Frede Olesen, Praktiserende læge, professor, dr. med Forskningsenheden for Almen Praksis

1. Frede Olesen, Praktiserende læge, professor, dr. med Forskningsenheden for Almen Praksis Aarhus Universitet Fo@alm.au.dk

2. Cancer – fra symptom til diagnose Brian R. McAvoy. MJA.2007;187:115-117

3. Hvor hyppigt er et symptom ved lægebesøg tegn på kræft - patienter over 15 år Jones et al. BMJ, doi 10.1136 (10 maj 2007) FO@alm.au.dk

4. Systemdelay fra første reaktion i sundhedsvæsnet til behandling (97) (57) (34) Data under publicering Rikke Pilegaard Hansen Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus

5. Lægedelayfra lægehenvendelse til start på us. (2) (0) (0) Data under publicering Rikke Pilegaard Hansen Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus

6. Forløb = Viden + 3 opgaver • Viden om sundhedsvæsnets dynamik og ’isbjerge’ • Etabler en velfungerende filterfunktion (triage) • lær af Vejle og andre • fx walk in med henvisning • indtænk i akut modeller – filter er subakut • Lav pakker • fra mistanke om en diagnose til behandling • vis sort på vidt at ’Rikkes tal er forældede hos jer…’ • Aflever dem igen • det er (mentalt?) svært • men alle undersøgelser viser, at patienter gerne vil

7. Shared care for cancer.. • England: Fac. of Oncology, Royal coll of radiologists, Royal coll. of GPs – 2000: • ….as many as 70% of patients might safely stop hospital based follow up without detriment to the desired outcomes .. in recurrence, psychological support and opportunities for audit, research and training. Q. saf. in health care 2003;12:242

8. Eksempel - leddegigt Ambulant kontrol af leddegigt • Sædvanlig: faste kontroller i sygehus. • Intervention: ’åben indlæggelse’ til amb. kontrol • 6 års follow up • Biomedicin ingen forskel – måske lidt i favør af åbne • Tilfredshed signifikant større i åbne gruppe • 38% færre amb. besøg • Specialisten bruges til det specielle Hewlet S et al. BMJ 2005;330: 171-75

9. Opfølgende hjemmebesøg – gamle - genindlæggelser 23% reduktion Lars Rytter m. fl. in press

10. Almen praksis og arbejdsbelastning’belastningsrøret’

11. Delkonklusion • Befolkningen laver NEON – heldigvis. • Sundhedsvæsnet deltager, men aner ikke i hvilket omfang og med hvilket resultat for populationens sundhed. • Sundhedsvæsnet flytter sundhed, men… • Flytter alle marginalforandringer sundhed? • Er organisationsform type a bedre end type b?

12. En konstatering og et postulat • Erik Juhl 2007: Almen praksis er fraværende i sygehuslægers tanker…. • Frede O: Vi har to sundhedsvæsner fordelt med en række siloer i hvert væsen • Derfor får vi aldrig i Danmark sammenhæng • Medmindre vi får en fusion og kulturel forbrødring

13. Institutioners dynamik • Slår ringe om sig selv – siloer • Habermas • Institutioners liv – det levede liv • Institutioner koloniserer det levede liv • De koloniserede bliver afhængige af kolonimagten og ubehjælpsomme, men herremagten kan alligevel ikke magte kolonien • Er udadgående funktioner den rigtige måde • ja, hvis de vidensoverfører og afleverer • Megen ambulant funktion overflødig • Mange patientskoler er pengespild eller ineffektive • Institutioner blokerer for vilje til at udbygge primærsektor • et tankeeksperiment…….. • hvis nu alle de penge der er brugt på …. var blevet brugt på frontlinien • mon så ikke der blev flyttet mere sundhed?

14. Hvis vi skal have en chance… • Gå efter et sundhedsvæsen • Politisk • Administrativt • I daglig ledelse • Opgør med kolonimagten via Habermasforståelse • Forstå de to sandheder • Institutioner giver gode enkelteksempler – tak for det! • Frontlinien er forudsætningen for folkesundhed • En forbrødring kunne give det bedste fra de to…..

15. Ledelse • Lede et sundhedsvæsen • forstå patientstrømmen • hav viden om variation – brug den konstruktivt • forstå isbjerge • forstå mange indikationers relativitet • Udbygge og reformere frontlinien • almen praksis • pas på barnet og badevandet • personaleudbygning og netværk • kommuner og hjemmepleje • Samordning og samarbejde – intelligente sundhedscentre • Skaffe tværgående ledelse • forløbsledelse • ledelse af primærsektoren • Dristighed med udsyn • hvorfor vil vi selv opfinde den dybe tallerken?

16. Danske ledelsesproblemer- politisk og administrativt • Institutionsdomineret • Et problem giver stereotype reaktioner • lav en institution mere • lav udadgående funktioner • mere af mig selv – penge & personale • kvalitet = antal hoveder • Der må tages et målrettet opgør med brokkekultur og ’hyggehad’ • Djøf/lægehaddet må bilægges • det danske sundhedsvæsen mangler ledelseskraft • og det er ikke det samme som bogholdere og excell-bestyrere

17. Kronikermodel- en arketype for forløb og shared care? Kommune Sundhedsvæsen Støtte til egenomsorg System design Beslutnings- støtte Informations- systemer Interaktioner Den velinformerede patient Primær-teamet Forbedret outcome Wagner, Seatle, 2003 http://www.onlinevideoservice.com/clients/icic/trainer.ram

18. Sundhedsstyrelsen 2005

19. Resume - simpelt • Mål: et og ikke to sundhedsvæsner • Grænsen mellem at være borger og patient er meget upræcis, men opgaven er klar….. • rette patient på rette sted på rette tidspunkt!! • Og det kræver dristige veldokumenterede bud på, hvad der er det rette….

20. Og det var så det…. ?

21. Forskning ogudvikling Kompetencecenter Kvalitetsudvikling Efteruddannelse Kompetencecentre for almen medicinsk udvikling