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HISTORIA N° 1

HISTORIA N° 1. O.M, SM, 47 años AP: HTA, diabetes insulino-requiriente y tabaquista Ingresa por déficit de fuerzas de hemicuerpo der a predominio crural, desviación de rasgos y disminución de la iniciativa psicomotriz.

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HISTORIA N° 1

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Presentation Transcript

  1. HISTORIA N° 1

  2. O.M, SM, 47 años • AP: HTA, diabetes insulino-requiriente y tabaquista • Ingresa por déficit de fuerzas de hemicuerpo der a predominio crural, desviación de rasgos y • disminución de la iniciativa psicomotriz. • Al exámen se constata: síndrome piramidal flaxoespástico de hemicuerpo D, y un síndrome • sensitivo defcitario superficial superpuesto. • NIHSS= 10

  3. TAC precoz: Infarto agudo de la ACA Izq RNM a los 10 días: Infarto agudo extenso de la ACA izq con leve transf hemorrágica

  4. ECG: RS, HVI • ECOTT: HVI • ECOTE: Hipoquinesiaanteroseptal • ECO doppler de cuello: Normal • Creatininemia 2,24 • Azoemia 0,91 • Glicemia 3,50 • Lípidos s/p

  5. INTERROGANTES • 1- Etiopatogenia a plantear según TOAST • 2- Que riesgo de cardioembolia tiene el paciente? • 3- En caso de anticoagulación, que fármacos podría utilizar? • 4- La transformación hemorrágica difiere la anticoagulación? por cuanto tiempo?

  6. HISTORIA N° 2

  7. C.S, SF, 21 años • AP: ex tabaquista, un aborto espontáneo precoz a los 16 años, ACO, hace 1 año pérdida de fuerzas de hemicuerpo izquierdo de un par de días. • MC: Trastorno de lenguaje y de la audición • Exámen: afasia no fluente, hiperreflexia de miembros izq, hipoacusia bilateral mayor a izq • NIHSS= 3

  8. ECG: RS • ECO TE: normal • Ecodoppler de vasos de cuello: normal • EC O TC: dism de flujo de la ACM I con comunicante ant y post compensatoria.

  9. INTERROGANTES • Cual es la causa o causas probables? • Que tratamiento? • Como explicaría el trastorno de la audición bilateral y simultánea?

  10. NORMALES ALTERADOS • Prot c • Anti trombina III • Ac anti HIV • Ac anti citoplasma • Prot c react • VDRL • HIV • Ves =65 • Fibrinógeno: 800 • Inh lúpico Ig G:200, Ig M 36 • ANA 1/640 • Ac anti ADN

  11. HISTORIA N°3

  12. HISTORIA N° 1 • SM, 75 años, diestro. • AP: HTA , diabètico, alcoholista. Recibe 100 mg de AAS • MC: ataxia y torpeza de Miembros I. Agrega hs despuèsdisfonìa, hipo, disartria y diplopia H. • Exámen: S oculomotor: skewdesviation, S vestibular central nistagmus en la mirada vertical, Barany D, Romberg con latencia S de pares bajos paresia del velo D, disfonia y disartria parética severa, disfagia S Piramidal de MMI con claudicación con CPExt I S Cerebelosovermiano y hemisférico de MS y MI D NIHSS= 5 • PA: 210/120 glicemia =1,82 KPTT=31 plaquetas= 146000

  13. RNM: 7/7/11

  14. Isquemia ag de la fosita lat D, ausencia de señal en la art vertebral D Wallemberg D

  15. ECG: normal • Ecodoppler de cuello: ateromatosis carotídea sin estenosis significativa. Ausencia de señal de la vertebral D • Eco TT: Hipoquinesia septal basal y medio posterior. FEVI levemente disminuida. IM leve

  16. Como trataría al paciente? • Solicitaría algún otro exámen paraclínico?

  17. Eco TE: estasis en la AI, placas complejas en AO ascendente, cayado y descendente con debrise AO.

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