Dermatosis Accesorias

1. Dermatosis Accesorias DrJ.López Castro Dermatologo Patológo U.C.R.

2. Pitiriasis Rosada

3. Dermatosis aguda, autolimitada. • Produce Exantema Papuloescamoso Inflamatorio. • Presenta edades: 15 a 40. • Muy pruriginoso.

5. Etiologia: • Postulado como gatillo la infeccion por virus herpes serotipo 7. • Historia: • Puede ser brote pruriginoso o asintomatico. • Puede preceder IVRS. Sintomas constitucionales. • Buscar Parche Heraldico, aclaramiento central, seguido a 5-10 dias lesiones tronco: Distribucion Arbol Navidad.

7. Examen Fisico: • Placa rosada con escama fina alrededor: Collarete, predomina tronco: Patron ya descrito. • Curso: Autolimitado, resuelve 6-8 semanas. • Investigar: Examen KOH escama para descarta hongos, descartar secundarismo sifilitico, biopsia piel: poco frecuente.

10. Diagnosticos Diferenciales: • Ecsema, psoriasis, tina corporis, Secundarismo sifilitico, dermatitis seborreica. • Manejo: • Autolimitada. • Control sintomatico: Prurito: Esteroides topicos de leve potencia, antihistaminicos PRN. • Terapia Luz: UVB, ayudar alivio prurito.

11. ALOPECIAS

12. Anatomía • Componentes epidérmicos y del mesenquima ( papila dérmica ) • Matriz en contacto con la papila • Queratinización ( enlaces disulfuro ) • Apertura folicular o infundíbulo • Glándulas sebáceas, apocrinas y mm erector del pelo

13. Fases del ciclo del pelo • Ritmo cíclico de crecimiento y descanso • Al final del periodo el pelo se cae dando paso a un nuevo pelo • Anagen: fase de crecimiento • Catagen o fase transicional • Telogen o fase de descanso

14. Anagen • La raiz del pelo en el folículo maduro se encuentra profundo en la dermis • Células muy activas que se dividen cada 24 horas • El pelo en anagen está bien adherido a la raiz solo puede ser removido con dolor • 0.35 mm/día • Puede durar de 2-6 años

15. Catagen • Dura algunos dias • Se detiene el crecimiento, el bulbo se queratiniza y se desplaza hacia la epidermis

16. Telogen • Dura de 3-4 meses en el cuero cabelludo • El pelo se pierde espontáneamente o por cepillado • Las células madre se desplazan profundo en la dermis, interactuan con la papila y comienzan un nuevo anagen

18. Tipos de alopecia • Difusa o global • Parches o localizada

19. Mecanismos • Falla en la producciòn de cabello • Ruptura intrìnseca del pelo • Enrrollamiento del cabello • Anormalidades en el ciclo normal del cabello • Destrucciòn del folìculo

21. Falla en la producciòn • Congènita o en los primeros dos años de vida • Anormalidades en otros òrganos derivados del ectodermo ( snc, hueso, ojos ) displasia ectodèrmica

22. Anormalidades en la vaina del pelo • Ej: tricorrexis nodosa. Trauma fìsico o quìmico • Hay una hendidura en la cutìcula con separaciòn y exposiciòn de las fibras corticales llevando a inflamaciòn • Congènita: trastorno metabòlico. Aciduria argininosuccinica • Adquirida: por planchadores o permanentes

23. Tricosquisis • Fractura transversa en la vaina del pelo donde hay ausencia focal de la cutìcula • Variedad de epònimos en relaciòn con anormalidades neuroectodèrmicas • Asociada a deficiencias de azufre • Tricodistrofias

24. Pili torti • Pelo tortuoso • Vistos al microscopio son aplanados y enrrollados de 90 a 360º • Diferenciar del vello pùbico y de los negros • Asociaciòn con otros sìndromes

25. Tricorrexis invaginata • Pelo de bambù • Queratinizaciòn anormal de la vaina permitiendo la intusucepciòn de la porciòn distal en la proximal • Sindrome de Netherton: ictiosis, diàtesis atòpica y tricorrexis

26. Moniletrix • Pelo muy corto y enrrollado que emerge de pàpulas foliculares queratòsicas

27. Sindrome del pelo “no peinable” • Pelo de color plateado, de crecimiento lento que es inmanejable y desordenado pero no es fragil

28. Efluvio telògeno • Paso del % del pelo en anàgen a pelo en telogen • Caida se incrementa del normal 50-100 por dìa • Puede tardar 6-12 meses en normalizarse

29. Efluvio anagènico • La caida del pelo en anagen siempre es anormal • Radiaciòn • Quimioterapia • Intoxicaciòn por mercuriales, àcido bòrico, talio • Fractura de la vaina en anagen

30. Alopecia areata • Muy frecuente • Alopecia totalis • Alopecia universalis • Terminaciòn abrupta del anagen • Pelo alrededor de las àreas de alopecia • Relaciòn con enfermedad tiroidea • Pitting, lùnula moteada, traquioniquia onicomadesis • Biopsia no es necesaria: vaina externa con un infiltrado mononuclear

32. Alopecia areata • Etiologìa autoinmune • Remisiòn espontànea • Esteroides intralesionales 4-6 semanas • Puva • Minoxidil • Psicoterapia

34. Alopecia androgenètica • Dependiente de andrògenos y mediada genèticamente • ♂: reseciòn bitemporal y el vèrtex. Puede progresar a calvicie absoluta • ♀: preservan la lìnea frontal del pelo • Miniaturizaciòn de los folìculos

36. Alopecia androgenètica • Andrògenos : son esteroides de 19 carbonos. Producidos por las glàndulas adrenales y las gònadas • Testosterona, dihidrotestosterona, androstenediol • 17 cetoesteroides : dehidroepiandrostenediona, androstenediona • Pùbico y axilar: dependientes de testosterona • Cuero cabelludo y barba: dependientes de dihidrotestosterona • Enzima 5  reductasa

38. Alopecia androgenètica • 5  reductasa tipo 1: piel y glàndulas sebàceas • 5  reductasa tipo 2: tejido genitourinario, papila dèrmica y raiz externa de la vaina de los folìculos • Inhibidores de la enzima revierten la calvicie • ♀ contraconceptivos orales ( disminuyen la producciòn adrenal y ovàrica de andrògenos ) • Finasteride: inhibidor de la 5  reductasa tipo 2 • 66% crecimiento a los 2 años

40. Tricotilomania • Frecuente • Confluencia de àreas de alopecia con otras areas normales de cuero cabelludo • Biopsia: aumento de pelos en catagen, tricomalacia y melanina en el canal folicular

42. Otras • Alopecia por tracciòn: presiòn de algunas prensas y “ colas de caballo” • Tinea capitis: pelos quebradizos que llenan el folìculo pero no se proyecta. • Tricophyton tonsurans: artrosporas e hifas en las fibras de queratina • Sifilis: ùnica manifestaciòn. Mordida de ratòn

43. Alopecia cicatrizal • Destrucciòn potencial o permanente del folìculo piloso. Tiene siempre una distribuciòn focal o en parches • Procesos destructivos del folìculo: querion, infecciòn fùngica o malignidad metastàsica

45. LED • Puede estar presente solo en el cuero cabelludo • Eritema , atrofia, escama, tapones foliculares • No evidencia serològica de LES • Biopsia: degeneraciòn vacuolar de la capa basal e infiltrado perivascular y perianexial a base de linfocitos

46. Liquen plano pilar • Eritema perifolicular y decoloraciòn violàcea del cuero cabelludo • Biopsia con infiltrado en banda perifolicular sobre todo en el infundibulo y en el istmo

47. Pseudopelada de Brocq • Alopecia no inflamatoria que comienza como mordida de ratòn y coalecen en parches màs grandes de alopecia • Biopsia: epidermis normal. Bandas fibròticas y ausencia de inflamaciòn marcada • Diagnòstico de exclusiòn

48. Foliculitis decalvante • Alopecia inflamatoria que lleva a cicatrizaciòn de las partes involucradas ademàs de pùstulas, erosiones, costras y escamas • Perifoliculitis capitis abscedens: nòdulos inflamatorios primarios en el occipucio que coalecen. Fìstulas. Biopsia con absceso folicular e inflitrado inflamatorio

49. Foliculitis decalvante y queloidiana

50. ERITEMA NODOSO • Erupción aguda, nodular eritematosa, usualmente limitada a la cara anterior de las piernas. • El EN es presumiblemente una reacción de hipersensibilidad y puede ocurrir asociado a diversas enfermedades sistémicas o terapia con drogas, o bien puede ser idiopático. • La reacción inflamatoria ocurre en el panículo.