Diabetes láb multidisciplináris megközelítése

1. Diabetes láb multidisciplináris megközelítése Zsolt Antal Varga DEOEC Érsebészeti Tanszék

2. Ischaemia Neuropathia Immunopathia Diabétesz láb rossz társadalmi és anyagi helyzet

3. Jó hír – rossz hír? • alig van elkötelezett, több lelkes szakembert bevonó diabétesz láb szakrendelés • podiatrist nem létezik • diabétesz tudományos társaságokban a probléma alig kap képviseletet • hatalmas leterheltség mellett lehetetlen „láb szűrés” beiktatása – nem finanszírozott • betegek „hányódnak” különböző szakterületek között: egyéni beteg utak – időveszteség • rendelkezésre állnak az evidenciák, tapasztalatok – csak adoptálni kell

4. Diabetes láb • Európában 10 millió diabéteszesbeteg él • diabetes incidenciáját 1.7 / 1000 – re becsülik évente • 2010 re az Egyesült Királyságban 3 millióDM beteg fog élni • DM beteg kezelése 800 Ł + kereset kiesés(1999) • komplikáció a költségek 3x emelkedésével jár • NHS teljes költségének 5%-a, kórházi költségek 10%-a DM kezelésére fordítódik • DM komplikációinak kezelése az NHS költségeit és a kórházi kezelés szükségességének valószínűségét 5x emeli • fekélyes beteg kezelése1,5-2,5 szerese a fekéllyel nem bíró betegek költségeinek a diagnózis előtt, 5,4x a dg-t követő évben és 2,8x marad továbbra is

5. Diabetes láb • minden percben 2 láb vész el DM miatt • DM betegek 15%-a élete során szenved láb fekély miatt • neuropathia esetén évente 5-8% esély fekélyre • 3 éven belül a a seb kiújul • amputáció gyakoriság 2,8-43,9/100000/év • DM 25-90% • konzekvensen 7000 körüli major amputáció évente hazánkban

6. Diabetes láb • 10 diabeteses, krónikus láb seb miatt kezelt beteg közül 1,5 elveszíti a végtagját • diabeteses láb talaján kialakult amputációk fele elkerülhető • beteg számára egyértelmű panaszok hiányában és a magas prevalencia miatt szűrés elengedhetetlenül szükséges

7. Diabetes láb • kezelési költség 993-17519 US$ • minor amputáció 25 241 US$ • major amputáció 50 000 US$ • hosszú távú (3 év) költség 16-27000 US$ • új fekély, új amputáció,rehabilitáció, otthoni ápolás • hosszú távú költség amputáció után 43 -63 000 US$

8. Diabetes lábMarkov analízis, Hollandia • IGC + OFC csökkenti a láb fekély és amputáció incidenciát, növeli a várható élettartamot. A OFC növeli az Eü kiadást, de költség hatékony • IGC + OFC • 25 000 $ / QUALY • 10% LEA incidencia csökkenés • IGC • 32 000 $ / QUALY • 4,4% LEA incidencia csökkenés Ortegon: Diab Care 2004;27(4) 901-907

9. adatok - ismeretek • 1980-s években megalakultak a diabetes láb szakrendelések Egyesült Királyságban • 50%-s amputáció csökkenés • 1990-s évek DoH – British Diabetic Association • Stratégiai dokumentumok kidolgozása: MDT szakrendelés – alapellátás • azonnali hozzáférés, kórházi ellátás koordinálása, kibocsátás után követés : hospital diabetic-foot practicionaer (King’s College Hospitals) • National Service Framework: • mag: podiatrist, orthotist, diabetologus – érsebész (team), lábsebész, microbiológia, azonnali osztályos felvétel • foot protection program – magas rizikójú betegek az alapellátásban • NICE • Clinical guideline10: Prevention and management of foot problems 2004 • National Minimum Skills

10. speciális ellátás MDT érsebész diabetologus podiatrist orthotist tissue viability nurse rehabilitáció alapellátás diabeteses beteg különböző rizikó csoport

11. NICE: Determing local service levels for foot care services 2004

12. Személyes tapasztalat • Diabetic foot clinic hetente • podiatrist, diabetologus, hyperbaric oxygén, érsebész, orthotist, tissue viability nurse, duplex scan, gyors osztályos felvétel, diagnosztika • 10-12 krónikus beteg / 3 óra / 2 rendelő, PACS • podiatrist napi rendelés • problémás beutalása • akut probléma • külön – csapatmunka

13. Személyes tapasztalat • Diabétesz láb szakrendelés 2 hetente • diabetológus, bőrgyógyász-sebész, érsebész, orthotist, rehabilitáció szakorvos • változó beutalás – nincs mögötte alapellátás • 1 rendelő • azonnali hospitalizáció • sürgős diagnosztika • csapatmunka kialakulása

14. Hogyan előzhető meg az amputáció? • megelőző láb gondozás • vizsgálat, rizikó felmérés, • beteg képzés, lábbeli biztosítása • beutalási lehetőség • nem sebes láb kezelés • pedikűrös

15. Hogyan előzhető meg az amputáció? • multidiszciplináris láb ellátás • diagnosztika • ischaemia • infekció • metabolikus probléma • fájdalom csillapítás • sebkezelés • tehermentesítés • láb sebészet • intenzív kezelés

16. alapellátás szűrés, rizikó felmérés gondozás járóbeteg szakellátás speciális ellátás – podiatrist gondozás fekvőbeteg szakellátás multidiszciplináris, teljes körű, 24/7

17. Apelquist Diab Matab Res Rev 2000;16(suppl)75-83

18. hogyan csökkentsük a diabéteszhez társuló amputációk számát? • fejlesszük az érsebészetet, alkalmazzunk modern gyógyszereket és eljárásokat? • nemzeti program: vegyük rá az egészségügyi dolgozókat, hogy vegyék le a betegek cipőjét és zokniját, vizsgáljuk meg a betegek lábát (P Brand US DoH Conference) • beszélgessünk a beteggel!!! • hozzunk létre centrumokat • képezzünk diabetes láb szakembereket! • szerezzük… meg a politika támogatását