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319 - hypercalc mie

Objectifs . Devant une hypercalcmie, argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens complmentaires pertinents. Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge.Traitement . Mots cls . Cammol = Ca mesur (40- albug/l)/40hyperCa >2.62 mmol Ca

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Presentation Transcript

    1. 319 - hypercalcémie

    2. Objectifs Devant une hypercalcémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Traitement

    3. Mots clés Cammol = Ca mesuré + (40- albug/l)/40 hyperCa >2.62 mmol Calcémie ionisé : 1.15-1.35

    5. Définition : hypercalcémie Hypercalcémie : Ca totale > 105mg/l (2.62 mmol/l) Ca ionisé > 55 mg/ l (>1.3 mmol/l) Variations : Hyperalbu, hémoconcentration, hyperprot, acidose Correction : Camg = Ca mesuré + (40- albug/l *0.8 ) Cammol = Ca mesuré + (40- albug/l)/40

    6. Signes Fonctionnels Asthénie, anorexie, amaigrissement

    7. Signes physiques Hypercalcémies modérées ( < 3 mmol/L) : svt asymptomatiques (chroniques, installation progressive) Hypercalcémies > 3 mmol/L  Cerveau : asthénie, céphalées, tbles du comportement, sd dépressif, tbles mnésiques ou de l’idéation Puis déficit musculaire prédominant aux racines Rénaux : polyuro-polydipsie : polyurie osmotique, polydipsie compensatrice Cœur : tachycardie, raccourcissement du QT, allongement du PR, BAV1, Aplatissement onde T HTA fréquente (effet vasoconstricteur du calcium), tbles du rythme ventriculaire possibles: ESV, Digestif : anorexie, amaigrissement, constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales intenses Les troubles dig provoquent une déshydratation extracellulaire qui majore l’hypercalcémie

    8. Examens complémentaires NFS/Pl, BE, albumine (-> calcémie corrigée ++), Bilan phosphocalcique Calcémie, calciurie de 24h Phosphorémie, phosphaturie de 24h PA sérique pdt 4j Urée/Créat, PTH, PTHrp, 25OH vitD ECG EPP + IEPPu Rx : RxT, Rx os douloureuses…

    9. Crise hypercalcémique aiguë > 3,5 mmol/L Déshydratation extracellulaire ? fièvre, tbles neuropsy (convulsions, coma) IRnA fonctionnelle par déshydratation Fibrillation ventriculaire Pancréatite aiguë hémorragique possible

    10. Clinique

    11. Traitement en fonction de la tolérance clinique ou à partir de 2,75 mmol/L Réhydratation +++, correction des troubles hydroélectrolytiques Arrêt des apports calciques, des hypokaliémiants et des digitaliques, alcalins Si hypercalcémie majeure (maligne) : H en urgence en réa, réhydratation NaCl 3l/24h si sujet jeune, en surveillant tolérance + KCl Bisphosphonates IV : pamidronate [Aredia] 90 mg en IVL sur 3h (inhibition de résorption osseuse) Calcitonine en attendant l’effet des bisphosphonates Très rarement Diurèse forcée par Furosémide à fortes doses (100 à 200 mg) ? (? élimination urinaire de Ca) Si hypercalcémie sur myélome ou K os : corticoïdes IV à la place de la calcitonine (? absorption intestinale) Discuter dialyse (IRn oligo-anurique) Antalgiques Traitement étiologique

    12. Diagnostic étiologique

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