Netwerk GGZ Kempen Dagbesteding en woongelegenheid

1. Netwerk GGZ KempenDagbesteding en woongelegenheid 29 november 2012

2. Stand van zakenNetwerk GGZ Kempen Communicatiemoment GGZ-teams 1 juli 2013

3. Waarom dit moment • Terugblik op een jaar vernieuwde werking • Stilstaan bij realisaties en sterke punten • Aandachtspunten formuleren • Duidelijk maken waar we bijsturen • Samen verder werken

4. Hoe het begon: project PSY107 www.psy107.be

5. PSY107 • Landelijk hervormingsprogramma GGZ • Naar een betere GGZ door regionale samenwerking • Netwerk van diensten, samen verantwoordelijk voor een sluitend zorgaanbod met vijf zorgfuncties • Doelgroep volwassenen • Afbouw van bedden, ontwikkeling van nieuwe zorgvormen • Proefprojecten in verschillende regio’s • Na projectperiode volgt structurele reorganisatie

6. Netwerk GGZ Kempen: wat? • Zorgnetwerk voor geestelijke gezondheidszorg in het arrondissement Turnhout • Doelgroep volwassenen (18-60 jaar) • Samenwerking tussen erkende GGZ diensten en diverse andere actoren • Netwerk = nieuwe initiatieven + nieuw soort samenwerking tussen bestaande zorgvormen • Realisatie vijf zorgfuncties

7. Netwerk GGZ Kempen: wie? • GGZ actoren arrondissement Turnhout • Doelgroep volwassenen • OPZ Geel • CGG Kempen • AZ Turnhout • PVT Salto • IBW Kempen • PVT De Liereman wordt netwerkpartner in 2013

8. Netwerk GGZ Kempen: wie nog meer? • Diverse actoren betrokken bij de zorg voor (volwassen) personen met psychische moeilijkheden • Huisartsen • CAW De Kempen • Welzijnszorg Kempen (OCMW) • SEL Kempen • Algemene ziekenhuizen • Politie • Lokale besturen • Thuiszorgdiensten • Patiënten • Familie • …

9. Netwerk GGZ Kempen: structuur • Coördinatie van het netwerk door de GGZ organisaties (primaire partners) • Intensieve samenwerking met diverse andere actoren (secundaire partners) bij de ontwikkeling en de realisatie van de verschillende zorgfuncties • Participatie van patiënten en familieleden • Netwerkcoördinator als verbindende figuur

10. Netwerk GGZ Kempen: welke veranderingen? • Nieuwe zorgvormen • AMT = Aanmeldingsteam (F1) • CKB = Crisis en Kortdurende Behandeling (F2a) • LZ = Langdurige zorg (F2b) • Reorganisatie bestaand zorgaanbod • Realisatie van model met vijf functies • Rehabilitatie (F3) • Residentiële zorg (F4) • Woonzorg (F5)

11. Netwerk GGZ Kempen: timing • Goedkeuring project IMC 6 juni 2011 • Voorbereidende werkgroepen • Geleidelijke opstart nieuwe teams • Officiële voorstelling GGZ Kempen op 15 mei 2012 • …

12. Netwerk GGZ Kempen: timing • … • Communicatie en verdere afstemming • Permanente opvolging en bijsturing • 5 maart 2013: bezoek overheden • 31 mei 2013: bespreking rapport • Evaluatie door Coördinatiecomité • => Communicatie aan de teams van ons netwerk

13. Overzicht per functie • Wat is er gebeurd, waar staan we nu • Realisaties, sterke punten • Aandachtspunten • Waar bijsturen? Hoe verder?

14. F1 Poortfunctie • Voorbereidende werkgroep maakte twee belangrijke keuzes betreft instroom in ons netwerk: • Keuze voor centrale aanmelding • Keuze voor getrapte zorg • Realisatie door middel van een centraal aanmeldingsteam dat hulpvragen screent en oriënteert op basis van getrapte zorg • Toeleiding naar aanmeldingsteam via beperkt aantal prioritaire verwijzers. Niet om instroom te beperken, wel om getrapte zorg te kunnen realiseren.

15. Cliënt Familie Eerstelijnszorg Politie Huisarts CAW Psychiater Spoed AZ Aanbod buiten het netwerk Aanmeldingsteam (AMT) Functie 1:Ambulante zorg Functie 3:Psychosociale rehabilitatie Functie 2: Mobiele teams CKB-team LZ-team Functie 5:Specifieke woonvormen Functie 4: Gespecialiseerde residentiële zorg Netwerk Geestelijke Gezondheidszorg Kempen (GGZ Kempen)

16. F1 Aanmeldingsteam • Samenstelling team • Psychologen + maatschappelijk werker • Intensieve samenwerking met CKB (F2a) • Structurele samenwerking met ELP projecten HVRT en CAW • Beschikbaarheid psychiaters CKB voor consult bij acute en complexe casussen, schakeling met crisiszorg F4 • Administratieve ondersteuning • Opdrachten AMT • Poortfunctie: screening en oriëntering • Ambulant crisisaanbod bij suïcidedreiging • Coaching op casusniveau

17. F1 Aanmeldingsteam: monitoring • Aantal aanmeldingen sinds opstart april 2012 = 1704. • Instroom uit ganse regio • 46% mannen en 54% vrouwen • Ongeveer 1/8 aanmeldingen leidt tot activering van ambulante crisishulpverlening • (start binnen 24u, max 5 gesprekken)

18. F1 Aanmeldingsteam: verwijzers • Belangrijkste verwijzers naar AMT (steekproef 2013): • Huisartsen = 61% • Spoed/AZ = 12% • CAW = 9% • Psychiaters = 5% • Politie = 3% • Aantal aanmeldingen vanuit GGZ is afgenomen ivm vorig jaar.

19. F1 Aanmeldingsteam: monitoring • Naar eerste lijn = 31,5% • CAW = 9% • Zelfstandige psychologen en psychiaters = 8% • Naar F1 (AMT crisisaanbod +CGG) = 20% • Naar F2 (CKB + LZ) = 10% • Naar F3 = 0,5% • Naar F4 inclusief dagkliniek = 21,5% waarvan 6% middelengerelateerde opnames buiten de regio • Naar F5 = 1% • NB. Totaal naar verslavingszorg (eerstelijn + F1 + F4) = 18%

20. F1 Aanmeldingsteam:Coaching • Coaching via telefoon (registratie 21/5/2012 tot 1/3/2013) • Aantal = 326 coachings • HA (24%) • CAW (14%) • AZ en Spoed (9%) • PZ (8%) • OCMW (5%) • Cliënten en familie (5%) • Diverse overigen • Blijven inzetten op bekendmaking • Samen met eerstelijnspartners optimaliseren van aanbod coaching

21. F1 Aanmeldingsteam:realisaties, sterktes • Centrale aanmelding is grote meerwaarde voor verwijzers • AMT en toeleiding via prioritaire verwijzers maakt het effectief mogelijk om getrapte zorg waar te maken • Jong en dynamisch team met groot leervermogen • Neutrale positie in het netwerk • Expertise screening, kennis sociale kaart op één punt • Signaalfunctie rond tekorten in ons zorgaanbod • => Methodiek AMT krijgt veel belangstelling van overheid en van andere netwerken

22. F1 Aanmeldingsteam:aandachtspunten • Mandaat AMT voor toewijzing is niet overal verworven • Knelpunten in het zorglandschap blijven aanwezig • Centrale aanmelding = centrale frustratie • Relatie van AMT met zorgaanbod buiten de regio • Instroom netwerk via andere paden • Toenemende werkdruk, kleine equipe voor grote regio • Coördinatie AMT vanuit directie CGG bij gebrek aan andere middelen hiervoor

23. F1 Aanmeldingsteam:hoe verder? • Mandaat AMT: doelstelling blijft maximale aanvaarding van toewijzing door AMT. Discussie als uitzondering. => Knelpunten in doorstroom nader te bekijken. • “Afwijkende” instroom nader bekijken. Doel is niet alle stromen via AMT, wel overal getrapte zorg. • Relatie met zorgaanbod buiten de regio verduidelijken. • Meerwaarde van model AMT nog duidelijker motiveren aan de overheid door middel van monitoring en onderzoek. • Tevredenheid verwijzers meten en rapporteren.

24. F1: Ambulante gespreksbegeleiding • CGG Kempen • Zoveel mogelijk mensen kortdurend helpen dmv duidelijke doelstellingen en tijdige evaluaties. Streven naar afronding op vier maanden. Indien niet haalbaar dan multidisciplinair overleg over vervolgzorg. • Tegelijk echter verdere toename van aantal vragen naar CGG via AMT. Bovendien specifiek zorgaanbod voor cliënten justitie en verslaving. Gevolg: blijvende wachtlijsten. • Dus: nog scherper kijken naar indicatie CGG versus andere opties (i.h.b. voor chronische doelgroep) • Blijvend pleidooi voor uitbreiding capaciteiten

25. F1: Ambulante gespreksbegeleiding • Overig zorgaanbod in GGZ • Betreft: poliklinische activiteiten PZ en PAAZ, (nazorg in) dagklinieken, … • Positionering, onderlinge differentiatie en indicatiestelling niet altijd duidelijk • Streven naar meer transparantie over aanbod en toeleiding er naartoe • Doel: komen tot matrix van ambulante behandelvormen

26. F1: Ambulante gespreksbegeleiding • Zelfstandige therapeuten in de regio • Ongeorganiseerd, deels onbekend aanbod • Oprichting KanTelPunT (= Kempisch Netwerk Psychologen en Therapeuten) door WZK met medewerking van Netwerk GGZK • Gewerkt rond wederzijdse kennismaking en uitwisseling van ideeën en ervaringen over samenwerking • Streefdoel is ook met deze beroepsgroep afspraken maken

27. F1: Overige activiteiten • Werken rond beeldvorming => actie gepland in samenwerking met VVGG • Preventie • Vroegdetectie? • Outreach in eerstelijnsdiensten?

28. F2 : Mobiele behandelteams • Opdracht vanwege de overheid: oprichten van mobiele behandelteams voor acute én voor chronische problematiek • Voorbereidende werkgroepen met participatie van diverse actoren zowel binnen als buiten GGZ • Geleidelijke opstart van de teams vanaf najaar 2011 • Lancering samen met AMT op 15 mei 2012

29. F2a CKB : Crisis en Kortdurende Behandeling • Multidisciplinair mobiel crisisteam bedoeld voor personen met (vermoeden van) ernstige psychiatrische aandoening in acute crisis waarbij opname noodzakelijk is tenzij interventie ambulant team. • Doelstelling: opnamevermijdend / opnameverkortend • Inschakeling • Via Aanmeldingsteam: CKB als poort tot opname • Door een andere GGZ-dienst • Voorwaarden • Crisis, geen urgentie (levensbedreigend) • Veiligheid medewerkers • Draagkracht context

30. F2a CKB: team en werking • Samenstelling team • 22u psychiatertijd / week • 5 uur per week huisarts • 8 FTE verpleegkundigen • 2 FTE psychologen • 2 FTE maatschappelijk werkers • 1 FTE teamleider • Interventies 8u-22u, 7/7 + telefonische permanentie ‘s nachts • Caseload: 2 patiënten per begeleider, maximale caseload: 24 • Transdisciplinair werken • Interventietijd maximum 6 weken

31. F2a CKB: interventies • Klinische interventies • Screening zorgvraag • Screenen, evalueren en hanteren van risicogedrag • Kortdurende behandeling • Werken aan zorgcontinuïteit • CKB als deel van acuut zorgpad dus intensief samenwerken met • Eerstelijnszorg (huisarts, CAW) • Spoeddiensten AZ • PAAZ en opnameafdelingen PZ • Team LZ • CKB realiseert ook poortfunctie netwerk buiten de kantooruren.

32. F2a CKB: cijfers • 318 aanmeldingen => 241 begeleidingen (76%) • Exclusie indien opname toch noodzakelijk (40%), beperkte motivatie cliënt (12%), geen crisis (10%), … • CKB werkt opnamevoorkomend (75%) en opnameverkortend (25%) • Instroom via AMT (28%), GGZ F4 (25%), HA (12%), LZ (3%) en diverse anderen • Uitstroom naar GGZ F4 (22%), therapeut eerste lijn (15%), HA (7%), LZ (6%), CGG (4%) en diverse anderen

33. F2a CKB: realisaties • CKB is operationeel en biedt passende zorgvorm voor een bepaalde groep patiënten. Voor betrokkenen en hun omgeving betekent dit een heel ander soort zorgtraject in de GGZ ondanks ernstige psychische problematiek • Zorgaanbod CKB is flexibel • Betrokkenheid context patiënt • Tevredenheidsmeting toont goede resultaten bij patiënten en hun familie. • Ook verwijzers zijn relatief tevreden. Werkpunten in communicatie met o.a. HA worden aangepakt.

34. F2a CKB: aandachtspunten en werkpunten • Grote regio, veel verplaatsingstijd. • Capaciteit ontoereikend, bijkomende instroom hierdoor soms onmogelijk. Probleem voor geloofwaardigheid van de crisisfunctie! • Afronden en doorverwijzen moet sneller • Zoeken naar meer doorverwijsmogelijkheden. Nieuwe zorgvormen in aansluiting bij CKB? • Expertise rond specifieke problematieken uitbouwen. • Team ervaart onthaalfunctie buiten kantooruren als erg belastend. Is een andere oplossing mogelijk?

35. F2b LZ : Langdurige Zorg • Multidisciplinair mobiel team voor behandeling aan huis bij volwassen personen met ernstige en langdurige psychische moeilijkheden. • Inschakeling • Via Aanmeldingsteam • Door een andere GGZ dienst • Voorwaarden • Ernstige en langdurige problematiek • Andere hulpverlening is onvoldoende • Zorg aan huis is noodzaak

36. F2b LZ : Langdurige Zorg • Doelstellingen • Vergroten van zelfredzaamheid • Kwaliteitsvol leven ondanks beperkingen • Maximale sociale integratie • Uitbouw van steunend netwerk • Hoe? • Begeleiding aan huis door individueel casemanager • Shared caseload bij hoge zorgnood • Coaching en zorgoverleg • Nauwe samenwerking met huisarts en thuiszorgdiensten

37. F2b LZ : Langdurige Zorg • Werktijden • Tijdens kantooruren • Uitzonderlijk ‘s avonds en op zaterdag • Teamwerking • Team Noord (5,1 fte CM) • Team Zuid (4,8 fte CM) • Psychiaters, psycholoog, teamco en HA overkoepelend • Geen wachtlijsten tot nog toe

38. Opstart dossiers

39. F2b LZ: cijfers • Actuele caseload circa 160 begeleidingen. • LZ is effectief actief in het ganse arrondissement. • Maximale caseload nog toe niet bereikt • Circa 25% van aanmeldingen wordt niet opgestart • Geen meerwaarde voor thuisbegeleiding (33%) • Andere zorg meer aangewezen (24%) • Hulpvraag enkel therapie (19%) • Dus evenveel exclusies als CKB, maar perceptie is anders. • Diagnose bij mensen in begeleiding • Stemmingsstoornissen (31%) • Psychotische stoornissen (28%) • Persoonlijkheidsstoornissen (27%)

40. F2b LZ : realisaties • Team LZ is opgestart en is actief in de ganse regio. • PZT Psoikos werd geïntegreerd. Expertise PZT wordt benut. • Samenwerking met andere teams GGZ kreeg al veel aandacht en is blijvend aandachtspunt. • Blijvende innovaties in methodiek: briefings, behandelplan, signaliseringsplan, outcome- en tevredenheidsmeting, ... • Begeleiding door LZ is opnamevoorkomend voor de betrokken patiënten • Werken met de context • Flexibele zorgvorm • Coördinerende rol in het netwerk rond een patiënt • Vorming van subteams Noord en Zuid om het werk beter te kunnen organiseren in ons grote werkingsgebied

41. F2b LZ : aandachtspunten • Samenwerking loopt soms moeilijk. Doelgroep chronische patiënten vormt een grote uitdaging. Hierdoor grote verwachtingen naar LZ terwijl het team zelf noodgedwongen selectief moet zijn en nog volop in ontwikkeling is. • Alert blijven om tijdig af te ronden en door te verwijzen en/of zorg te delen met eerstelijnsdiensten • Blijvende aandacht voor de context van de cliënt • Alert zijn voor signalen van eerstelijnsdiensten die toch nog steeds drempels ervaren in de toegang tot GGZ • Communicatie zowel binnen het team, binnen het netwerk als daarbuiten • Risico op wachtlijst in de toekomst

42. F2b LZ : hoe verder? • Blijvend inzetten op communicatie, afstemming en voortdurend bijsturen van samenwerking met diverse actoren • Blijvend aftoetsen of eerstelijnsdiensten voldoende toegang vinden tot GGZ en bijsturen waar nodig • Bewaken van werkdruk door administratie en registratie • Werken aan de toegankelijkheid van ambulante gesprekstherapie voor doelgroep LZ. • Belang van voldoende aanbod zinvolle dagbesteding • Capaciteit voor F2 verhogen • Nadenken over een globaal behandelplan dat de cliënt volgt doorheen zijn zorgtraject • Nog meer inzetten op coaching en psychoeducatie naast begeleiding door GGZ teams

43. F2: HA in de mobiele teams/in het netwerk • Huisarts als teamlid in de mobiele teams • Coacht het team vanuit visie huisarts • Participeert in overleg rond aanmeldingen, lopende begeleidingen, werkoverleg, kernteam, thematisch overleg • Bemiddeling tussen teamlid GGZ en HA indien nodig • Problematiek cliënten zonder HA • Huisarts als brugfunctie in het netwerk • Verzorgt infosessies voor HA in de regio • Aanspreekpunt voor feedback door HA over netwerk • HA betrekken bij GGZ rond hun patiënt • Divers overleg: GGZ-SEL, ELP, andere netwerken, …

44. F3: Rehabilitatie • Drie prioritaire thema’s • Arbeid • Ontmoeting en zinvolle dagbesteding • Vorming en ontwikkeling

45. F3: Arbeid • Werkgroep F3 Arbeid • Werkgroep met GGZ en partners arbeid • Verkennen van mekaars aanbod, ontwikkelen van zelfde taal en zelfde visie • Lokale praktijk afstemmen op beleidsvisie W² • ESF-project Bruggen Bouwen met GTB • Resultaat = draaiboek samenwerking GGZ en arbeid • Visie op samenwerking • Afspraken betreft wijze van samenwerking • Doel is eenvormige benadering én meer aandacht voor thema arbeid in ganse Netwerk GGZ Kempen • Communicatie in komende periode vanuit WG F3 Arbeid

46. F3: Revalidatiecentrum “Route 11” • Ontbrekende zorgvorm in onze regio • Doel is vaardigheidstraining, in de tijd beperkt, op diverse levensdomeinen, voor groep van patiënten bij wie er nog veranderingsperspectief is • Programma zowel individueel als in groep • Opstart in voorbereiding met oa plaatsbezoeken aan bestaande centra. • Locatie centrum Turnhout. Start voorzien 1 okt 2013 • Inbedden in vzw Kader = brede verankering • Teamcoördinator Els Dhondt • Multidisciplinair team • Arbeidscoach vormt brug tussen zorg en werk voor ambulante cliënten

47. F3: Overige thema’s • Ontmoeting en zinvolle dagbesteding • Diverse initiatiefnemers • Eerste gesprekken met sector OCMW werden vertraagd door hun bezorgdheden ivm instroom naar ons netwerk vanuit OCMW; terug op te nemen • Zorgaanbod GGZ • Problematiek spreiding zorgaanbod • Ruimte geven aan ervaringsdeskundigheid • Vorming en ontwikkeling • Doel is aansluiting zoeken tussen GGZ en volwassenenonderwijs/basiseducatie • Thema nog op te nemen

48. F4: Residentiële zorg - realisaties • Afbouw bedden • Afbouw 15 bedden A&D en 100 plaatsen pleegzorg • Opbouw netwerk • Samenwerking F4 met poortfunctie en ambulante crisiszorg • Samenwerking F4 met mobiele behandelteams • Focus op herstelgericht werken in F4

49. F4: Residentiële zorg - aandachtspunten • Populatie PZ in verandering • Meer complexe problematiek • Meer korte opnames • Druk op opnameafdelingen => druk op behandelafdelingen • Opdracht PSY107 = inclusieve zorg • Ook voor middelengerelateerde problematiek • Ook voor mensen in begeleiding bij justitie • Instroom F4 deels nog via andere trajecten dan AMT • Aanmelding ter plaatse • Instroom via spoed of politie

50. F4: Residentiële zorg – hoe verder? • Populatie PZ in verandering • Behandelprogramma’s bijsturen • Hulpverleners van buiten F4 nog meer betrekken • Opdracht PSY107 = inclusieve zorg • Keuzes maken ivm zorgaanbod met meer betrokkenheid van andere actoren • Instroom F4 deels nog via andere trajecten dan AMT • Getrapte zorg in poorten F4