1 / 17

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA Aspectos Cirúrgicos

Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Universitário. INSUFICIÊNCIA CORONARIANA Aspectos Cirúrgicos. Dr. Jandir Ferreira Gomes Júnior. Procedimentos invasivos e revascularização. Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP). 90 a 95% de sucesso Fracasso relacionado a:

jola
Download Presentation

INSUFICIÊNCIA CORONARIANA Aspectos Cirúrgicos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Universitário INSUFICIÊNCIA CORONARIANAAspectos Cirúrgicos Dr. Jandir Ferreira Gomes Júnior

  2. Procedimentos invasivos e revascularização

  3. Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP) • 90 a 95% de sucesso • Fracasso relacionado a: • Oclusão crônica • Estenoses longas, anguladas, excêntricas, no óstio ou ramificação, calcificadas, trombo intraluminal • Pontes venosas • Sexo feminino • Idade avançada • Complicações: • Óbito (<0,1%); IM (<5%) • RM de emergência (0,5%) • Dissecção e fechamento abrupto (<1%) • Reestenose  30% em 3-6 meses (50-60%)

  4. Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP) • ACTP x RM • RITA, GABI, EAST, CABRI, ERACI • Sem diferença na mortalidade • RM: • hospitalizações + longas • Menos reintervenções • Melhor qualidade de vida • BARI ( bypass Angioplasty Revascularization Investigation ) • Mortalidade intra hospitalar  1,3% (RM) x 1,1% • Sobrevida em 5 anos  89% (RM) x 86% • DM + RM  < 44% mortalidade em 5 anos

  5. Angioplastia Coronariana Transluminal Percutânea (ACTP) • ACTP x RM • Metanálise (Pocock) • Sem diferença na mortalidade • RM  90% menos reintervenções em 1 ano ( 3,3 x 33,7%) e menos angina

  6. STENT • Usos e indicações • Angina estável/DAC, angina instável, IM • Estenoses em vasos > 2,5 mm • Fechamento abrupto após ACTP • Lesões de alto risco • PVS • Lesões totais crônicas

  7. STENT • Vantagens e desvantagens (x ACTP) • Maior diâmetro luminal • < reestenose e reintervenções • Maior custo • Dificuldade no tratamento da reestenose • Limitações vasos de > 2,5 mm

  8. STENT • Complicações • Trombose subaguda  1 a 2%  90% IM; 17% óbito • Reestenose em 6 meses  20-25% • GAMMA-1 ( radiação )  reestenose < em 58%

  9. STENT • Estudos • STRESS • < reestenose em 6 m ( 31 x 46% ) • = eventos clínicos • Benestent I • < RM • Benestent II ( + heparina ) • Reestenose 50% < • EPISTENT ( + abciximab ) • < RM e mortalidade em 1 ano

  10. Aterectomia • CAVEAT I e II ( Aterectomia x ACTP ) • > sucesso inicial • = reestenose • > IM e óbito • OARS e BOAT • < reestenose • = grandes complicações

  11. Revascularização Miocárdica • Fatores de risco para mortalidade(J Thorac Cardiovasc Surg) • Idade avançada • Sexo feminino • Tabagismo • Disfunção ventricular esquerda

  12. Revascularização Miocárdica • Ponte de safena • 8 a 12% ocluem no PO • 12 a 20% em 1 ano • 50% em 10 anos • Post-CABG  LDL 90 mg/dl  < 30-40% aterosclerose da PVS

  13. Revascularização Miocárdica • Artéria mamária interna • Permeabilidade de 85 a 95% após 10 anos • Mehora da sobrevida a longo prazo • CASS  mortalidade 27% menor • Triarterial  mortalidade 40% menor em 10 anos

  14. Revascularização Miocárdica • RM x terapia clínica • ECSS (European Coronary Surgery Study) • > sobrevida • CASS (Coronary Artery Surgery Study) • < mortalidade  triarterial e FE < 50% • VA (Veterans Administration) • RM benéfica em: • Triarterial + disfunção VE • Risco clínico alto: angina severa, depressão ST, IM prévio e HAS

  15. Revascularização Miocárdica • RM x terapia clínica • Metanálise • < mortalidade em 5, 7 e 10 anos (TCE e triarterial) • Pacientes de alto risco: mortalidade 29% < • Coronariopatas graves  > benefício com a RM

  16. Revascularização Miocárdica • RM x Stent • ARTS ( Arterial Revascularization Therapy Study ) • Evoluções adversas: 6,8 (RM) x 8,7% • Nova revascularização: 0,8 x 3,7%

  17. Revascularização Transmiocárdica • Alívio (em 48 hs) dos sintomas anginosos  fluxo sangüíneo temporário • Alívio persistente  angiogênese • Mortalidade perioperatória  5% • AI e FE < 30%  10%

More Related