ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ

1. ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) :ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Επικ. Επιμελητής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών , Π.Γ.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ»

2. ΕΙΣΑΓΩΓΗ • Ραγδαία εξέλιξη ανά τον κόσμο του CAS για τη θεραπεία της νόσου των καρωτίδων • French EVA-35-trial German SPACE trial Δεν έδειξαν καλύτερα αποτελέσματα για CAS vs CEA • Συνεχής εξέλιξη των υλικών + αυξημένη εμπειρία των ιατρών CAS διενεργείται με ολοένα μεγαλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα

3. ΕΙΣΑΓΩΓΗ • CEA Πλήρης απομάκρυνση της αθηρωματικής πλάκας από τον ασθενή CEA • CAS Η αθηρωματική πλάκα παραμένει και συνεπώς δυνητικά αποτελεί εμβολογόνο πηγή • Cremonesi et al: Μετά την εμφάνιση και εξέλιξη των stents και της αγγειοπλαστικής έχουμε μεταστροφή από intra-procedural σε post-procedural complications. 2/3 όλων των επιπλοκών συμβαίνουν μετά την CAS και οφείλονται σε έμβολα που διαφεύγουν μέσα από τα struts των stents • Συνεπώς μετά την CAS η μόνη πηγή προστασίας απέναντι στην εμβολογόνο πηγή είναι το STENT!!

4. TYPES OF CAROTID STENTS

6. CAROTID STENTSOPEN-CELL Vs CLOSED-CELL DESIGN • Διαφέρουν ως προς τον αριθμό και την διάταξη των συνδέσεων • CLOSED-CELL: Τα γειτονικά «δαχτυλίδια» συνδέονται με κάθε πιθανή σύνδεση περιορισμένη ευκαμψία • OPEN-CELL:Δεν συνδέονται όλα τα γειτονικά «δαχτυλίδια» με κάθε σύνδεση μεγαλύτερη ευκαμψία

10. “Stent design” based analysis

11. “Stent design” based analysis All events: open vs. < closed cell Odds Ratio 95% C.I.

13. “Stent design” based analysis

15. “Free cell area” based analysis

16. “Free cell area” based analysis

17. “Free cell area” based analysiS Late events: Total populationFree cell area Odds Ratio 95% C.I.

18. “Free cell area” based analysiS Late events: Symptomatic populationFree cell area Odds Ratio 95% C.I.

19. “Free cell area” based analysiS Late events: Asymptomatic populationFree cell area Odds Ratio 95% C.I.

23. Conclusion • Different complication rates between stents • Almost entirely explained by symptomatic population • Late complication event rates are – Highest for the open cell types – Increase with increasing free cell area • Prospective randomised trials required to further investigate the importance of free cell area • For the time being, stents with a small free cellarea should be used in symptomatic patients

24. ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ STENTS ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ • Mismatch in CCA – ICA • Μαλακή Vs σκληρή πλάκα • Ασβεστωμένη Vs Ινωτική • Στο διχασμό Vs σε ICA • Ελικωμένη ICA Vs Ευθεία πορεία • Εύκολη πρόσβαση Vs Δύσκολη

26. MISMATCH CCA-ICA

36. ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟ ΔΙΧΑΣΜΟ • Διαφορετική διάμετρο CCA – ICA • Απαιτείται καλύτερο wall – aposition+ OPEN CELL conformability

39. TORTUOUS CAROTID • CONSIDERATIONS - Tend to be straightened out by stents - Resulting in kinking above the stent -A flexible device is mandatory • STENTS REQUIREMENTS - Flexibility - Trackability • Conformability • CHOICE Open-cell design follow the curves better

41. EMBOLΟGENIC LESIONS • Soft plaques • Ulcerated lesions • Thrombotic material

42. EMBOLΟGENIC LESIONS

43. EMBOLIGENIC LESIONS • CONSIDERATIONS - Most emboli occur during stent-placement and post-dilatation - 40% stroke after the procedure • STENTS REQUIREMENTS - Good wall coverage - Capturing of emboligenic material • Avoid plaque protrusion • CHOICE Closed-cell design

44. CALCIFIED LESIONS

45. CALCIFIED LESIONS • CONSIDERATIONS - In calcified lesions a higher radial force is desirable • STENTS REQUIREMENTS Stents with higher radial strength • CHOICE Closed-cell design

46. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Οι περισσότερες αλλοιώσεις στις καρωτίδες μπορούν να αντιμετωπιστούν με open-cell & closed-cellnitinol stents • Open-cell: A) Βλάβες στο διχασμό με μεγάλη διαφορά στη διάμετρο ICA-CCA B) Ελικωμμένα αγγεία Γ) Δύσκολη πρόσβαση στο αορτικό τόξο • Clsosed-cell: A) Υψηλά εμβολογόνες βλάβες Β) Έντονα αθηρωματικές βλάβες

47. Take Home Messages • Get trained • It’s not as easy as it looks • Learning curve ~ 80 cases • Start with easy cases • Unilateral stenosis • No major co-morbidity • Ensure high standard of post procedure care • Transient hypotension/hypertension