REANIMACIÓN NEONATAL Y CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO.

1. REANIMACIÓN NEONATAL Y CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO. Dr. Miguel Altamirano Q. Hospital San Juan de Dios.

2. Concepto generales. • El 100% de recién nacidos necesitan cuidados de rutina al nacer. • 90% tiene una transición sin complicaciones. • 10% requerirán intervención médica para estabilización. • 1% necesitarán abordajes avanzados de reanimación (compresiones torácicas y administración de medicamentos.)

3. Condición clínica esperada en el recién nacido.

5. Signos de mala transición. • Cianosis persistente. • Signos de dificultad respiratoria: • Quejido espiratorio • Taquipnea • Aleteo nasal • Uso de músculos accesorios • Signos hemodinámicos: • Mal llenado capilar • Taquicardia.

6. Signos de mala transición. • Apnea • Bradicardia • Hipotonía generalizada. • Pobre respuesta a estímulos táctiles.

7. Conceptos de apnea primaria y secundaria. • Apnea primaria: • Aquella apnea en la cual el recién nacido responde rápidamente al estímulo táctil. • Significancia clínica: fenómeno de hipoxia de corta duración previo al nacimiento. • Apnea secundaria: • Aquella apnea que no responde a medidas básicas y estandarizadas de estímulo táctil. • Significancia clínica: insulto hipóxico sostenido previo al nacimiento.

8. Niño no vigoroso.

9. LA PUNTUACIÓN APGAR NUNCA DEBE SER TOMADA EN CUENTA PARA INICIAR, MODIFICAR, MANTENER O SUSPENDER CUALQUIERA DE LOS PASOS DE LA REANIMACIÓN.

10. EN TODO NACIMIENTO DEBE HABER AL MENOS UNA PERSONA ENTRENADA EN REANIMACIÓN NEONATAL. SI SE ANTICIPA DIFICULTADES DEBE TENER UN ASISTENTE.

16. EVITAR LA PÉRDIDA DE CALOR CON SECADO PRONTO.

17. Estimular la respiración con palmadas, golpecitos y fricción gentil.

18. Mantener la vía aérea permeable: posición de olfateo.

19. Fuente de calor radiante: entre 31-34°.

21. Administración de oxígeno a flujo libre con la mano en copa. LA MANO NO DEBE TAPAR COMPLETAMENTE EL ROSTRO DEL RECIÉN NACIDO PARA PERMITIR LIBERACIÓN DE CO2.

22. Administración de oxígeno con corrugado de bolsa autoinflable (flujo a 5 litros).

23. LA VENTILACIÓN EFECTIVA ES LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE Y EFICAZ EN REANIMACIÓN NEONATAL AVANZADA.

24. ACTUALMENTE SE RECOMIENDA INICIAR LA REANIMACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE TÉRMINO CON AIRE AMBIENTE, SIEMPRE Y CUANDO SE TENGA UN OXÍMETRO DE PULSO QUE MUESTRE UNA BUENA RESPUESTA Y ALERTARNOS DE LA NECESDIAD DE USAR OXÍGENO.

25. Mascarillas neonatales según forma y tamaño. SE PREFIERE ANATÓMICA Y CON ACOLCHONAMEINTO.

26. Posición correcta de máscara sobre cara del bebé. NO DEBE ESTAR POR ENCIMA DE LOS OJOS NI SOBREPASAR BORDE INFERIOR DE BARBILLA.

27. SECUENCIA PARA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA.

28. No logro una adecuada expansión torácica.

29. Necesito o deseo colocar tubo endotraqueal: qué ocupo? • 1. Laringoscopio con baterías funcionando. • 2. Hojas de laringoscopio rectas o curvas tamaño 00, 0 y 1. • 3. Tubos 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 • 4. Capnógrafo • 5. Sondas para aspirar 8, 10, 12 y 14 french. • 6. Esparadrapo • 7. Tijeras • 8. Cánula oral • 9. Trampa de meconio • 10. Estetoscopio • 11. Bolsa autoinflable.

31. Identificación de estructuras en vía aérea.

32. Forma correcta de tomar el laringoscopio con la mano izquierda.

34. Sitio de compresión para masaje cardíaco.

35. Coordinación ventilación/compresiones: Técnica de los dos pulgares. Observe como los pulgares se colocan uno a la par del otro y sobre el punto de compresión. No se separan de la caja torácica mientras dure el procedimiento. Los otros dedos dan soporte por debajo del tórax.

36. Profundidad de la compresión torácica: 1/3 del diámetro anteroposterior.

37. Técnica de los dos dedos. Se prefiere cuando se va a colocar catéteres umbilicales, así optimizar el espacio para llevar a cabo el procedimiento.

38. Coordinación compresiones y ventilación.

39. SI LA FRECUENCIA CARDIACA SE MANTIENE POR DEBAJO DE 60 LATIDOS POR MINUTO A PESAR DE 30 SEGUNDOS DE UNA ADECUADA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSTIIVA COORDINADA CON COMPRESIONES TORÁCICAS, SE DEBE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.

40. MEDICAMENTOS EN REANIMACIÓN NEONATAL. • Epinefrina 1:1000. • Se debe diluir en 9 ml de suero fisiológico. • Dosis: • Venosa: 0.1-0.3 ml/kg cada dosis. • Traqueal: 0.3-1 ml/kg cada dosis. • Se puede repetir cada 3-5 minutos. • Vía: traqueal, venosa periférica o central. • Suero fisiológico. • Dosis: 10 ml/kg • Vía venosa u ósea. • Sospecha clínica de estado hipovolémico. • Otros: • Lactato de Ringer • Sangre O negativa.

41. Cuidados del recién nacido.

42. Principios universales. • Enfocar cuidados en bienestar del RN • Respetar preferencias de padres. • Minimizar interferencia en adaptación a vida extrauterina. • Favorecer vínculo madre-hijo. • Promocionar lactancia materna. • Enseñar a padres sobre signos de alarma. • Profilaxis de enfermedad hemorrágica • Profilaxis oftálmica • Tamizaje auditivo.

43. Secuencia esperada. • Nacimiento de la cabeza. No se recomienda la aspiración rutinaria de boca-nariz en este momento. • Se coloca sobre mesa de atención en partos. • Se seca y estimula. • Se retira paño húmedo. • Se liga cordón umbilical entre 30 segundos a 2 minutos de nacido. Se deja 5 cm de longitud y 2 cm con respecto a la base del mismo. Debe ser muy cuidadoso con la técnica aséptica. Razonamiento: menor riesgo de anemia ferropriva a los 6 meses • Se vigila posición de vía aérea. Se aspira secreciones si fuese necesario con pera de hule.

44. Continuación de secuencia. • Se valora frecuencia cardiaca y esfuerzo respiratorio. • Colocar RN sobre abdomen de la madre si el niño (a) inició respiraciones espontáneas adecuadas. Se sugiere hasta 50 minutos mientras se alumbra la placenta y se terminan cuidados inmediatos del posparto. • Se coloca sobre el pecho de la madre y se cubre con sabanas calientes. Tratar de no ocultar cara del bebé. Colocar gorro de lana o similar. • Asignar calificación Apgar del minuto y cinco minutos.

46. Secuencia esperada. • Se pasa el bebé bajo una fuente de calor radiante pre calentada. • Se coloca identificación con pulseras en extremidades. Corroborar los apellidos previo al procedimiento. • Se coloca huella plantar en documentos de identificación junto a digitales maternas. • Existe controversia sobre si se debe pasar rutinariamente la sonda oro gástrica. Actualmente al legislación costarricense lo sugiere si hay clínica de dificultad respiratoria, sialorrea o antecedente de polihidramnios.

48. Continuación de cuidados. • Paso de sonda de alimentación por esfínter anal. Se introduce al menos 2 cm. • Profilaxis oftálmica con tetraciclina al 1%: • Aplicar ambos ojos. No retirar excesos. Separar ambos párpados e instilar sin tocar ojos. • Razonamiento: evitar infección por gonococo y C. trachomatis. • Cuidado inmediato del cordón umbilical: • Si las condiciones higiénicas del nacimiento no son las ideales se debe utilizar clorhexidina al 4%. • No se recomienda el alcohol al 70%: retraso en caída del muñón y menos capacidad bactericida.

49. Continuación de cuidados. • Prevención de enfermedad hemorrágica del recién nacido: • Razón: deficiencia de factores vit. K dependientes en recién nacidos alimentados exclusivamente con leche materna. • Se aplica vitamina K (fitomenadiona) 1 mg IM en cara lateral tercio medio del muslo derecho. Use jeringa de 23 gauge y 25 mm longitud. • Colocación de vacuna contra Hepatitis B: • Administrar 0.5 ml IM cara lateral tercio medio muslo izquierdo. • Tomar mediadas antropométricas: peso, talla y perímetro cefálico. • Lleve a cabo examen físico neonatal. • Anote oximetría de pulso a los 10 minutos de vida y temperatura corporal.

50. Inyección intramuscular en neonatos.