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L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre. Assemblée générale de la MSA Berry - Touraine. ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012. Les 26 observatoires régionaux de la santé et leur fédération.
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L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre Assemblée générale de la MSA Berry - Touraine ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Les 26 observatoires régionaux de la santé et leur fédération • Un statut d’ Association loi 1901, régie par le droit des entreprises privées • Des équipes pluridisciplinaires : Médecins de santé publique, démographes, statisticiens, sociologues, épidémiologistes, économistes, géographes, biostatisticiens, socio-démographes, psychosociologues, ingénieurs (sciences sociales, agronome), informaticiens, techniciens en informatique, documentalistes, webmestre, personnel administratif. • Desméthodes d’intervention diversifiées : quantitatives, qualitatives, conseil et accompagnement de projets, évaluation, formation • Une mission principale : l’aide à la décision ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 La décision en santé publique Etat des lieux de la santé en région Centre Impact des actions de de prévention et de promotion de la santé Les déterminants de santé Les inégalités de santé
Une définition de la santé publique Les sources : (Adapté de) Monnier J, Deschamps JP, Fabry J, Manciaux M, Raimbault AM. Santé publique, santé de la communauté. Villeurbanne : SIMEP, 1980. Nutbeam D, OMS. Glossaire de la promotion de la santé. Gamburg : Éditions promotion de la santé, janvier 1998 : 25 p. Brucker G, Fassin D. Santé publique. Paris : Éditions Marketing, 1989 : 848 p. • On peut décomposer la santé publique en une série d’actions visant chacun des déterminants de la santé : Hygiène de l’environnement Surveillance de l’état de santé Dépistage et prise en charge Prise en charge dans les collectivités Prévention des grandes épidémies Organisation des soins Organisation de la protection sociale Objectif : améliorer l’état de santé des populations ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Deux lois fondamentales pour la santé publique en France Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé Loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 • Affirme la responsabilité de l’État • Définit un cadre juridique cohérent et clair • Objectifs pluriannuels • Programmes pluriannuels • Priorité : accès à la prévention et aux soins pour les plus démunis • Régionalisation de la politique de santé • Démocratie sanitaire • Nouveau statut pour les associations d’usagers
Champs de la Santé Publique(art L. 1411-1 loi du 9 août 2004) Education pour la santé Amélioration de l’état de santé de la population Prévention Identification et limitation des risques liés à l’environnement Amélioration de l’état de santé des personnes malades SANTÉ PUBLIQUE Organisation du système de santé Épidémiologie Qualité et sécurité des soins et produits de santé Démographie des professionnels de santé ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Les différents types de plans • 5 Plans stratégiques pluriannuels prévus par la loi • Lutte contre le cancer • Lutte contre la violence, les comportements à risques et les conduites addictives • Limitation de l’impact sur la santé des facteurs environnementaux • Amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques • Plan national d’amélioration de la prise en charge des maladies rares ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La décision en santé publique • Étape 1 : analyser les besoins sanitaires Critères permettant d’estimer l’importance d’un problème de santé ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Le Pnns, un état des lieux • Augmentation prévalence de l’obésité et du surpoids • 8,2 % en 1997 11,3 % en 2003 • Haute-Normandie : région française la plus touchée (13,8 % en 2000) • Progression forte chez les enfants : • 16% des enfants en surpoids en 2006, 5% en 1980 • 25% des enfants défavorisés • Une fois acquise, difficilement réversible • Pathologies associées : MCV, diabète… • (170 000 morts / an par MCV) ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La décision en santé publique • Étape 2 : définir les priorités sanitaires D’après les mêmes critères : fréquence, gravité, conséquences psychosociales, impact économique… • Étape 3 : élaborer et mettre en œuvre les programmes d’actions Logique de planification Définir des objectifs précis en lien avec les éléments de diagnostic à améliorer • Étape 1 : analyser les besoins sanitaires Critères permettant d’estimer l’importance d’un problème de santé ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
PLAN CANCER 2009-2013 : 5 axes, 30 mesures et 118 actions • RECHERCHE : 5 mesures – 26 actions Assurer le transfert rapide des avancées de la recherche au bénéfice de tous les malades • OBSERVATION : 4 mesures – 12 actions Mieux connaître la réalité des cancers en France • PRÉVENTION – DÉPISTAGE : 8 mesures – 37 actions Prévenir pour éviter des cancers ou réduire leur gravité • SOINS : 7 mesures – 27 actions Garantir à chaque patient un parcours de soins personnalisé et efficace • VIVRE PENDANT ET APRES UN CANCER : 6 mesures – 16 actions Améliorer la qualité de vie pendant et après la maladie, combattre toute forme d’exclusion ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
La décision en santé publique • Étape 2 : définir les priorités sanitaires D’après les mêmes critères : fréquence, gravité, conséquences psychosociales, impact économique… • Étape 3 : élaborer et mettre en œuvre les programmes d’actions Logique de planification Définir des objectifs précis en lien avec les éléments de diagnostic à améliorer • Étape 4 : évaluer les actions Bilan régulier des actions Utilisation d’indicateurs spécifiques pour évaluer des résultats • Étape 1 : analyser les besoins sanitaires Critères permettant d’estimer l’importance d’un problème de santé ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’organisation au niveau national EVALUATION Expertise Concertation ACTIONS POLITIQUE Définition des objectifs et des principaux plans d’action Vote, évaluation et mise en œuvre de la loi de santé publique Ministères Assurance Maladie Agences sanitaires Associations STRATÉGIE Mise en œuvre et coordination ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Les différents types de plans Santé générale des populations • Maladies chroniques • Périnatalité : humanité, proximité, sécurité, qualité • Santé des jeunes 16-25 ans • Bien vieillir • Prévention bucco-dentaire • PNNS 3 • Autisme • Sommeil • Contraception • Psychiatrie et santé mentale • Lutte contre les drogues et les toxicomanies • Prise en charge et la prévention des addictions • Cancer • Alzheimer et maladies apparentées • Développement des soins palliatifs • Amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques • Broncho-pneumopathie chronique obstructive • Maladies rares ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Les différents types de plans Santé environnementale Risques infectieux • PNSE • Chlordécone en Martinique et en Guadeloupe • Prévention des légionelloses • Prévention des accidents de la vie courante ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 • Prévention des infections associées aux soins • Prévention des infections nosocomiales 2009-2011 • Lutte contre les hépatites B et C • Préserver l’efficacité des antibiotiques • Lutte contre la tuberculose en France • Anti-dissémination chikungunya-dengue en métropole • Élimination de la rougeole et de la rubéole congénitale en France • Lutte contre le VIH/sida et les IST Préparation et gestion des alertes sanitaires • Prévention et de lutte « pandémie grippale » • Canicule • Grand froid – plan hiver
La nouvelle gouvernance du système de santé en région Ministre chargé des personnes âgées et des personnes handicapées Ministre chargéde la santé Ministre chargé de l’assurance maladie Conférence régionale de santé et de l’autonomie participe par ses avis à la définition et la mise en œuvre de la politique de santé en région • Conseil national de pilotage des ARS • chargé de piloter les ARS, coordonner l'action des directions et des caisses d'assurance maladie sur les politiques mises en œuvre localement par les ARS. 2 Commissions de coordination des politiques assurent la cohérence et la complémentarité des actions dans les domaines de la prévention / prise en charge et du médico-social Anime, pilote • Conseil de surveillance • présidé par le préfet de région • contrôle et évalue l’action de l’ARS ; est consultée sur les orientations stratégiques de l’ARS Agence régionale de santé définit et met en œuvre la politique régionale de santé afin de répondre aux besoins de santé de la population ; veille à la gestion efficiente du système de santé. Conférences de territoire participent à identifier les besoins locaux et les réponses à ces besoins Délégations territoriales déclinent la politique régionale, accompagnent les acteurs locaux dans la mise en œuvre des projets. Champs de compétence de l'ARS Professions de santé Ambulatoire Hôpital Médico-social Prévention et promotion de la santé Veille et sécurité sanitaires
L’organisation au niveau régional ÉVALUATION Expertise et concertation POLITIQUE ACTIONS Le DG ARS met en œuvre dans la région les plans nationaux, Arrête le PRS Évalue les programmes Assurance Maladie Associations Réseaux de professionnels … STRATÉGIE Mise en œuvre et coordination ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 La décision en santé publique Etat des lieux de la santé en région Centre Impact des actions de de prévention et de promotion de la santé Les déterminants de santé Les inégalités de santé
Etat de santé de la population en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 En région Centre comme au niveau national - un recul de la mortalité à tous âges - une progression considérable de l’espérance de vie - et l’augmentation proportionnelle de l’espérance de vie sans incapacité
ESPERANCE DE VIE HOMMES : 77,4 ans 12e rang national FEMMES : 84,3 ans 11e rang national Espérance de vie à la naissance en 2008 Source : INSEE ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Espérance de vie en 50 ans Une espérance de vie inégale Des écarts selon les sexes qui ne s’atténuent quasiment pas même 50 ans après. En revanche, des écarts entre départements qui se réduisent. Espérance de vie à la naissance : Source Insee ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 Source : Modèle OMPHALE 2000 INSEE, scénario U
Une structuration de la population qui évolue Hommes Femmes 2040 2040 2007 2007 Pyramide des âges en région Centre : Source Insee Exploitation ORS Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
… et demain Évolution du nombre de personnes âgées en région Centre de 2007 à 2040 >65 ans ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 463 359 787 964 >75 ans 242 183 458 548 >85 ans 63 282 178 152
Une augmentation de l’espérance de vie non sans conséquences sur le système de soins ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 - La population à prendre en charge est de plus en plus nombreuse et de plus en plus vieille - Les personnes « malades » sont de plus en plus nombreuses, en effectif et en pourcentage Une augmentation des besoins de soins, de prévention en général et notamment de prévention tertiaire
Mortalité générale Sources : FNORS Exploitation ORS Centre
Mortalité générale en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Evolution des taux comparatifs de mortalité générale en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité générale : Analyse cantonale Sources : INSERM CépiDC, INSEE Exploitation ORS Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité prématurée Sources : FNORS Exploitation ORS Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Evolution des taux comparatifs de mortalité prématurée en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Mortalité prématurée : Analyse cantonale Sources : INSERM CépiDC, INSEE Exploitation ORS Centre Sources : Inserm CépiDc, Insee Exploitation ORS Centre
Mortalité prématurée évitable 2000-2007 50,1 % 53,4 % Sources : INSERM CépiDC, INSEE Exploitation ORS Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
62 945 nouvelles admissions en ALD / an région Centre (2008-2009) ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 La décision en santé publique Etat des lieux de la santé en région Centre Impact des actions de de prévention et de promotion de la santé Les déterminants de santé Les inégalités de santé
Articulation entre Promotion et Prévention en santé Promotion de la santé « Processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci » Prévention des maladies et des accidents « Ensemble des mesures visant à éviter, à réduire le nombre et la gravité des maladies et des accidents » Des outils communs - Observation et diagnostics des besoins - Réglementations, sécurisation de l’environnement - Planification des ressources, organisation des acteurs - Éducation pour la santé - Planification de l’offre de soins - Dispositifs de participation… ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Le cadre de référence en PS : la charte d'Ottawa ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’exemple du tabac - Loi Evin - Mention paquet de cigarette - Augmentation du prix du tabac - Vente interdite aux moins de 16 ans Élaborer une politique publique saine - Développement d’une signalétique adaptée - Influence des médias : campagne de communication, articles… Créer des milieux favorables - Évolution des normes sociales - Mobilisation de la communauté éducative - Programme des lycées non fumeurs - Développement d’actions en collèges et lycées Renforcer l’action communautaire Acquérir des aptitudes individuelles - Résistance à la pression de groupe - Confiance en soi Réorganiser les services de santé - Développement de consultations d’aide à l’arrêt dutabac - Mobilisation de l’industrie pharmaceutique et implication des pharmaciens - Formation des personnels de santé de l’Éducation nationale ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés… Estimation du nombre de consommateurs de tabac en France métropolitaine parmi les 12-75 ans (2008) - Expérimentateurs : personnes ayant déclaré avoir consommé au moins une fois au cours de leur vie- Actuels : au moins une cigarette au cours des 30 derniers jours- Réguliers : usage quotidien ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés… … un zoom sur le tabac • 3,1 cigarettes vendues par jour et par personnes de plus de 15 ans • 28,9% des adolescents de 17 ans et 26,5% des adultes de 18 à 75 ans sont des fumeurs quotidiens • Un peu plus de 78 000 décès par an attribuables au tabac en France hexagonale Source : OFDT Sources : Inserm Cepi-DC, ORS Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
… un zoom sur le tabac en région Centre Sur la période 2000-2007, par an, en région Centre : 580 décès pour les hommes 122 décès pour les femmes âgé(e)s de 20-64 ans ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Évaluation des politiques publiques : ex, comparaison des éléments de politiques de SP alcool (Babor et al) ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Évaluation des politiques publiques : ex, comparaison des éléments de politiques de SP alcool (Babor et al) ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés… … un zoom sur l’alcool • 12,5 litres d’alcool pur par habitant âgé de 15 ans ou plus • 22,5% de consommateurs réguliers parmi les adultes • 3,7 millions de consommateurs à risque parmi les adultes • 1,3 million de séjours hospitaliers pour un problème d’alcool (cancers, cirrhoses, accidents…) Source : OFDT ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
… un zoom sur l’alcool en région Centre Sur la période 2000-2007, par an, en région Centre : 429 décès pour les hommes 101 décès pour les femmes âgé(e)s de 20-64 ans ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés… … un zoom sur les cancers • Des pathologies fréquentes et graves • 28 % des décès, 40 % des décès avant 65 ans • 29 % des admissions en ALD, 20 % du nombre total d’ALD • Nombre de cas en forte augmentation170 000 en 1980, 280 000 en 2000, 320 000 en 2005 • augmentation et vieillissement de la population (pour près de 50 %) • amélioration du dépistage et du diagnostic • augmentation du risque • Taux de mortalité en baisse (- 20 % sur 25 ans) • changement dans la nature des cancers diagnostiqués • progrès thérapeutiques ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Quelques chiffres clés… Principaux déterminants des cancers … un zoom sur les cancers • nutrition (colon-rectum, sein …) : 35 % • consommation de tabac (poumon, vessie, vads) : 22 % • on estime que 22 % des décès par cancer lui sont attribuables • consommation d’alcool (vads, foie) : 12 % • expositions professionnelles : 4 à 8 % • environnement non professionnel (5 à 10 %) Intérêt du dépistage organisé pour les cancers du sein, du colon-rectum, du col de l’utérus ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
L’impact des politiques de prévention sur l’état de santé de la population en région Centre ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012 La décision en santé publique Etat des lieux de la santé en région Centre Impact des actions de de prévention et de promotion de la santé Les déterminants de santé Les inégalités de santé
Des déterminants multiples qui interagissent de façon complexe Caractéristiques biologiques irréductibles âge , le sexe, les facteurs génétiques expliquent insuffisamment les différences des santé Les causes proximales Comportements et Style de vie personnels (alcool, tabac, addictions, malnutrition…) IMPACT Les causes fondamentales Influence des groupes sociaux Contexte favorisant l’insertion des comportements (conditions de travail, logement, niveau de ressource, éducation…) - La fréquence des comportements à risque - L’accès à la prévention - L’accès au diagnostic et aux soins 49 ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012
Une définition de la santé publique Les sources : (Adapté de) Monnier J, Deschamps JP, Fabry J, Manciaux M, Raimbault AM. Santé publique, santé de la communauté. Villeurbanne : SIMEP, 1980. Nutbeam D, OMS. Glossaire de la promotion de la santé. Gamburg : Éditions promotion de la santé, janvier 1998 : 25 p. Brucker G, Fassin D. Santé publique. Paris : Éditions Marketing, 1989 : 848 p. • On peut décomposer la santé publique en une série d’actions visant chacun des déterminants de la santé : Hygiène de l’environnement Surveillance de l’état de santé Dépistage et prise en charge Prise en charge dans les collectivités Prévention des grandes épidémies Organisation des soins Organisation de la protection sociale Objectif : améliorer l’état de santé des populations ORS Centre – Céline LECLERC – 12 juin 2012