Lægefaglig prioritering og driftsøkonomiske hensyn

1. Lægefaglig prioritering og driftsøkonomiske hensyn V/ cheflæge Kristjar Skajaa, ÅUH Skejby Sygehus Konference om det udvidede frie sygehusvalg, d. 28. april 2009 www.regionmidtjylland.dk

2. Indhold • 1. Præsentation af Århus Universitetshospital, Skejby • 2. Om styringsvilkår i sundhedsvæsenet • Generelle styringsvilkår • Lovbestemt prioritering som en hindring for lægefaglig prioritering • 3. Udvidet frit valg og driftsøkonomi • 4. Lægefaglig prioritering som et styringsværktøj i fremtiden? 2 ▪ www.regionmidtjylland.dk

3. Århus Universitetshospital, Skejby

4. Århus Universitetshospital Skejby Århus Sygehus Aalborg Sygehus Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Det SundhedsvidenskabeligeFakultet Århus Universitetshospital Risskov

5. Center for højt specialiseret behandling for patienter fra Region Midtjylland, fra Vestdanmark og fra hele landet Varetager regionsfunktioner Behandling på hovedfunktionsniveau (Århus borgere) Århus Universitetshospital

6. Grundlæggende styringsvilkår for sundhedsvæsenet: Udgifter afhænger af efterspørgslen ”Stærekasse-effekten” – når udbuddet øges, stiger efterspørgslen Trade-off mellem økonomiske ressourcer og aktivitet (men ikke nødvendigvis mellem økonomi og ventelister!) DSI/Lægeforeningen, marts 2009 Sundhedsøkonomi og sundhedspolitik

7. Lægefaglig prioritering et værktøj til økonomistyring…. Ventelister ! Lægefaglig prioritering

8. Model for visitation og prioritering af patientgrupper(Vedtaget i Regionsrådet den 22. oktober 2008)

9. Lægefaglig prioritering et værktøj til økonomistyring Men: stadig flere nationale krav Kræftpakker Hjertepakker Behandlingsgarantier Ny dyr medicin/behandlinger  Mindre råderum for styring og prioritering Udgiftspres og lovbestemt prioritering 1 måneds garantien er særlig slem !

10. Den hidtidige model for udvidet frit valg: Manglende indflydelse på prisen takster forhandlet på nationalt niveau Udgifter styret af den enkelte patients behov og efterspørgsel efter sundhedsydelser Forudsætter, at den økonomiske ramme udvikler sig i takt med efterspørgslen  vanskeligt at styre økonomien Udvidet frit valg og driftsøkonomi

11. Udgifter til behandling på privathospitalerRegion Midtjylland 2005-08 (mio. kr.)

12. Problemer med 1-månedsfristen: En måned er kort tid! Den lægefaglige prioritering ”kortsluttes” – alle skal behandles med det samme Udvidet frit valg og lægefaglig prioritering

13. 29% Ortopædkirurgi 16% Øjne (primært grå stær) 11% Medicinsk (primært fedme- og hjertepatienter) 7% Urinvejskirurgi 7% Organkirurgi 6% Reumatologi (gigt) 6% Billeddiagnostik (lille andel pga. særaftaler) 3% Neurokirurgi 15% Øvrige De hyppigste henvisninger fordelt på specialer, januar – november 2008 (Region Midtjylland)

14. Problemer med 1-månedsfristen: En måned er kort tid! Den lægefaglige prioritering ”kortsluttes” – alle skal behandles med det samme Prioritering mellem specialer for at begrænse udgifter til behandling i det private Kirurgiske vs. medicinske specialer Ikke nødvendigvis de mest syge der behandles først Udvidet frit valg og lægefaglig prioritering

15. Erkendelse af behov for prioritering: ”De mest syge skal behandles først” og suspension af det udvidede frie valg. Det offentlige sundhedsvæsen skal operere inden for en fast økonomisk ramme (”økonomisk ansvarlighed”). Ventelister skal afvikles i samarbejde med private (krav til regioner om køb af ledig kapacitet).  Mulighed for økonomistyring og lægefaglig prioritering En gavnlig suspension

16. ”At skrue tiden tilbage til offentligt prioriterede system, hvor det udelukkende var en lægefaglig vurdering, der bestemte, i hvilket tempo folk skulle behandles – det vil jeg ikke være med til” Sundhedsministeren i Mandag Morgen 10.11.2008 Genindførelse af udvidet frit valg

17. Genindførelse af udvidet frit valg Mindre mulighed for lægefaglig prioritering Prioritering af kirurgiske specialer Flere behandlinger omfattet af pakkeforløb Fortsat vækst i ny dyr medicin/behandlinger Er der vilje til at tilpasse den økonomiske ramme til efterspørgslen, eller skal man prioritere? Mindre råderum for prioritering?

18. Århus Universitetshospital, Skejby

19. Infektionsmedicinske patienter Hjerte- og lungepatienter Karkirurgiske patienter Urinvejskirurgiske og nyremedicinske patienter Børn, fødsler og gynækologiske patienter. Århus Universitetshospital, Skejby Fem velgennemtænkte samlinger af højt specialiserede afdelinger, der er fokuseret på hver sin gruppe af patienter

20. Er der vilje til at tilpasse den økonomiske ramme til efterspørgslen – næppe ! Regionen bliver fattigere – færre penge til universitetshospitalet Universitetshospitalet har særlige vilkår vedrørende produktivitetskrav ! Stor andel akutte af patienter Stor andel af meget syge/komplicerede patienter Komplikationspatienter fra andre incl private hospitaler Avanceret kræftbehandling Vagtberedskaber - subspecialisering Udviklingsopgaver der initialt koster meget mere end DRG taksterne Universitetshospitalet kan ikke producere sig ud af vanskelighederne Universitetshospitalet får sværere ved at opfylde kravene til udvikling, forskning og uddannelse. Hvad betyder det for Skejby?