer Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Rammerne, Medarbejdernes rolle

24. Hvad er det, I ikke skal gøre? Diagnosticere Over- eller underfokusere på de psykiske lidelser eller misbruget, så balancen mellem det ressource-orienterede, det sygdomsorienterede, og misbrugsproblemer forskubbes uhensigtsmæssigt Steen Guldager Rammerne

25. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk … og hvad gør vi nu, lille du ???- Skal vi overhovedet gøre noget?- og hvis vi skal, hvad skal vi så gøre?- tips og tricks!

26. Cand.psych.aut Steen Guldager, mind@webspeed.dk Lav en plan før din nabo!- hvad kan / Vil vi gøre på vores værested? - Internt?- eksternt?- hvem gør det internt?- hvem skal vi have med eksternt?