Infection, Irritation and Inflammation of the Bowels انتان ,تخریش والتهاب امعا

1. Infection, Irritation and Inflammation of the Bowels انتان ,تخریش والتهاب امعا AFAMS 01/10/2012

2. Infection, Irritation, and Inflammation of the Bowels انتان ,تخریش والتهاب امعا Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of infections, irritation, and inflammation of the bowels. Estimated Time to Complete: 240 minutes. هدف آموزش: شاگردان نرسنگ دانش انتان ,تخریش والتهاب امعا را دربدست خواهند آورد. زمان معین شده برای تکمیل این لکچر: 240دقیقه. AFAMS

3. Terminal Learning objectiveاهداف نهایی آموزش • انتان ,تخریش والتهاب امعا را از سناریو مریض با داشتن تشوشات امعا به آموزید. • To gain an understanding of infections, irritation, and inflammation of the bowel when given a scenario of a patient with a disorder of the intestines

4. Enabling Learning Objective اهداف تقویت کننده آموزش • Describe the etiology, clinical manifestation, assessment, diagnostic tests, medical and nursing management and patient education for the patient with an infection of the intestine or irritable bowel syndrome. • Describe the etiology, clinical manifestations, assessment, diagnostic tests, medical and nursing management associated with selected Chronic Inflammatory Bowel Disorders. • توضیح اتیولوژی ,تظاهرات کلینیکی ,ارزیابی, تست های تشخیصی تامین منجمنت طبی و نرسنگ تعلیمات مریض برای مریض همرا باانتان امعا یا سندروم مخرش امعا می باشد • شرح اتیولوژی ,تظاهرات کلینیکی ,ارزیابی, تست های تشخیصی تامین کننده منجمنت طبی و نرسنگ همراه با اختلال مزمن امعا

5. Enabling Learning Objective اهداف تقویت کننده آموزش شرح مداخلات نرسنگ وتعلیمات مریض مربوط به ادویه واستعمال ان دراختلال امعا • Describe the nursing interventions and patient teaching related to medications used in the treatment of intestinal disorders.

7. Etiology - Intestinal Infectionsایتولوژی - انتانات امعا • Most common entry is through the mouth by contaminated food or water • Long-term use of antibiotics can alter the normal bacterial flora in the intestines that combats infection. This can lead to an overgrowth of other opportunistic bacteria such as C. difficile • معمولترین طرق دخول از اب وغذای ملوث • گرفتن درازمدت انتی بیوتیک سبب تغیر فلوربکتریل نورمال امعا شده که این بکتری ها همرای انتان مجادله میکنند ، واین کار باعث تلقیح رشد بیشتر بکتریهای فرصت طلب میگردد، مانند سی دفیسل C. difficile

8. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • در صورت هجوم در امعا، مواد غایطه ممکن مملو با خون وبلغم باشد • در صورتیکه امعا مخاطیً اسهال یکی از علایم عمده کلینیکی ان بشمار میرود • Diarrhea is the most common clinical sign • If the intestinal mucosa is directly invaded, there may be blood and mucus in the stool

9. Assessmentارزیابی • Diarrhea, tenesmus (ineffective or painful straining with defecation), fever and vomiting are all signs of an intestinal infection •  Get a history: has the patient been on antibiotics recently, has there been recent travel, what has been the patient's food intake گرفتن تاریخچه :ایااخیراً مریض انتی بیوتیک گرفته است ؟ایا اخیراً کدام جای سفرنموده است ؟ مریض چه غذا را گرفته است؟ اسهال, tenesmus یا توام با عدم توانای ادرارو عمل تغوط(تغوط غیرموثربا فشار دردناک),تب واستفراغ همچنان از علایم انتان امعا بشمارمیرود

10. Diagnostic Tests تست های تشخیصیه ابتدا از تست کلچرمواد غایط اغاز شود. همچنان تست کیمیاوی خون ممکن توصیه گردد تا تغیر مایعات وتوازن الکترولیت ها مشاهده شود. • Stool culture is the primary test • A blood chemistry test may be ordered to monitor any changes in fluid and electrolyte balance

11. Medical Managementتدابیرطبی • عموماً تداوی محافظه کارانه صورت گرفته وخود شخص را اجازه بدهید تا مراقبت انتان را کند • مایعات والکترولایت ضایع شده معاوضه گردد • ادویه ضد اسها لات مضاد استطباب بوده بخاطری داشتن ارتباط متداوم انتان در امعا • Generally treatment is conservative letting the body take care of the infection • Fluid and electrolyte replacement may be indicated • Antidiarrheals may be contraindicated because they prolong the contact of the infection in the intestines

12. Nursing Managementتدابیرنرسنگ • نظارت ازوزن مریض و اخذ مایعات و دهانه ادرار • ارزیابی عدم توازن مایعات , دیدن فشار خون, ارزیابی تورگور جلدی, دیدن مخاط غشای مخاط برای هایدریشن ومانیتور دهانه ادرار, واموزش شستن دست ها بعد از تغوط • اهمیت شستن دست ها را بعداز رفع قضایحات تدریس نماید • اموزش طرز نگاه داشتن مناسب غذا وکاهش رشد و نموی میکرواورگانیزم • Monitor weight and I&O • Assess for fluid imbalance by measuring blood pressure, assessing skin turgor, checking the mucus membranes for hydration and monitoring urine output • Teach the importance of handwashing after bowel movements • Teach the proper methods of food preparation and storage to reduce the growth of microorganisms

13. NURSING DIAGNOSIS تشخیص نرسنگ OUTCOME نتیجه NURSING INTERVENTIONS مداخله نرسنگ Fluid volume, deficient, related to excessive losses from diarrhea and vomiting فقدان مایعات کم از باعث ضایع زیاتردر اسهال و استفراغ Patient will maintain normal fluid volume برقرارداشتن مایعات نورمال مریض 1) Offer clear liquids, as tolerated 2) Administer medications as needed, with antispasmodics and antidiarrheal agents 3) Strict I&O 1(ارایه نمودن مایعات که تحمل کرده بتواند 2(تجویزادویه لازمی همرا با ادویه ضد اسپزم وایجنت ضد اسهال 1) Monitor episodes of diarrhea 2) Monitor blood pressure, mucous membranes and urinary output 3) Monitor weight loss if symptoms are severe 4) Monitor total protein and albumin lab values 1(دفعات اسهال را مونیتور کنید 2(اوت پود ادرار ,فشارخون ومخاط ممبرین مونیتور شود 3(موندتور کردن وزن در صورتیکه علایم وخیم باشد 4(مونیتور کردن پروتین ووالیم البومین Nutrition, imbalanced: less than body requirements related to decreased intake and decreased absorption عدم توازن تغذی کمترازضرورت بدن مربوط به جذ ب وگرفت کم میباشد Patient will maintain adequate nutritional status برقرارداشتن وضع تغذی کافی

15. Etiology - Irritable Bowel Syndrome (IBS) ایتولوژی – سندروم مخرش امعا • A dysfunction of the intestinal muscles, thought to result from hypersensitivity of the bowel wall • Persons with IBS may have associated psychological problems • Causes may be ingestion of excessively coarse or highly seasoned foods • در تشوشات عضلات امعا، به حساسیت جدارامعا فکر میشود • شخصی ناشی ازای بی اس ممکن همرا با پرابلم های روانی بوده • وبعضاً ناشی از گرفتن مقدار بیشتر غذا موسمی میباشد

16. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • The most common symptom is abdominal pain associated with a change in bowel habits •  Other symptoms include: • abdominal distension • excessive flatulence • urge to defecate • sensation of incomplete evacuation • علایم مهم این درد بطن همرا با تغیر عادت امعا • علایم دیگر ان شامل • - توسع بطن • - نفخ بیش از حد • - میل بیشتر به تغوط • - احساس تخلیه نا مکمل

17. Assessmentارزیابی • تاریخچه تحرکات امعا یک تشخیص کلیدی میباشد • ارزیابی مواد غایطه بخاطر موجودیت مخاط • مشاهده کردن توسع بطن یک علامه خوبی در ارزیابی سندروم مخرش امعا میباشد • A thorough history looking at the pattern of bowel movements is key • Evaluating the stool for the presence of mucus • Visibly looking for abdominal distension are objective data in the assessment of IBS

18. Diagnostic Testsتست های تشخیصیه • تشخیص با مثتثنی بودن: • هنگامیکه اختلالات امعا مانند سرطان کولون التهاب قرحوی کولون -وامراض کرون نمایان گردد احتمالآ ای بی اس را تشخیص کرده میتوانیم • تاریخچه مکمل مریض همرا با معاینات فزیکی ان لازم میباشد. • Diagnosis is by exclusion • Once other GI disorders such as cancer of the colon, ulcerative colitis and Crohn's disease are ruled out then the IBS is a probable diagnosis • A complete history and physical exam are required

19. Medical Managementتدابیر طبی • Anticholinergic drugs may be used to relieve abdominal cramps • Increasing dietary fiber, using Milk of Magnesia or mineral oil can be used to treat constipation • Antianxiety drugs are used to treat the distress, panic and depression associated with this disease •  A diet containing at least 20 g/day of dietary fiber should be initiated (this may include the addition of Metamucil) • ادویهAnti cholinergic ممکن استفاده شده تا درد های بطنی را تعویض نماید • بخاطری رفع قبضیت فراهم نمودن فایبرهای غذایی, استعمال شیرمگنیشمی, و روغن استفاده شود • ادویه ضد اضطراب برای افسردگی و رفع تشوشات همرا با درد • روزانه غذای که شامل 20گرام فایبرحداقل باشد (این ممکن شامل میتا موسل اضافی) باشد

20. Nursing Managementتدابیر نرسنگ • مریض باید تشویق گردد تا در مورد اضطراب خویش به تشویش نباشد • آموزش داده شود تا مریض از خوردن غذا خود پیگردی کند,عوارض جانبی ادویه واز افسردگی اختلالات که انرا تهدید میکند جلوگیری شود • تدابیر غذا وراه هایکه اضطراب را کنترول کند • Patient should be encouraged to verbalize concerns of anxiety • Teach the patient to keep a log of diet, elimination, side effects of medications and life stressors that aggravate the disorder •  Diet management and ways to control anxiety are areas for patient teaching

21. NURSING DIAGNOSIS تشخیص نرسنگ OUTCOME نتیجه NURSING INTERVENTIONS اقدامات نرسنگ Pain, related to diet consumed and bowel evacuation فقدان مایعات از باعث ضایع زیاتردر اسهال و استفراغ Patient will verbalize adequate pain control مریض بقدر کافی کنترول درد را بیان میکند 1) Monitor intake for fiber content 2) Monitor consistency of stool and degree of pain اخذ را جهت محتوی فایبر ارزیابی نماید سازگاری مواد غایطه و درجه درد را ارزیابی نماید 1) Patient teaching regarding the relationship of fiber to constipation and diarrhea Patient teaching regarding the use of bulking agents تدریس مریض در رابطه اهمیت فایبر بالای قبضیت و اسهال تدریس مریض در رابطه به عوامل متورم شده Knowledge deficient, related to the effect of fiber on spastic bowel عدم دانش، مرتبط به موثریت فایبر بالای مواد غایطه سپازمی Patient will verbalize understanding of dietary recommendations مریض درک توصیه های غذایی را بیان خواهند نمود

22. لایه نارمل کلون

23. السریتیف کلولایتس

24. Etiology – Ulcerative Colitisایتولوژی - التهاب قرحوی کولون • Characterized by inflammation and ulceration of the colon and rectum. There are alternating periods of exacerbation and remission •  Abscesses form which grow and produce purulent drainage •  Capillaries bleed, causing diarrhea containing pus and blood • مشخص شده توسط التهاب قرحوی ریکتوم و کولون و دوره های متناوب تشدید شده ویا بهبود شده • تشکل آبسه رشد کننده و تولید کننده دریناژ چرکین • خونریزی شعریه های کوچک ، باعث اسهال شده که شامل افرازات وخون میباشد

25. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • مخاط امعا بزرگ ممکن اشکار شود منحیث یک بحران حاد ویا اختلال مزمن همرا با تشدید کم • اعراض بزرگ عبارت از این درد بطن واسهال خونی واز 10الی20تغوط مایع روزانه که حاوی خون بلغم وافرازات میباشد • Ulcerative colitis may appear as an acute crisis or as a chronic disorder with mild to severe acute exacerbations •  The major symptoms are bloody diarrhea and abdominal pain. There may be 10 to 20 liquid stools a day, containing blood, mucus and pus

26. Complicationsشامل اختلاطات ذیل میباشد • میگا کولن توکسیک (متوسع شدن امعا بزرگ)ممکن در این حالت امعا سوراخ شده وقوعات آن در 5فیصد مریضان دیده شده است • قرحه مزمن امعا 10الی15سال باقی مانده که در50فیصد واقعات بطرف کارسینمای کولون میرود • Toxic megacolon (dilation of the large bowel) in which the bowel can perforate. This occurs in 5% of patients • Chronic ulcerative colitis, lasting 10 to 15 years, can lead to carcinoma of the colon in 50% of the cases

27. Assessmentارزیابی اعراض: - مریض شکایت میکند از خون مقعدی وکریمپ های بطنی دیده میشود - بی علاقگی وتشویش زیاد بخاطری ازدست دادن کنترول وناامیدی بیشتر تحرکات امعا علایم: - اسناد شامل ضیاع وزن, توسع بطن, تب, تپش قلبی, افزایش کریوات سفید خون وملاحظه مکرر مواد غایطه • Subjective: • Patient will complain of rectal bleeding and abdominal cramps. • Look for lethargy and frustration due to a loss of control and the unpredictability of bowel movements • Objective: • Data includes weight loss, abdominal distension, fever, tachycardia, leukocytosis, and observation of frequency and characteristic of stools

28. Diagnostic Testsتست های تشخیصیه • مطالعات باروم امعا • سیگموید اوسکوپی – پروسیجریست که داکتر با استفاده از تیوب انعطافی امعای بزرگ را مشاهده میکند • کلونسکوپی – تست که جهت دیدن داخل امعای بزرگ اجرا میشود ( معقد و امعا ) • بایوپسی • مواد غایطه را جهت ملینا ارزیابی نماید • معاینات لابراتوری از قبیل سیروم الکترولایت ,البومین,وتست کبدی • Barium studies of the intestine • Sigmoidoscopy - procedure in which a doctor uses a flexible tube to look in the large intestine • Colonoscopy – a test that allows the doctor to look at the interior lining of your large intestine (rectum and colon) • Biopsy • Checking stools for melena • Labs to include serum electrolytes, albumin and liver function

29. Medical Managementتدابیر طبی • تدابیر طبی • - ادویه • - مداخله غذایی • - کاهش اضطراب • مداخله جراحی شامل: • - 15 الی 20% واقعات عمله جراحی ضرورت دارد • - پروکتوکلوکتومی ( کیسه کوک ) • Medical Management: • medication • diet intervention • stress reduction • Surgical intervention is indicated: • 15 to 20% of cases require surgery • Total Proctocolectomy (Kock pouch) • Total Proctocolectomy with an ileoanalanastomosis • Temporary ileostomy

30. Nursing Managementتدابیر نرسنگ • Provide emotional support • Develop a good, working relationship • Explain all procedures and treatments • Assess coping mechanisms • Assess for skin breakdown • Sufficient rest • Make it convenient for the patient to have a bowel movement • Patient teaching تهیه نمودن حمایت عاطفی ایجاد روابط خوبتر شرح نمودن طرزالعمل ها و تداوی ارزیابی بازنمودن همه میکا نیزمها ارزیابی برای تفکیک مریض استراحت کافی راحت کردن مریض بخاطری تحرکات امعا اموزش مریض

31. NURSING DIAGNOSIS تشخیص نرسنگ OUTCOME نتیجه NURSING INTERVENTIONS مداخلات نرسنگ Nutrition, imbalanced: less than body requirements, related to bowel hypermotility and decreased absorption عدم توازن غذای کمترازضرورت بدن و مایعات مربوط به تحرکیت بیشترامعا وجذب کمتر Patient will maintain adequate nutritional status برقرارداشتن غذایی کافی نورمال مریض 1) Provide small, frequent meals 2) Eliminate food that aggravates condition 1(تهیه نمودن غذای کافی مکرر 2(قطع نمودن غذا که تشد ید کننده وضعیت مریض باشد Powerlessness, related to loss of control of body function ناتوانای,ارتباط دارد باعدم توازن کنترول وظایف بدن Patient will verbalize understanding of situation مریض از حالت کنونی باید اگاه شود 1) Assist weakened patient with ADLs 2) Offer choices to patient when possible to facilitate patient control (کمک بیشتر مریضانی ناتوان همرا ای دی ای 2(اماده نمودن تسهیلات و ارایه انتخاب خوبتر

32. زخم معقدی فیستولا

33. Etiology – Crohn’s Diseaseایتولوژی - امراض کرون • Cause is not known but there seems to be an association with altered immune mechanisms. It is characterized by inflammation of segments of the GI tract but is mostly seen in the ileums • Areas of involvement are discontinuous • This disease affects persons between 15 and 30 years of age • عامل این معلوم نیست لاکن یک پیوستگی همرای میکانیزم امیون دارد وبعضاً بوجود امده ازالتهاب قسمت امعا لاکن اکثراً دیده شده در الیوم • جاهای مشتعمل منقطع میباشد • دراشخاص سنین 15الی 30 بوجود امده میتواند

34. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • Depend site of involvement, extent and complications • The principal symptoms are diarrhea and abdominal pain. Diarrhea is usually non-bloody •  As the disease progresses, there is weight loss, malnutrition, dehydration, electrolyte imbalances, anemia, increased peristalsis and pain • این مربوط میشود به درگیری و وسعت اختلاطات • علایم ابتدای این اسهال با درد بطن همرا با اسها ل مثتثنی از خون • درهنگامی حالات پیشرفته ضیاع وزن,سوتغذی,دیهایدریشن,عدم توازن الکترولایت ,کم خونی ,دوروپیچ ودرد

35. Clinical Manifestations تظاهرات کلینیکی • This is a chronic disease with unpredictable periods of recurrence and remission • Attacks are intermittent recurring over a period of several weeks to months • این مرض مزمن بوده با مرحله نامعلوم وبه میان امدن بهبودی وواقع شدن دوباره ان • حملات این متناوب بوده وبمیان امده از چندین هفته بماه

36. Assessmentارزیابی • مریض شاکی از ناتوانی • ازدست دادن اشتها • درد بطن در قسمت راست پائین کودرانت • کرمپ های بطنی • کمخوابی بخاطری اسهال و افسردگی • ارزیابی مواد غایطه برای بلغم وریم(این باعث خون در موادغایطه نمیشود) • تب و کم خونی از جمله اختلاطات عمده بشماررفته که گاه باشید • Anal fissures وfistulas عام بوده میتواند • Patient complaints of weakness • Loss of appetite • Abdominal pain in right-lower quadrant • Abdominal cramps • Loss of sleep because of diarrhea and stress. • Assess stools for mucus and pus (this disease does not cause blood in the stools). • Fever and anemia are complications to be aware of. • Anal fissures and fistulas are common

37. Diagnostic Testsتست های تشخدصیه • اجرا باروم انیما امعا کوچک • Colonoscopyهمرابا بایوپسی متعدد کولون و الیوم واین را یگانه تشخیصی تفریقی از مرض کرون و قرحه امعا میباشد • اجرا تست های خون در صورت کم خونی • Small bowel barium enema • Colonoscopy with multiple biopsies of the colon and terminal ileum.This is the most definitive test to differentiate Crohn's disease from ulcerative colitis • Blood tests for anemia

38. Medical Managementتدابیر طبی • ادویه ردیف اول • -ادویه ضد التهابی(سلفا...)استطباب دارد در واقعات شدید یا خفیف • - کورتیکوستیروید (پرید نیسون) تجویز شده به وقوعات تشدید یافته امراض کرون • First line drugs: • Anti-inflammatory agents (Sulfasalazine) are indicated for mild to moderate cases • Corticosteroids (Prednisone) are administered for more severe cases of Crohn's disease

39. Medical Managementمراقبت طبی • ادویه ردیف ثانوی • ادویه انحطاط دهنده سیستم معافتی • Infliximabیگانه ادویه مشخص استطبابی امراض کرون میباشد • مولتی ویتامین وامپول بی 12 ندرتا تجویز شده برای تصحیح کمبودی • غذای که باعث اسهال شده ابا ورزیده شود • کرم,کافین • بیر,تعویض شکر • غذای موسمی زیاد • جوس میوه غلیظ • حبوبات کاربونیت دار وغذای شحمی • - رژیم عنصری • Second line drugs: • Immunosuppressive agents (Imuran) • Infliximab is the only medication specifically indicated for the treatment of Crohn's disease.   • Multivitamins and B12 injections are often recommended to correct deficiencies • Foods that can cause increased diarrhea are eliminated: • cabbage, caffeine • beer, sugar substitutes • highly seasoned foods • concentrated fruit juices, • carbonated beverages and fatty foods. • Elemental diets

40. Surgical Managementتدابیر جراحی • قطع یک قسمت همرابا انستوموز الیم کولون صاعده یا با کولون مستعرضه • تقاطع کردن امعا معیوب توسط انستوموزالیم بهمحوطه کولون معیوب ونهاندن امعا سالم • Segmental resection with anastomosis of ileum with the remaining ascending or transverse colon • Bypass of the diseased bowel by anastomosis of ileum to the colonic area free of disease, leaving the diseased bowel intact

41. Nursing Management تدابیر نرسنگ • Nursing care is very similar to that of the patient with ulcerative colitis • Teaching is important and should include: • The importance of rest and diet management • Perianal care • Action and side effects of medications • Symptoms of recurrence of the disease • Diversional activities to reduce stress • قرحه امعا مشابه بوده همرا با مراقبت نرسنگ مریض • مهم است این شامل اموزش مریض باشد • اهمیت های استراحت وتدابیر غذا به مریض • مراقبت قبل مقعدی • تاثیرات و عوارض جانبی ادویه • اعراض بازگشت دوباره امراض • فعالیت های باعث کاهش یافتن افسردگی

42. NURSING DIAGNOSIS تشخیص نرسنگ OUTCOME نتیجه NURSING INTERVENTIONS مداخلات نرسنگ 1) Explore factors with the patient that aggravate the disease 2) Assist the patient in listing factors that can be controlled (diet, stressors, medication compliance, self-monitoring) 1(اکتشاف فکتور های این شدت یافته همرا ی شدت مریضی ارزیابی مریض با فکتور های لست شده کنترول شود(غذا,ادویه حاکی افسردگی,خودش مونیتور کند) Powerlessness, related to exacerbations and remissions عدم توانای این مربوط به شدت بخشیدن ان میباشد میگذرد Patient will verbalize understanding of variability in condition مریض از حالت کنونی باید شفاهی اگاه شود تا چه Nutrition, imbalanced: less than body requirements related to bowel hypermotility and decreased absorption عدم توازن غذای کمترازضرورت بدن مایعات مربوط به تحرکیت بیشترامعاوجذب کمتر Patient will maintain adequate nutritional status برقرارداشتن مایعات نورمال مریض 1) Teach the importance of daily weight, following diet regimen and assessing energy levels 2) Monitor total protein and albumin lab values 1(اموزش وزن روزمره ,تعقیب نمودن رژیم وارزیابی لیول انرجی 2( مونیتورکردن پروتین والبومین ازلحاظ لابراتوار

43. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • Medications: • Antianxiety (Ativan, Valium, Librium) • Long-term use is not indicated since it can result in drug dependence and withdrawal symptoms • Administer with food or meals to decrease the possibility of GI upset • Check blood pressure prior to administration. If systolic B/P drops 20 mm Hg, do not give the medication and notify the physician • ادویه جات: • - ادویه ضد تشوش (اتیوان,والیم ,لبریم) • - استعمال طولانی ادویه استطباب ندارد درکسانیکه متکی ادویه بوده وسبب برگشت اعراض ان گردد • - تجویز با غذا تا سبب کاهش ناراحتی های امعا گردد • - معاینه کردن فشار خون در صورتیکه سستالیک 20mm پائین آمده ، ادویه را قطع نموده وداکتر معالج را اگاه سازید

44. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • کارتیکوستیراید(پریدنیسون) • - مداخلات نرسنگ • - علایم انتان مشاهده شود • - محدود ساختن اشخاص وملاقات کنندگان • - منیتور کردن عدم کفایه • تعادل در انسولین مریضان شکر ویا ادویه شکر • برای مریضانیکه corticosteriodsداده میشود سویه خون شان باید دیده شود • - ارزیابی کردن پوتاسدیم و سویه سودیم خون • Corticosteroid (Prednisone): • Observe for signs of infection  • Limit personnel and visitors • Monitor for adrenal insufficiency, • Diabetic patients may require adjustments in their insulin or oral diabetic drug • Check the blood glucose level on a regular basis for all patients receiving corticosteroids • Assess potassium and sodium blood levels

45. Patient Teachingاموزش مریض • Suggest gum or hard candy to reduce the discomfort of dry mouth • Abrupt discontinuation after being on these medications for 3 or more months may cause withdrawal symptoms: irritability, nervousness, insomnia, dry mouth, tremors or convulsions • پیشنهاد نمودن ساجق ویا شرینی سخت برای کاهش دادن خشکی دهن • اخلال قطع ادویه گرفته شده 3ماهه ممکن سبب بازگشت اعراض مثل تخرشیت,عصبانیت,بی خوابی, دهن خشک , لرزه ویا اختلاج گردد

46. Patient Teachingآموزش مریض • Do not increase of decrease the dosage except if instructed to do so by the physician • Do not stop the drug abruptly; instead follow orders for tapering off the medication • Avoid taking other medications without the approval of the physician •  Inform the physician if the following adverse reactions occur: edema, muscle weakness, weight gain, dizziness, severe headache or shortness of breath • به هیچودوز را افزایش یا کاهش نداده تا زمانیکه با داکتر معالج مربوطه مشوره صورت نگیرد • بشکل انی ادویه را توقف نداده به عوض این تعقیب کنید شکل تدریجی ادویه را • بدون مشوره وحمایت داکتر دیگر ادویه ها را نگیرید • اگر عوارض جانبی ذیل بوجود امد داکتر را اگاه بسازید. ادیما, ضعف عضلات ,گرفتن وزن,سرگنگسی,سردردی زیاد یا کوتاهی نفس

47. Review of Main Pointsمرور نکات مهم • Infection of the intestine or irritable bowel syndrome • Chronic Inflammatory Bowel Disorders • Medications used in the treatment of intestinal disorders. • انتانات امعا یا سندروم مخرش امعا • اختلاطات التهاب مزمن امعا • ادویه استفاده شده دراختلاطات تداوی امعا