Sünnitanud naise probleeme.

1. Sünnitanud naise probleeme. Ursula Klaar SA TÜK Naistekliinik

2. Sünnitusjärgse perioodi füsioloogia Sünnitusjärgne periood kestab 6-8 nädalat Toimub suguelundite taandareng e. involutsioon

3. Emaka taandareng • Emakas kaalub peale sünnitust 1000 g • Emaka kaal väheneb poole võrra nädalaga • Emakas saavutab raseduseelse (100 g) kaalu 5-6 nädala pärast

4. Emaka taandareng • Emakapõhi on peale sünnitust nabast kõrgemal • Emakapõhi langeb nädalaga sümfüüsi ja naba ühendava joone keskele • Emakapõhi ei ole palpeeritav kõhukatete kaudu 10-12 sünnitusjärgsel päeval 

5. Emaka taandareng • Emakakael hakkab sulguma kohe peale platsenta sündimist • Emakakaela sisesuue sulgub nädalaga, välissuue kolme nädalaga • Emaka limaskest taastub 2-3 nädalaga, platsentaarloož regenereerub 6-8 nädalaga

6. Sünnitusjärgsed lohhiad Esimesel 3-4 päeval peale sünnitust on lohhiad punased • Lochia rubra Järgneval 7 päeval on lohhiad pruunid • Lochia fusca Järgneval 3-4 nädalal on lohhiad valged • Lochia alba

7. Tupe taandareng  • Sünnitusel tugevalt väljaveninud tupp taastub 6-8 nädalaga • Tupe limaskest on õhuke (hüpoöstrogenism) ja kergelt traumeeritav • Tupe pH on neutraalne, kergesti infitseeruv

8. Menstruaalfunktsiooni taastumine • Mitteimetavatel emadel taastub menses puerpeeriumi lõpuks • Imetavatel emadel taastub menses sageli peale toitmise lõpetamist • Esimesed menstruaaltsüklid on sageli anovulatoorsed • Imetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt kaheksa kuud peale sünnitust • Mitteimetaval emal toimub ovulatsioon keskmiselt neli kuud peale sünnitust

9.    Imetamine • Piimaeritus algab pärast platsenta sündimist • 2-3 sünnitusjärgsel päeval täituvad rinnad piimaga • Tekib rindade pinge (piimapais) ja kehatemperatuuri tõus 0,5- 0,9

10. Probleemid sünnitusjärgses perioodis

11. Sünnitusjärgne infektsioon • Kõige sagedamini (5-10%) esineb endometriiti (lapsevoodi palavik) • Infektsioon võib levida • müomeetriumi • parameetriumi • põhjustada mädast emakamanuste põletikku • sünnitusjärset sepsist

12. Infektsiooni tekitajateks on • B grupi streptokokid • Escherichia coli • Enterokokid • Bacteroides–rühma bakterid • Chlamydia trachomatis

13. Olulisemad riskifaktorid raseduse ajal • rasedate aneemia • kehv toitumine ja elutingimused • raseduspuhune lootevete puhkemine sünnituse ajal • keisrilõikus ja muud operatiivsed vahelesegamised sünnitusel • lootekestade enneaegne rebenemine • sagedased vaginaalsed läbivaatused sünnituse ajal • sünnitustegevuse nõrkus • platsenta või lootekestade retentsioon

14. Endometriidi kliinik • Kujuneb tavaliset 4-10 päeva pärast sünnitust • Tupest eritub vinavat mädast eritist • Emakas muutub valulikuks, kaebab kõhuvalu • Emal tõuseb palavik ja vereanalüüsis on CRP tõus 100-150mg/l, leukotsütoos, nihe vasemale

15.   Sünnitusjärgne uroinfektsioon Esinemissagedus puerpeeriumis on 5% Soodustavaks faktoriks on • rasedusaegne bakteriuuria ja suhteline urostaas • korduvad kusepõie kateteriseerimised sünnitusel • sünnitusjärne lõtvunud põis ja põie ületäitumine

16. Uroinfektsiooni tekitajaks sagedamini on • E. coli • Klebsiella • Enterokokid

17. Uroinfektsioon võib kulgeda • asüpmtoomselt • põhjustada urineerimishäireid ja palavikku • põhjustada püelonefriiti • põhjustada urosepsist

18. Sünnitusjärgne mastiit • Esineb 3-6 % sünnitanud emadel • Infektsiooni tekitajakson sagedamini Staphylococcus aureus, harvem streptokokid • Vigastatud rinnanibu kaudu satuvad bakterid rinnanäärme sidekoesse ja tekib interstitsiaalne mastiit • Kahjustamata rinnanibult võivad bakterid sattuda rinnanäärme juhadesse ja tekib parenhümatoosne mastiit • Sünnitusjärgne mastiit tekib 2-3 nädalat peale sünnitust, võib tekkida ka palju hiljem

19. Mastiidi kliinik • tekib rindade valulikkus, turse ja punetus piirdunud alal • kaasneb kõrge palavik, külmavärinad • 10% mastiitidest võib tüsistuda rinnanäärme abstsessiga

20. Sünnitusjärgsed verejooksud

21. Varane sünnitusjärgne verejooks • tekib sünnitusjärgse 24 tunni jooksul • on seotud suurema verekaotusega • kõrge riskiga emade haigestumisele ja emade surmale

22. Varase sünnitusjärgse verejooksu põhjused • emaka hüpotoonia (atoonia) >50% • platsenta osiste peetus, platsenta • kinnitumise häired 5-10% • suguelundite rebendid (hematoomid) • emaka inversioon • pärilikud koagulopaatiad

23. Hiline sünnitusjärgne verejooks • tekib teisest sünnitusjärgsest päevast kuuenda sünnitusjärgse nädalani Hilise sünnitusjärgse verejooksu põhjused • infektsioon (endometriit) • platsentaarlooži subinvolutsioon • platsentaosiste (lisasagara) peetus • pärilikud koagulopaatiad • episiotoomia haava dehisents • trofoplasti kasvaja

24. Psüühika häired Sünnitusjärgsetel päevadel esineb • sünnitusjärgset depressiooni • emade kurvameelsust, masendust, nutuhoogusid • unepuudusest tingitud väsimust • probleeme paarisuhetes ja teiste perekonnaliikmetega • harjumatust uue emarolliga • imetamishäireid

25. Sünnitusjärgset psühhoosi esineb 1-2 emal 1000 sünnitanust • Psühhoos tekib ägeda maania või sügava depressioonina 3-14 sünnitusjärgsel päeval • Psühhoosi riskifaktoriks on • esimene sünnitus • sünnitus keisrilõike teel • loote või vastsündinu surm • Psühoosis ema kujutab ohtu lapsele ja endale

26. Kuidas lahendada probleeme? • Rasedat jälginud naistenõuanda ämmaemanda aktiivne koduvisiit riskisünnitanu juurde? Haigekassa hinnakirjas “õe või ämmaemanda koduvisiit“ 3024 - 57 krooni • Sünnitanul võimalus kutsuda teda jälginud ämmaemandat koduvisiidile? Tasuline koduvisiit?

27. Sünnitanul võimalus kutsuda koju sünnitust vastuvõtnud ämmaemandat? Tasuline koduvisiit? • Sünnitanul võimalik konsulteerida telefoni teel? Tasuline telefon ! • Sünnitanul võimalik konsulteerida psühholoogi või hingehoidjaga • Infovoldikute koostamine, trükkimine ja jagamine sünnitusjärgsetes osakondades?