E N D
1. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
2. Insuficiência Renal Aguda 1. DEFINIÇÃO
Perda súbita da função renal.
Retenção dos produtos catabólicos.
Volume urinário – variável (400-500 mL/dia).
Agentes nefrotóxicos e isquêmicos.
3. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO
a)Pré – Renais: ? Fluxo Sangüíneo (vasoconstrição ou ? pressão perfusão renal)
depleção volume (hemorragias, queimaduras)
doenças cardíacas (ICC)
vasodilatação periférica (sepse)
resistência vascular renal (cirurgias, síndrome hepato renal, antiinflamatório não esteróide)
4. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO
b)Pós – Renais: Obstrução do Fluxo Urinário
obstrução ureteral (cálculos, coágulos).
obstrução colo vesical (hiperplasia próstata).
obstrução uretral (cálculos).
5. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO
c) Renais
vasculares (oclusão da artéria renal).
glomerulares (GNDA).
tubulares
Isquêmicas (pré renais em evolução).
Tóxicas (antibióticos, anestésicos, contrastes radiológicos, metais pesados).
6. Insuficiência Renal Aguda 2. CLASSIFICAÇÃO
c)Renais
nefrite intersticial (hipersensibilidade as drogas, Ex.: penicilina).
necrose papilar (pielonefrite aguda – associada ao Diabete Mellitus).
7. Insuficiência Renal Aguda
8. Insuficiência Renal Aguda
9. Insuficiência Renal Aguda 3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
62% ? isquêmicas – 72%
tóxicas – 28%
22% ? glomerulonefrite aguda
6% ? nefrites intersticiais
5% ? necrose cortical
10. Insuficiência Renal Aguda 3. INCIDÊNCIA
NTA: Necrose Tubular Aguda
Geralmente Oligúricas ? 74%
Antibióticos ? 41%
Mortalidade ? 40% - oligúrica
11% - não oligúrica
11. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Água
Perdas de 0,5 – 0,6 mL/Kg/hora
Fazer controle da diurese + 400 mL para suprir a água endógena.
12. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Sódio
Oligúria: expansão de volume
HAS
insuficiência cardíaca
Poliúria: hipotensão (? de volume).
13. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Potássio
Hipercalemia: ? catabolismo protéico
Dano tissular
Sangramento do TGI
Saída de K para o meio
extracelular provocando
arritmias cardíacas
14. Insuficiência Renal Aguda 4. ALTERAÇÕES HIDROELETROLÍTICAS
Balanço de Ca/ P
Hipocalcemia.
Balanço de Fósforo
Hiperfosfatemia.
15. Insuficiência Renal Aguda 5. CURSO CLÍNICO
Fase Inicial: a partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico.
Fase Manutenção (oligúrica): variável em grau e duração do volume urinário. Normalmente a urina apresenta:
500 mL
Hemácias
Leucócitos
Células epiteliais
Perda protéica pequena
16. Insuficiência Renal Aguda 5. CURSO CLÍNCO
Fase Recuperação: rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver Sódio e água.
Azotemia continua
Aumento do volume urinário (200 mL/dia)
Diálise pode ser necessária!
Recuperação funcional: após vários dias de diurese normal e redução gradual de uréia e creatinina plasmática.
17. Insuficiência Renal Aguda 6. MANIFESTAÇÕES EXTRA RENAIS
infecções (45% a 80%)
complicações gastrointestinais
complicações cardiovasculares e neurológicas
7. FISIOPATOLOGIA
alterações tubulares
alterações vasculares
alterações no coeficiente de filtração glomerular
18. Complicações da Insuficiência Renal Aguda CARDIOVASCULARES
edema pulmonar
arritmias
hipertensão arterial
derrame pericárdico
infarto do miocárdio
embolia pulmonar
19. Complicações da Insuficiência Renal Aguda GASTROINTESTINAIS
náuseas
vômitos
gastrite
úlcera gastroduodenal
hemorragia
desnutrição
20. Complicações da Insuficiência Renal Aguda NEUROLÓGICAS
asterixis
irritabilidade neuromuscular
alterações do estado mental
sonolência
convulsões
coma
21. Complicações da Insuficiência Renal Aguda HEMATOLÓGICAS
anemia
diátese hemorrágica
INFECCIOSAS
pneumonia
septicemia
infecção urinária
infecção de ferida
22. Complicações da Insuficiência Renal Aguda METABÓLICAS
hiponatremia
hipercalemia
acidose
hipocalcemia
hiperfosfatemia
hipermagnesemia
hipomagnesemia
hiperuricemia
23. TRATAMENTO Exames laboratoriais para diferenciar IRA pré renal, renal e pós renal
Na fase inicial considerar uso de diuréticos(?).
Restrição hidroeletrolítica, aporte nutricional e cuidados gerais com o paciente.
Diálise
24. Insuficiência Renal Aguda Tratamento causas clínicas ou obstétricas: bom prognóstico.
causas pós – cirúrgicas: mau prognóstico.
Infecções
Hemorragias
Eventos cardiopulmonares