Inåtvända symptom barn & unga

1. Inåtvända symptombarn & unga Depressionssjukdomar Ångestsyndrom Självmordsproblematik

2. Depression 2(-5 )% barn, 6(-10 )% ungdomar Ångest 3-8 % barn, 10-20 % ungdomar Samsjuklighet mkt vanligt! Självskadebeteende- vanligt Suicidförsök ca 5 % av 16-åringar Suicid ca 150 / år upp till 24 å å i Sverige Prevalens/incidens

3. Ångestsjukdomarbarn & unga Till ångestsyndromen räknas Paniksyndrom Agorafobi Social fobi Specifika fobier Tvångssyndrom (OCD) Generaliserat ångestsyndrom (GAD) Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

4. Ångestsyndrom förefaller yttra sig på samma sätt hos barn och vuxna( citat SBU) Lika vanligt hos pojkar och flickor före puberteten KBT är effektivt vid generaliserat ångestsyndrom och social fobi Beteendeterapi visat effekt vid tvångssyndrom och exponering vid specifika fobier. Läkemedelsbehandling är endast godkänd för tvångssyndrom Ångestsjukdomarbarn & unga

5. avgränsade, hastigt påkommande attacker av intensiv rädsla, fruktan eller skräck förenas ofta med känslor av en förestående undergång och fysiska symtom t ex extraslag från hjärtat /kvävningskänslor Panikattacker

6. Panikattacker som kommer så ofta att de påverkar ens liv / med eller utan agorafobi Finns hos ca 0,5 % av tonåringar Exponering för de situationer som framkallar panik, lindrar symtomen på agorafobi SSRI lindrar symtomen /minskar antalet panikattacker Paniksyndrom

7. Dessa är de vanligaste ångestsyndromen och drabbar 1/10 i befolkningen någon gång i livet. (typiskt exempel spindelfobi) Den enda behandling som har säkerställd effekt är beteendeterapi med exponering. Effekten är mycket god och flertalet med specifik fobi blir helt eller nästan återställda vid uppföljningar upp till ett år efter avslutad terapi. Specifik fobi

8. Stark ängslan för att hamna i fokus för uppmärksamheten Startar vanligen i tonåren och kan leda till ett liv genomsyrat av socialt undvikande. Finns hos ca 1 % av tonåringar Ångesten påverkar uppmärksamhetsprocesser och försämrar agerandet i sociala situationer. Social fobi

9. Flertalet drabbade individer odiagnostiserade och obehandlade, bl.a. för att undvikandet av sociala kontakter även innefattar vårdsökande. Utan behandling tenderar sjukdomsförloppet att bli kroniskt Behandling med SSRI eller kognitiv beteendeterapi ger ofta gott resultat, men omkring en fjärdedel förbättras inte påtagligt. Social fobi

10. KBT i grupp samt Social effectiveness therapy for children (SET-C) har visat lovande resultat vid behandling av unga personer med social fobi I genomsnitt blir ca 60 procent av barn och ungdomar förbättrade på ett kliniskt betydelsefullt sätt av KBT Social fobi

11. En grundläggande störning i uppfattningen av risker och hot, framför allt rörande den egna och den omedelbara familjens hälsa och säkerhet Finns hos ca 4 % av barn/unga Det är vanligt att patienten söker hjälp i primärvården först efter flera års besvär av GAD när en sekundär depression tillstöter. Generaliserad ångest

12. Oroar sig över saker innan de inträffar , över vänner, skola eller aktiviteter Tänker jämt på säkerheten för sig själv och / eller föräldrarna Vägrar att gå i skolan Vanligaste symtomen vid GAD hos barn och unga

13. Vanligaste symtomen vid GAD hos barn och unga • Ofta magont, huvudvärk, muskelvärk eller andra fysiska besvär • Sömnstörningar , Överdriven oro för att sova hemifrån • Klängig i beteende med familjemedlemmar

14. Finns hos 0,5-4% av barn/unga Plågar och handikappar Effektiv behandling finns 40-80% insjuknar före 18 år, vanligen i skolåldern Tillståndet debuterar tidigare hos män som ofta också har en svårare form av sjukdomen. Obsessive Compulsive Disorder(OCD)

15. Tvångstankar och/eller tvångshandlingar överdrivet, motstånd, undvika obehag Insikt Plågsamt eller tar >1 tim/dag Uteslut differentialdiagnoser OCD-diagnos

16. Smuts 40% olycka 20% sjukdom 20% död 20% symmetri 15% sex 10% religion 10% skada någon 8% Efter Thomsen 1998 Tvättande 50% kontrollerande 40% övrigt 40% arrangera 30% räkna 20% Efter Thomsen 1998 Tvångstankar Tvångshandlingar

17. Behandlingsförslag Ångestsymtom: Stöd, uppföljning, ev. psykosocial intervention Information, kunskap Generaliserad ångest (GAD), separationsångest, social fobi: KBT till barn och unga Tillägg med SSRI till ungdomar

18. Medelsvår OCD : Information, kunskap till hela familjen Kombinationsbeh. med KBT och antidepressiva (SSRI) Remittera Vid samsjuklighet med depression eller missbruk Om det inte blir bättre efter 6-8 veckors behandling Behandlingsförslag

19. Epidemiologiskt – ”någon gång” skadat sig själv 40 % (Lundh 2010) Upp emot 25 % av dessa har psykiska problem Svårt, repetitivt 1-2 % De som söker hjälp för beteendet är kanske 1 % De som läggs in i slutenvård är 1-2 promille i gruppen 12-18 år Självskadebeteende

20. Flicka - ung vuxen kvinna Använder rakblad Handled/ underarmar( 70 %) Ingen smärta av skadan ”Maktlös” En ”typisk” självskärare

21. Tillfällig kris Svårt liv PTSD Depression Ätstörning Psykos Repeterande självskadebeteende oftast Personlighetsstörning Ett symtom – på vad?

22. Behandling Symtom: Som övriga tillstånd - identifiera ,ta reda på mer, ge stöd, koppla i nätverket, uppföljning Vid allvarlig problematik: Specialistnivå Viktigt med noggrann diagnostik DBT FFT

23. Trött, irritabel, gråter Koncentrationsproblem , allt är trist Sömnproblem Överkänslig för misslyckanden och kritik Rädd för döden eller besatt av den Depressionbarn & unga

24. Känslor av värdelöshet, hopplöshet, skuld och sorg Ätmönster/ vanor helt förändrade i tonåren Tappar intresset för det man gillat innan Depressionbarn & unga

25. De genetiska faktorerna vid bipolär sjukdom är starkare, mer renodlade än vid andra depressioner. Med all sannolikhet bidrar ett stort antal gener till sårbarhet vid depression( fritt efter Elias Eriksson) MEN man ärver också beteende, mönster, vanor, sätt att hantera kriser och konflikter, livspusslet… Depression runs in the family

26. En blandning av sårbarhet och stressande livshändelser Extremt stark ärftlighet i släkten för depression Extrema livshändelser separationer, traumata

27. Bipolär I – en eller flera maniska eller blandade episoder samt oftast depression Bipolär II – minst en hypoman period samt en eller flera depressionsperioder Blandad episod Rapid cycling Bipolärt syndrom

28. Arga, starka vredesutbrott Irriterade Ett kontinuerligt tillstånd snarare , ofta tillsammans med ADHD Vid ADHD, ångest, CD, emotionell instabilitet med återkommande episoder av förskjuten grundstämning - screena för bipolär sjukdom!! Mani hos barn

29. Oftare mest irritation och affektlabilitet Oftare inslag av depression och psykos his unga Kortare hypomana svängningar än vuxna Börjar oftast med depressiv episod Mani hos unga

30. Minst ett av de två första bör krävas för diagnos 1. Förhöjt stämningsläge 2. Grandiositet 3. Minskat sömnbehov 4. Tankeflykt 5. Översexualiserat beteende Maniska symtom som skiljertidig bipolär sjukdom från ADHD

31. Maniska episoder drabbar minst 1 % av befolkningen 50 % insjuknar före 18 å å , i övre tonåren vanligast, Samsjuklighet vanlig hos unga Djup depression med akut debut ett obs Ska till specialistnivå vid misstanke! Bipolärt syndrom

32. Behandlingsförslag Depressiva symtom: Stöd, uppföljning, ev psykosocial intervention Information, kunskap Lätt depression: KBT i grupp eller individuellt Terapi vid lätta – måttliga depressioner - familjen, barnet, tonåringen

33. Behandlingsförslag Medelsvår depression: antidepressiva (SSRI) och behandling med KBT, individuellt eller i grupp Remittera om den unga: Inte orkar vara i skolan alls eller vara med kompisar, Är påtagligt suicidal Inte blivit bättre efter 6-8 veckors behandling

34. Program som riktar sig mot depression SBU:s genomgång visar att det endast finns tillräckligt stöd för effekt i två program mot inåtvända symtom Friends - ett universellt skolprogram mot inåtvända spt DISA/CWS – Coping with stress- ett indikerat program, minskar risken för depression ett år efter avslut Dessutom finns: Beardslee - selektiv prevention när fld är deprimerad

35. Vad vet vi om samband? Fysisk aktivitet minskar risken depression bland ungdom God sömn minskar risken för depression Låg alkoholkonsumtion minskar risken liksom av att avstå från tobak Ett gott samspel mellan barn och föräldrar skyddar mot depression i vuxen ålder Uppväxt i en familj med låg förekomst av konflikter, förskola med god kvalité och skola med låg förekomst av mobbning ger skydd mot depression

36. Vad ska man göra? Behandla Beskriva det man sett/fått veta för barnet och familjen Göra upp en plan Koppla in adekvata åtgärder och stöd i familj och nätverk Farmakabehandling kommer inte först! Bipolär misstanke- typisk remiss!

37. Uppdragen kring dessa grupper Lätta – måttliga ångest- och depressionstillstånd tas om hand i Första linjen Svåra, komplicerade, kroniska, ”terapirefraktära” ångest- och depressionstillstånd tas om hand på specialistnivån