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HEPATITIS VIRAL AGUDA

HEPATITIS VIRAL AGUDA. Haye y Haye 2007. DEFINICION : Infección generalizada que afecta sobre todo el hígado. FISIOPATOGENIA : VIRUS INMUNIDAD. ANATOMIA PATOLOGICA

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HEPATITIS VIRAL AGUDA

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Presentation Transcript

  1. HEPATITIS VIRAL AGUDA Haye y Haye 2007

  2. DEFINICION: Infección generalizada que afecta sobre todo el hígado. FISIOPATOGENIA: VIRUS INMUNIDAD

  3. ANATOMIA PATOLOGICA Infiltrado inflamatorio mononuclear panlobulillar, necrosis hepática, hiperplasia de células de Kupffer, grados variables de colestasis. Cuerpos de Counsilman (degeneración acidófila de los hepatocitos). Recuperación: mitosis, células multinucleadas. Necrosis en puente (mal pronostico), masiva.

  4. CLINICA • Incubación • Pródromo: 1-2 semanas antes de ictericia. Anorexia, astenia, nauseas, vómitos, artralgias, mialgias, cefalea, tos, fiebre, trastorno del gusto, coluria e hipocolia. • Fase Ictérica:↓ Kg., hepatomegalia dolorosa, esplenomegalia, adenopatias cervicales. • Fase Recuperación: puede mantenerse hepatomegalia, alt lab. Dura: 1-2 meses en hep. A y E; 3-4 meses en hep. B y C (75%)

  5. LABORATORIO: # GOT y GPT: ↑ 400-4000 UI, empieza prodromo, máximo en fase icterica. Intermitente en VHC # Bil: ↑ mixto 5-20 mg/dl >20 prolongado, mal pronostico; >30 descartar hemolisis # Neutro-Linfo.: descenso transitorio, luego ↑ # APP: prolongado # Glucemia: baja # FAL: N o ↑ # Gammaglobulina ↑, Ac + (FR, ANA, etc) • Serologia : Ag y Ac. • Carga Viral: VHB, VHC, VHD

  6. DIAGNOSTICO SEROLOGICO • Hepatitis aguda: solicitar HBsAg, IgM Anti-VHA, IgM Anti-HBc y Anti-VHC • Hepatitis crónica: # HBsAg : si +, HBeAg y Anti-HBe grado de infecciosidad. Carga viral: tratamiento. # Anti-VHC: si + realizar ARN VHC para confirmar. # Anti-VHD: fulminante, cuadros cronicos graves, exacervación aguda en los pacientes con hep crónica, zonas endemicas.

  7. PRONOSTICO • Recuperación: Hep A, casi la totalidad; hep. B 95% • Mortalidad: 0,1% para A y B; 5% en la co-infección B-D en drogadictos EV y 1-2% en hep. E • Índice de mal pronostico: edad avanzada, cormorbilidad, ascitis, edemas, encefalopatía, APP prolongado, hipoalbuminemia, hipoglucemia, Bil ↑↑↑.

  8. HEPATITIS FULMINANTE • Poco frecuente, < 1% en hep A, B, C Y E; HDV = 5% co-inf y hasta 20% en la sobreinfec. • Clínica: confusión, somnolencia, ascitis y edemas. ↓tamaño hepatico, ↑rapido de Bil, prolongacion del APP, ↓transaminasas. • Mortalidad: 80% por edema cerebral, hemorragia digestiva, sepsis, I.Resp., I.R, colapso cardio-vascular • TTO: medidas de sostén y trasplante hepáticos. Si sobrevive resolución completa

  9. HEPATITIS CRONICA • Hep B: es una complicación tardía, se caracteriza por: *ausencia de resol. completa de síntomas *necrosis multilobulillar *falta de normalización de GOT, GPT y Bil. en 6 a 12 meses *HBeAg (+) >a 3 meses y HBsAg >a 6 meses # > carcinoma en portadores de HBeAg • Hep C: 90% evoluciona a crónica, 20% cirrosis después de 20 años del contagio favorecida por inmunosupreción, alcohol, otras hep, HIV.

  10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Infecciosas: mononucleosis, E-B, CMV, herpes simple, cocksakie, toxo. Raros: leptospiras, candida, bruselas, micobacterias, pneumocistis, • Tóxicos: medicamentos, alcohol, • Otros: I C, colecistitis aguda, Budd-Chiari, hígado graso del embarazo, mts hep, Wilson

  11. TRATAMIENTO • M. generales: reposo relativo, dieto hiper-calórico, evitar hepato-tóxicos • Interferón α (3 millones de UI, SC, 3veces c/sem) se demostró beneficios en ensayos clínicos, induce respuesta 30-60% en ptes. con hep C • Ribavirina ↑la eficacia asociado a interferon • Colestiramina en prurito • Criterios del alta: mejoría clínica, descenso de GOT, GPT, Bil, normalización de APP

  12. PROFILAXIS • Hep A: * Inmunidad pasiva IgG indicada en pos-exposición de contactos íntimos ante de las 2 sem. * Inmunidad activa vacuna a virus muerto única dosis a los 2 años (inicia protección a las 4 sem) y en grupos de riesgo. Hep B: vacuna de ingeniería genética con HBsAg. 3 dosis IM 0,1 y 6 meses *pre-exposición RN(0, 2 y 6),grupos de riesgo *pos-exposición asociado a Ig en personas no vacunadas, RN de madres con HBsAg +, accidentes laborales (antes de una sem), contacto sexual (antes de 14 días) • Hep C: profilaxis del contagio, con control de hemoderivados • Hep E : vacuna en fase de estudio

  13. GRACIAS

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