1 / 61

MKG-registratie: Basics voor de Ziekenhuisapotheker

MKG-registratie: Basics voor de Ziekenhuisapotheker. Invloed van TPN, decubitus e.a. op de “severity index”. Dr. André Orban Beleidsinformatie ZNA. 13 juni 2006. MKG-registratie: B asics voor de Z iekenhuisapotheker. 1. MKG: wat is dat?. 2. Waaruit bestaan die gegevens?.

jeroen
Download Presentation

MKG-registratie: Basics voor de Ziekenhuisapotheker

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MKG-registratie:Basics voor de Ziekenhuisapotheker Invloed van TPN, decubitus e.a. op de “severity index” Dr. André OrbanBeleidsinformatie ZNA 13 juni 2006

  2. MKG-registratie:Basics voor de Ziekenhuisapotheker 1. MKG: wat is dat? 2. Waaruit bestaan die gegevens? 3. Van ICD naar APR-DRG 4. Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering 5. “Slechte” gegevens: en dan? 6. Slotbeschouwingen

  3. MKG-registratie:Basics voor de Ziekenhuisapotheker 1. MKG: wat is dat? 2. Waaruit bestaan die gegevens? 3. Van ICD naar APR-DRG 4. Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering 5. “Slechte” gegevens: en dan? 6. Slotbeschouwingen

  4. Wat zijn Minimale Klinische Gegevens? • Verplicht in alle niet-psychiatrische ziekenhuizen: • 1990: voor alle verblijven met minstens één overnachting (dus 1 gefactureerde ligdag) • 1995: daghospitalisatie (geen overnachting) • 2000: pasgeborenen • 10/2003: ambulante spoedgevallen • inclusief buitenlandse patiënten • Bepaald bij ontslag uit het ziekenhuis • Verwerkt per semester, max. 6 maand na afloop • Bedoeld voor FOD Volksgezondheid( RIZIV) • sinds 2005: via webapplicatie “PortaHealth” MKG: wat is dat?

  5. Andere registratiesystemen? • MVG 12 • = Minimale Verpleegkundige Gegevens • MPG • = Minimale Psychiatrische Gegevens • MFG • = Minimale Financiële Gegevens • MUG • = Mobiele Urgentie Groep • Finhosta • = boekhoudkundige gegevens • Klassieke ziekenhuisenquête MKG: wat is dat?

  6. Evolutie in 2007 • Introductie van MZG • = Minimale ZiekenhuisGegevens • = integratie van MKG + MVG 2 + MUG • Andere registratiesystemen blijven! • Planning: 2005 najaar 2006 2007 Concept KB Registratie Uitwerking informatica & opleiding MKG: wat is dat?

  7. Doelstelling van de MKG-registratie • KB van 6 december 1994, art. 2 • organisatie van de ziekenhuisfinanciering • vaststelling van de behoeften aan ziekenhuis-voorzieningen • omschrijving van kwalitatieve en kwantitatieve erkenningnormen van ziekenhuizen en van hun diensten • bepaling van het beleid inzake de uitoefening van de geneeskunde (= medisch beleid) • uitstippeling van een epidemiologisch beleid • Nieuw KB van … 2006: definitie MZG MKG: wat is dat?

  8. Koppeling MKG met MFG • Instrument ter evaluatie & optimalisatie van de medische praktijkvoering • Basis voor de budgetbepaling per pathologie: • geneesmiddelen • klinische biologie • medische beeldvorming • technische prestaties • Taak van de Technische cel (= “brug” tussen FOD Volksgezondheid en RIZIV) MKG: wat is dat?

  9. MKG-registratie:Basics voor de Ziekenhuisapotheker 1. MKG: wat is dat? 2. Waaruit bestaan die gegevens? 3. Van ICD naar APR-DRG 4. Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering 5. “Slechte” gegevens: en dan? 6. Slotbeschouwingen

  10. Inhoud MKG (tot 2006) • Administratieve gegevens • patiëntgegevens • verblijf • pasgeborene • Medische gegevens • diagnosen(ICD-9-CM) • procedures (ICD-9-CM) • geboortegegevens pasgeborene • Financiële gegevens • RIZIV-prestaties • gefactureerde ligdagen Waaruit bestaan die gegevens?

  11. Inhoud MZG (vanaf 2007) • Administratieve gegevens Admin • identificatiegegevens • patiëntgegevens • verblijf • Medische gegevens MKG • per verblijf • per specialisme • per bedindex • laboratoriumuitslagen • Verpleegkundige gegevens MVG 2 • Personeelsgegevens MVG 2 Waaruit bestaan die gegevens?

  12. Wie doet wat? • Administratieve gegevens: • dienst administratie • Medische gegevens: • registratie door de arts • facultatief: MKG-formulier • verplicht: ontslagbrief t.b.v. verwijzende arts = deel van het medisch dossier • codering door de codeercel • ICD-9-CM codes (~ 15.000 codes!) • codeerregels & -richtlijnen FOD • Verpleegkundige & personeelsgegevens: • MVG-team Waaruit bestaan die gegevens?

  13. Medische gegevens: definities [1] • Hoofddiagnose • = De hoofddiagnose is die aandoening die nà onderzoekhoofdzakelijk aanleiding heeft gegeven tot de opname van de patiënt op de huidige medische dienst (departement). • zwaartepunt van de ingestelde behandeling • verschil met opnamediagnose van het totaal verblijf! Waaruit bestaan die gegevens?

  14. Medische gegevens: definities [2] • Nevendiagnose(n) • = Nevendiagnosen zijn aandoeningen die naast de hoofddiagnose aanwezig zijn,of zich tijdens het ziekenhuisverblijf ontwikkelen, en die een impact hebbenop de zorgverstrekking binnen het huidig departementeel verblijf van de patiënt. • diagnostische onderzoeken • klinische evaluatie • behandeling • verlenging van de verblijfsduur • méér verpleegkundige verzorging nodig Waaruit bestaan die gegevens?

  15. Medische gegevens: definities [3] • Procedure(s) • = Alle heelkundige ingrepen alsook invasieve of risicovolle techniekendie tijdens het huidig departementeel verblijf plaatsvonden. • enkele voorbeelden: • endoscopieën • intubaties • transfusies • (par)enterale voeding • aanleg PEG-sonde • hemodialyse • insertie pacemaker Waaruit bestaan die gegevens?

  16. MKG-registratie:Basics voor de Ziekenhuisapotheker 1. MKG: wat is dat? 2. Waaruit bestaan die gegevens? 3. Van ICD naar APR-DRG 4. Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering 5. “Slechte” gegevens: en dan? 6. Slotbeschouwingen

  17. Datamanagement: MKG-cel en MKG-arts • Doelstelling: verwerking van MKG-data tot bruikbare (beleids)informatie • verblijven onderbrengen in pathologiegroepen • bepalen van het patiëntenprofiel en het pathologieprofiel van het ziekenhuis • bepalen van de ligduurperformantie van het ziekenhuis en van elke medische dienst • opstellen van feedbackrapporten per medische dienst en per arts • substitutie naar daghospitalisatie meten • uitstippelen van medische beleidsplannen op medische dienstniveau Van ICD naar APR-DRG

  18. Eerste stap hoofddiagnose, nevendiagnose(n), procedure(s) codering door MKG-cel ICD-9-CM codes (< CDC Atlanta, US) ~ hoofddiagnose ~ leeftijd & geslacht ~ aard van ontslag ~ geboortegegevens 25 MDC’s Major Diagnostic Categories Van ICD naar APR-DRG

  19. Major Diagnostic Categories: 25 in totaal • 01 Zenuwstelsel • 02 Oog • 03 Neus, keel en oren • 04 Ademhalingsstelsel • 05 Hartvaatstelsel • 06 Spijsverteringsstelsel • 07 Hepatobiliair stelsel en pancreas • 08 Bewegings- en bindweefselstelsel • 09 Huid, subcutis en mamma • 10 Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten • 11 Nier- en urinewegen • Mannelijke geslachtsorganen • Vrouwelijke geslachtsorganen • 14 Zwangerschap, bevalling en kraambed 15 Pasgeborenen en perinatale aandoeningen 16 Ziekten bloed/bloedvormende organen/immunologisch 17 Myeloproliferatieve ziekten/weinig gedifferentieerde nieuwvormingen 18 Infectie- en parasitaire ziekten 19 Psychische stoornissen 20 Alcohol- en druggebruik 21 Ongevallen/vergiftigingen/toxische effecten geneesmiddelen 22 Brandwonden 23 Factoren die de gezondheid beïnvloeden 24 HIV-infectie 25 Multipele traumata Van ICD naar APR-DRG

  20. Tweede stap hoofddiagnose, nevendiagnose(n), procedure(s) codering door MKG-cel: ICD-9-CM 25 MDC’s Major Diagnostic Categories – procedure(s) + Medische MDC Chirurgische MDC Van ICD naar APR-DRG

  21. Derde stap hoofddiagnose, nevendiagnose(n), procedure(s) codering door MKG-cel: ICD-9-CM eerste onderverdeling: 25 MDC’s 25 medische MDC’s 25 chirurgische MDC’s type diagnose ~ nevendiagnose(n) ~ ~ type ingreep ~ nevendiagnose(n) DRG DRG DRG DRG DRG DRG Van ICD naar APR-DRG

  22. Diagnosis Related Groups: 357 in totaal • Oorspronkelijk ontwikkeld in Yale (US) • Varianten tegenwoordig in gebruik in vrijwel alle Westerse landen • Homogene groepen van patiënten: «case-mix» • qua klinische toestand van de patiënt • qua gebruik van ziekenhuismiddelen • diagnostische technieken • therapeutische interventies • verblijfkosten • … • België: APR-DRG’s = “all patient refined” v.15 355 volwaardige + 2 rest-DRG’s Van ICD naar APR-DRG

  23. APR-DRG’s in MDC 14 (verloskunde) Medische DRG’s 560 vaginale bevalling 561 aandoeningen in het postpartum en post abortus, zonder ingrepen 562 ectopische zwangerschap 563 dreigende abortus 564 abortus, zonder dilatatie en curettage, aspiratie curettage of hysterotomie 565 valse arbeid 566 andere aandoeningen in het antepartum Chirurgische DRG’s 540 keizersnede 541 vaginale bevalling met sterilisatie en/of dilatatie en curettage 542 vaginale bevalling met ingrepen, behalve sterilisatie en/of dilatatie en curettage 543 aandoeningen in het postpartum en na abortus, met ingrepen 544 abortus, met dilatatie en curettage, aspiratie curettage of hysterotomie Van ICD naar APR-DRG

  24. Vierde stap 355 volwaardige APR-DRG’s Diagnosis Related Groups ~ hoofddiagnose ~ nevendiagnose(n) ~ procedure(s) ~ leeftijd & geslacht + interactie tussen factoren SOI: 1, 2, 3, 4 severity of illness ROM: 1, 2, 3, 4 risk of mortality Van ICD naar APR-DRG

  25. Overzicht 1 = zwak 2 = matig 3 = majeur 4 = extreem 1 = zwak 2 = matig 3 = majeur 4 = extreem Van ICD naar APR-DRG

  26. MKG-registratie:Basics voor de Ziekenhuisapotheker 1. MKG: wat is dat? 2. Waaruit bestaan die gegevens? 3. Van ICD naar APR-DRG 4. Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering 5. “Slechte” gegevens: en dan? 6. Slotbeschouwingen

  27. Verantwoorde activiteit: definities [1] • Klassieke hospitalisatie • = minstens één overnachting in het ziekenhuis • Chirurgische daghospitalisatie • = géén overnachting in het ziekenhuis • Oneigenlijke klassieke hospitalisatie • = één of meer overnachtingen te veel! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  28. Verantwoorde activiteit: definities [2] • RAL: Reëel aantal ligdagen • = aantal nachten tussen opname en ontslag • FAL: Gefactureerd aantal ligdagen • = ligduur na toepassen van wettelijke tarificatie- & facturatieregels • VAL: Verantwoord aantal ligdagen • = ligduur na toetsing van het patiëntenprofiel aan de nationale gemiddelde ligduur … Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  29. Principes verantwoorde activiteit • 1. Klassieke hospitalisatie • aan elk verblijf: verantwoord aantal ligdagen of VAL toegekend • berekend op basis van de nationale gemiddelde ligduur (of NGL) per • APR-DRG • SOI • leeftijdscategorie (<75,  75 of G-fin) van de 3 meest “recente” jaren • laatste cijfers: 2002/2 – 2003/1 Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  30. Verantwoorde activiteit: in detail •  Parameters VAL: algemeen • “normale” verblijven ~90% van alle verblijven ook inliers genoemd • kleine outliers FAL < Q1 – 2*(Q3–Q1) • grote outliers type 1 FAL > Q3 + 4*(Q3–Q1) • grote outliers type 2 FAL > Q3 + 2*(Q3–Q1) FAL  Q3 + 4*(Q3–Q1)  VAL = NGL  VAL = FAL  VAL = NGL + (FAL – grens outliers type 2) Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  31. Verantwoorde activiteit: distributie N APR-DRG n, SOI x FAL Kl NGL Gr2 Gr1 Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  32. Verantwoorde activiteit: in detail •  Parameters VAL: bijzonderheden • verblijven waarvoor geen NGL bepaald • bijv. nationaal minder dan 30 verblijven • patiënten overleden binnen 3 dagen • foutieve verblijven • APR-DRG’s 950, 951 en 952 + rest-DRG’s • … •  Noot: outliers MKGoutliers FF geneesmiddelen!  VAL berekend o.b.v. bijzondere regels! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  33. Principes verantwoorde activiteit • 2. Chirurgische daghospitalisatie • verblijven waarbij dag opname = dag ontslag • één of meer prestaties uit Lijst A • Lijst A bevat RIZIV-codes: • bloederige ingreep (cf. KB betreffende forfaitarisering AB-profylaxie in de heelkunde) • vroeger: recht op maxi-, A-, B-, C- of D-forfait • sinds juli 2002: geen aanrekening forfait meer, maar integratie in het ziekenhuisbudget  VAL = 0,81 ligdag Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  34. Principes verantwoorde activiteit • 3. Oneigenlijke klassieke hospitalisatie • verblijven waarbij dag opname  dag ontslag • alle onderstaande criteria voldaan: • behoren tot één van de 32 APR-DRG’s op Lijst B • geplande opname • reële ligduur  3 dagen • SOI = 1 • ROM = 1 • patiënt is jonger dan 75 jaar • patiënt is tijdens het verblijf niet overleden  VAL = slechts 0,81 ligdag! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  35. Verantwoorde activiteit: casus A • Patiënte Anna, 50 jaar: enteritis • Voorgeschiedenis: hysterectomie • Anna wordt gecatheteriseerd • Anna is ondervoed • Ze ontwikkelt een doorligwondet.h.v. de stuit • Anna krijgt tijdens haar verblijfuiteindelijk nog een PEG-sonde • Gefactureerde ligduur: 22 dagen Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  36. Casus A: verwerking naar APR-DRG [1] NGL = 5,2 dagen Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  37. Casus A: distributie patiëntengroep [1] N APR-DRG 245, SOI 1 FAL 0 5,2 17 27 Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  38. Casus A: ligduurperformantie [1] • Categorie: grote outlier type 2 • Regel toepassen: • VAL = NGL + (FAL – grens outliers type 2) = 5,2 + (22 – 17) • = 10,2 ligdagen • Balans VAL – FAL: • 10,2 – 22 = –11,8 ligdagen! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  39. Casus A: verwerking naar APR-DRG [2] NGL = 7,3 dagen Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  40. Casus A: distributie patiëntengroep [2] N APR-DRG 245, SOI 2 FAL 0 7,3 24 38 Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  41. Casus A: ligduurperformantie [2] • Categorie:“normaal” verblijf (inlier) • Regel toepassen: • VAL = NGL • = 7,3 ligdagen • Balans VAL – FAL: • 7,3 – 22 = –14,7 ligdagen! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  42. Casus A: verwerking naar APR-DRG [3] NGL = 11,8 dagen Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  43. Casus A: distributie patiëntengroep [3] N APR-DRG 245, SOI 3 FAL 1 11,8 33 51 Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  44. Casus A: ligduurperformantie [3] • Categorie:“normaal” verblijf (inlier) • Regel toepassen: • VAL = NGL • = 11,8 ligdagen • Balans VAL – FAL: • 11,8 – 22 = –10,2 ligdagen! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  45. Casus A: verwerking naar APR-DRG [4] NGL = n/b Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  46. Casus A: distributie patiëntengroep [4] N APR-DRG 245, SOI 4 FAL n/b n/b n/b n/b Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  47. Casus A: ligduurperformantie [4] • Categorie:géén NGL  bijzonder geval • Regel toepassen: • VAL = FAL • = 22 ligdagen • Balans VAL – FAL: • 22 – 22 = 0 ligdagen! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  48. Verantwoorde activiteit: casus B • Patiënte Bea, 45 jaar: enteritis • Voorgeschiedenis: hysterectomie • Bea wordt gecatheteriseerd • Bea is ondervoed • Ze ontwikkelt een doorligwondet.h.v. de stuit • Ondanks alles kan Bea mits denodige thuisopvang snel naar huis • Gefactureerde ligduur: 7 dagen Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  49. Casus B: distributie patiëntengroep N APR-DRG 245, SOI 3 FAL 1 11,8 33 51 Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

  50. Casus B: ligduurperformantie • Categorie:“normaal” verblijf (inlier) • Regel toepassen: • VAL = NGL • = 11,8 ligdagen • Balans VAL – FAL: • 11,8 – 7 = +4,8 ligdagen! Rol van MKG in de ziekenhuisfinanciering

More Related