Améliorer prescription et utilisation contraceptifs

1. Améliorer prescription et utilisation contraceptifs Pr Cheikh Tidiane CISSE et Pr Jean Charles MOREAU Clinique Gynécologique et Obstétricale - CHU Dakar Lissette BERNAL Acquire Project-EngenderHealth Pr Issakha DIALLO Advance Africa Repositionnement PF/Afrique de l’Ouest Accra 15-18 février 05

2. Introduction - Amélioration santé maternelle et infantile - Droit humain fondamental - Gap entre besoins réels et offre service - But: contribution / repositionnement PF amélioration compétences prestataires

3. Objectifs - Décrire situation contraception en Afrique de l’Ouest - Expliquer nouveaux critères de recevabilité médicale de l’OMS - Leçons apprises à travers résultats recherche sur contraception

4. Situation contraception en Afrique de l’Ouest

5. Taux Fertilité Afrique Ouest

6. Prévalence contraceptive

7. Prévalence contraceptive

8. Pourquoi un Gap aussi important - Information incomplète et inadéquate - Absence directives claires pour bonne sélection indications - Personnel insuffisamment formé pour prescription méthode et surveillance - Manque intégration contraception/ SR

9. Estimation besoins contraceptifs Afrique sub-saharienne 2000-2015(UN Word Contraceptive) (UN Word Contraceptive)

10. Critères recevabilité médicale pour adoption contraception

11. Handbook for Family Planning Providers Information and Knowledge for Optimal Health The Decision-Making Tool for Family Planning Clients and Providers Reproductive Health and Research Family and Community HealthWorld Health Organization, Geneva 4 éléments-clés OMS Selection pratiques recommandées pour utilisation contraception Critères médicauxéligibilité pour utilisation contraception Directives pour Décideurs et Gestionnaires de programmes Instructions pour agents de santé Manuel pour prestataires planification familiale Lignes directrices pour fourniture de contraceptifs

12. Modalité choix informations - Pertinence par rapport à 2 objectifs: - améliorer programmes - modifier pratiques actuelles - Correction informations obsolètes - Données objectives/ niveau preuve satisfaisant

13. Méthodologie utilisée - Démarche initiée en 1994 - Examen données épidémiologiques et cliniques projet classification - Validation réunion groupes d’experts - Production 1er document 1996 2ème édition 2001, 3ème édition 2004

14. Critères médicaux éligibilité • 17 méthodes et 120 situations médicales • 1700 recommandations pour utilisation différentes méthodes contraceptives • Guide prestataires gestion cas particuliers

15. Objectifs critères médicaux - Identifier et changer attitudes erronées relatives utilisation contraception - Réduirebarrières médicales - Améliorer qualité, accès et utilisation services de planification familiale

16. Classification par catégories critères médicaux d’éligibilité (OMS)

17. Exemple utilisations sans restriction COC (classe 1) - Adolescente - Immédiatement après un avortement - Femme anémiée - Nullipares - Mastopathie bénigne - Fibrome utérin - Infection génitale haute récente

18. Contre- Indications absolues des COC (classe 4) - Allaitantes pendant 6 semaines - Tabagisme et âge > 35 ans - Cancer - Facteurs de risque cardio-vasculaire - Grossesse (risque fœtal ?) - Maladie récente du foie (< 6 mois)

19. Critères médicaux d’éligibilité: Exemples de situations cliniques

20. Leçons apprises données récentes relatives à l’utilisation des contraceptifs

21. Contraception hormonaleEvolution composition pilules - Diminution progressive dose œstrogène 2000: 20 mcg d’éthinyl-oestradiol - Développement progestatifs 3ème génération dérivés du Lévonorgestrel (Gestodène, Désogestrel, Norgestimate)  Neutralisation activité androgénique Augmentation risque vasculaire ?

22. Risque thrombo-embolique Progestatifs 3ème génération

23. Risque cardio-vasculaire Contraceptifs hormonaux Etude collaborative OMS Maladies cardio-vasculaires/ contraception Contracept 1998;57:315-324) - Non utilisatrices RR = 1 - C oraux combinés RR = 1,14 - Progestatifs RR = 1,02 - Injectables combinés RR = 0,95

24. Types et Efficacité Contraceptifs injectables

25. Exemples utilisation AMPD - Quelle que soit la parité (classe 1) - Femme de moins de 18 ans (classe 1) risque hypo-oestrogénie ? (classe 1-2) - Femme allaitante - moins de 6 sem post-partum (classe 3) effet sur sécrétion et composition lait - après 6 semaines (classe 1) aucun effet sur croissance nourrisson

26. Pilule contraceptive d’urgence

27. Dispositif intra-utérinAugmentation durée validité TCU 308 A (OMS, Contracept, 1997)

28. Innocuité DIU - Hubacher et coll (N Eng J Med 2001):absence association statistique TCU380A/obstruction tubaire (1895 patientes) - Shelton et coll (Lancet 2001): Population avec 10% prévalence IST risque MIP utilisatrices DIU 0,15 % risque MIP non utilisatrices 0,10 %

29. Innocuité DIU Grimes et coll (Contracept 1999): Méta-analyse antibioprophylaxie après pose DIU (4 études randomisées et contrôlées) Aucun effet bénéfique sur taux maladie inflammatoire pelvienne et continuité

30. Infection et DIU

31. Repositionnement DIU Faible utilisation et tendance baisse Sénégal: 27 % en 1992 - 11 % en 2000 Expérience Kenya - Elargir gamme prestataires (Infirmiers) - Implantation DIU post-partum et post-abortum - Stratégie des « champions »

32. Contraception adolescentes

33. Stérilisation tubaire Minilaparotomie anesthésie locale Utilisation faible et en baisse Afrique Est 13 % - Afrique Ouest 5 % (Sénégal 0,8 %) Intérêt +++ prévention grossesses à très haut risque et cas particuliers Echecs (0,8 %) - Complications (0,6 %)

34. Stérilisation tubaire Cotation : A D P S Exple: jeune âge, Parité Oublis: composition taille famille, statut famille ML/AL: obésité, antécédents chirurgie

35. Repositionnement LT par ML/AL Orientation personnels hospitaliers (médecine Interne, cardiologie, endocrinologie, cancérologie) Législation: « acte toléré » Stratégie des  champions

36. Contraception et infection VIH

37. Infection VIH et DIU

38. Critères éligibilité Infection VIH et SIDA

39. Conclusion Harmonisation critères sélection Actualisation connaissances  - Amélioration compétence prestataires - Promotion qualité services - Augmentation accessibilité / utilisation

40. Conclusion Adaptation réalités spécifiques locales Simplification méthodes dépistage Actualisation / Résultats recherche