Audiologická vyšetření u poruchy vývoje řeči

1. Audiologická vyšetření u poruchy vývoje řeči Jakub Dršata ORL klinika FN Hradec Králové přednosta: doc.MUDr. J.Vokurka, CSc. 6. celostátní odborné konference audiologických sester, 8.-9.11.2008

2. Audiologické východisko u dětí • Předpoklady vývoje řeči • Sluch(normální slyšení a porozumění zejm. řeči) • CNS mentálně-psychické schopnosti (CNS, perif.nerv.systém) • Fonační a artikulační ústrojí (morfologie a inervace) • Sociologický předpoklad (správné sociální prostředí) • Základní otázka audiometrie dětí: • Typnedoslýchavosti (percepční-převodní), topodiagnostika • Stupeňnedoslýchavosti (lehká-hluboká, audiogram), vývoj • Limitace u dětí: věk (mentální schopnosti), koncentrace Řešení: • Posílení spolupráce dítěte • Vyšetření bez aktivní spolupráce Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

3. Subjektivní audiometrie u dětí • Základní zkoušky(ladičky, slovní zkouška)...screeningové, větší děti • Tónová audiometrie • VRA (visually reinforced audiometry) • Audiometrie hrou- motivace, trpělivost, opakování vyš. • Příprava na audiometrii (nácvik, učení) -audiologická sestra, rodina, logoped/CRP • Slovní audiometrie – percepční test • zásadní test slovní diskriminace u dětí (sluchadla) Limitace věkem (mentální kapacita, koncentrace) – v předřečovém období (<1 rok) neuplatnitelné Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

4. Objektivní odhad sluchu • Není nutná aktivní spolupráce dítěte • Jediné možné řešení u nespolupracujících dětí • novorozenci a kojenci • děti postižené mentálně a psychicky (pervasivní poruchy). Metodiky objektivní audiometrie: • Impedanční audiometrie(tympanometrie,staped.reflex) princip: měření pohltivosti zvuků bubínkem (impedance) • tlakové poměry středoušní - vztah k funkci sluchu nepřímý • Otoakustické emise(OAE)princip: snímání zvukových emisí vláskových bb. Cortiho orgánu • funkce kochley (Cortiho orgánu) • ERA (sluchové evokované potenciály)princip: snímání bioelektrických odpovědí ze sluchových drah na zvukové podněty • topodiagnostika (zralost sluchových drah) • odhad sluchového prahu Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

5. Impedanční audiometrie • Tympanometrie • Pohyblivost bubínku (tlakové poměry za bubínkem: vzduch, tekutina/pevná látka) • Funkce Eustachovy trubice • Odhad převodní složky nedoslýchavosti (empiricky) • Stapediální reflex • Screeningové vyšetření funkce sluchu a n. VII. • positivní SR: normální sluch, normální funkce n.VII. • negativní SR: nespecifický (jakákoliv patologie rflxního oblouku možná) • Vztah k sluch.prahu málo přesný(fenomén recruitmentu, decay) Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

6. Otoakustické emise Ideální vyšetření pro novorozenecký screening • rychlé provedení, absolutní neinvasivita • možnost vyšetření v přirozeném spánku (optimální) • TEOAE: (transientně evokované OAE) • pozitivní: normální sluch (98%), • negativní výsledek nespecifický (jakákoliv překážka) • DPOAE: (distorsní produkty OAE) • statistický vztah ke sluch.prahu -DP-gram (odhadovaný audiogram, automatický) • Vysokofrekvenční lehké-střední percepční nedoslýchavost (1,5-8kHz, do 50dB) Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

7. Audiometrie evokovaných sluchových odpovědí (ERA) • BERA (sluchové kmenové potenciály) • audiotopodiagnostika (zralost sluchových drah) • Tone-burst-ABR: větší frekvenční specifita • CERA (korové sluchové potenciály): • 3frekvenční odhad sluchového prahu • NNABR (notched-noise-ABR): • speciální stimulace sluchu (BERA metodika) • semiobjektivní odhadovaný audiogram (hodnotí lékař) • SSEP (ASSR; ustálené sluchové potenciály): • speciální zpracování odpovědí (MERA metodika) • automatický odhadovaný audiogram (hodnotí přístroj) Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

8. Speciální audiometrické problémy • Vyšetření ke korekci sluchu(sluchadla, kochleární implantát) • UCL, MCL...náročné – jen starší děti • slovní audiometrie – percepční test -slovní diskriminace • preimplantační audiodiagnostika (ECoG, komplexní preimplantační vyhodnocení) • Audiodiagnostika při poruše řeči • dichotické testy (hemisferální kooperace) • CERA (kortikální zpracování sluchu a řeč.signálu) • Simulace/agravace a medikolegální otázky • detekční testy (Stenger, Lee...)…starší děti, mladiství • objektivní audiometrie Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

9. Komplex vyšetření při určení sluchu dětí • ORL vyšetření • Uši (otoskopie) • Nos+nosohltan (rinoendoskopie –AV, fční vyš.) • Mluvidla, hlas (orofarynx, laryngoskopie) • Zobrazovací vyšetření • MRI (nitrouší, CNS) • HRCT (středouší) • Další vyšetření(neurologie, oční, psychologie, interna, genetika…) Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči

10. Závěr • Subjektivní audiometrie = „zlatý standard“ i u dětíLepší špatný audiogram tónový než objektivně odhadovaný • Objektivní audiometrie • Pokroky v posledních letech • Několik metodik vyšetření = několik pohledů na funkci sluchu • Odhadovaný audiogram není konečným výsledkem, ale východiskem pro rozvážnou interpretaci a další práci (léčba/korekce sluchu) • Speciální problémy (řeč, sluchadla, kochl.implantace) • Centra (renomovaná specializovaná pracoviště) • mezioborové týmy, diagnostické zázemí • specializovaná péče - návaznost léčebných programů Audiometrická vyšetření u poruchy vývoje řeči