1 / 29

Svein Gjelstad, forsker Morten Lindbæk, Jørund Straand Allmennmedisinsk forskningsenhet, Oslo

Kan läkares förskrivning av antibiotika vid luftvägsinfektioner förbättras ? Presentation av Rx-PAD- projektet. Svein Gjelstad, forsker Morten Lindbæk, Jørund Straand Allmennmedisinsk forskningsenhet, Oslo i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin.

jonco
Download Presentation

Svein Gjelstad, forsker Morten Lindbæk, Jørund Straand Allmennmedisinsk forskningsenhet, Oslo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kan läkaresförskrivning av antibiotika vid luftvägsinfektionerförbättras?Presentation av Rx-PAD-projektet Svein Gjelstad, forsker Morten Lindbæk, Jørund Straand Allmennmedisinsk forskningsenhet, Oslo i samarbeid med Antibiotikasenteret for primærmedisin

  2. Hva var formålet med Rx-PAD? • Å fremme rasjonell farmakoterapi i allmennpraksis ved å styrke allmennlegenes kliniske, faglige kompetanse • Å utvikle redskap og rutiner som skal gjøre det praktisk mulig å ta i bruk reseptstatistikk til kvalitetssikring av farmakoterapi i allmennpraksis • Å teste ut og evaluere en modell med kollegabasert terapiveiledning (KTV) for etterutdanning i farmakoterapi i allmennpraksis • Å legge grunnlag for en mulig framtidig, landsdekkende og fast struktur for kvalitetssikrende etterutdanning i farmakoterapi i allmennpraksis

  3. To utvalgte emner for studien • Riktigere bruk av antibiotika ved luftveisinfeksjoner • Potensielt uheldige legemidler til eldre over 70 år • Finansiering • Legeforeningen og Helsedepartementet • Avdeling for allmennmedisin. Antibiotikasenteret for primærmedisin • 2 PhD stipender fra Norges Forskningsråd • 1 PhD stipend Allmennmedisinsk forskningsfond (AMFF)

  4. NORM/NORM-VET 2003

  5. NORM/NORM-VET 2003

  6. Antibiotikaforskrivning i Norge • Mer enn 80% av antibiotika forskrevet utenfor sykehus og sykehjem • Rundt 60% blir forskrevet for akutte luftveisinfeksjoner

  7. Formål med antibiotikaintervensjonen • Bidra til å beholde lavt nivå av antibiotikaresistens i Norge ved å bedre etterlevelsen av retningslinjene for antibiotikabruk (Antibiotikaveilederenfra år 2000)

  8. Forskningsspørsmålene for antibiotika-delen av studien Kan Rx-PAD metoden - redusere total forskrivning av antibiotika ved akutte luftveisinfeksjoner? - redusere andelen av bredspektret antibiotika ved akutte luftveisinfeksjoner (med spesiell vekt på makrolider)?

  9. Rekruttering av deltagere (grupper) • Gulrot: Kurspoeng for klinisk emnekurs (15 timer) • 81 av 250 grupper (32%) responderte positivt • 40 grupper antibiotika • 41 grupper til «eldre» Foto: Johnny Mjell

  10. Kollegakonsulentene (KoKoene) • Rekruttert 26 spesialister i allmennmedisin som allerede hadde en kontakt med Universitetet i Oslo • Disse fikk opplæring innen sitt valgte fagfelt og i gruppepedagogikk gjennom to to-dagers seminarer

  11. Deltagere • 440 leger (~ 10% av norske allmennleger) leverte baseline-data • 382 av disse (87%) leverte gyldige data også for perioden etter intervensjon. • En intervensjonsgruppe ble oppløst ved prosjektstart, en av kontrollgruppene falt ut; 39/40 gjennomførte hele studien.

  12. RxPAD- en cluster-randomisert kontrollert studie I n t e r v e n s j o n Analyse Rekruttering og randomisering av etterutdanningsgrupper Antibiotika Kontroll for medikasjon av eldre Smågruppe- samling I og II Ledet av KoKo Faglig intro + refleksjon over egen forskrivning (Rapport I). Dagsseminar Retrospektivt datauttrekk fra begge grupper og fra Reseptregisteret Rapport II Smågruppe-samling III m/KoKo Medikasjon av eldre Kontroll for antibiotika Analyse av prosjektdata Evaluerings-rapport Videre forskning: 3 PhD Retrospektivt datauttrekk fra begge legegrupper og fra Reseptregisteret 2006 2008 – 2012(13) 2005 2007

  13. Intervensjon • Gruppemøte 1 • Gjennomgang av faglig tema på Flip-over/Powerpoint med diskusjon i gruppen. Dataprogram for datafangst • Gruppemøte 2 • Gjennomgang av individuelle forskrivningsrapporter, • Hver lege legger fram sin rapport i gruppen • Felles diskusjon • Regionale dagskurs • Gjennomgang av foreløpige resultater. Gruppediskusjoner om kliniske temaer og egne målsettinger

  14. Triade-prinsippet for diskusjon av individuelle rapporter Susan Knights, Reflection and Learning: the Importance of a Listener, in Reflection: Turning Experience into Learning, Boud D, Keogh R, Walker D, Editor. 1985, Kogan Page Ltd: London. p. 85-90.

  15. Baselinedata - publisert juli 2011

  16. Fordeling forskrivningsrater - baseline Mean 33.5% (95% CI: 31.9% to 35.1%)

  17. Fordeling non-PcV rater - baseline Mean 58.8% (95% CI: 55.1% to 62.6%

  18. Noen interessante funn • «Travleste» femtedel av legene (bedømt etter totalt antall årlige konsultasjoner) hadde OR 1.64 (95% CI 1.33 to 2.03) for forskrive antibiotika ved akutt luftveisinfeksjon sammenlignet med den minst «travle» femtedelen • Høyest forskrivende femtedel av legene hadde OR 2.75 (95% CI 2.04 to 3.70) for å forskrive bredspektret (non-penicillinV) sammenlignet med lavest forskrivende femtedel

  19. Effekter av intervensjonen - publisert juli 2013

  20. Prosjektetsomfang

  21. Data fra de 79 gruppene som fullførte Rx-PAD studien. Dataene er basert på gjennomsnittene fra hver etterutdanningsgruppe

  22. Statistisk effekt av intervensjonen

  23. Relative change in number of patients treated with penicillin-V (J01CE02), amoxicillin (J01CA04), macrolides (J01FA) and doxycycline (J01AA02) from 2005 to 2006, regardless of diagnoses.

  24. Oppsummering av antibiotikaresultatene • 80% sjanse for å bli behandlet med antibiotika ved luftveisinfeksjon hos intervensjonslege sammenlignet med kontroll-lege • Omtrent 1800 flere luftveisepisoder behandlet i tråd med retningslinjene • Når antibiotika blir gitt: 80% sjanse for å bli behandlet med «bredspektret» hos intervensjonslege sammenlignet med kontroll-lege • Omtrent 2400 flere luftveisepisoder behandlet i tråd med retningslinjene • Det er mulig å forbedre allmennlegers forskrivningsvaner for antibiotika ved akutte luftveisinfeksjoner med en kombinasjon av kollegakonsulentbesøk og personlige tilbakemeldingsrapporter

  25. Hva ble KTV-prosjektet? • Implementering av veileder • Klinisk kvalitetssikring (full PDSA) • Forskning med ~10% av de norske allmennlegene som deltagere

  26. Betyrdetnoehva vi gjør? Andelavpneumokokkersomerresistente mot makrolider NORM-VET report 2012

  27. As we should have learned by now, mankind should handle microorganisms with great care, as they are the true rulers of this world! Straand J et al. 2008

More Related