Otravy hubami

1. Otravy hubami MUDr. Marek Varga Klinika pracovného lekárstva a klinickej toxikológie LF UPJŠ a FN LP

2. Otravy hubami A. Otravy jedným druhom húb PRAVÉ OTRAVY HUBAMI Primárne Sekundárne NEPRAVÉ OTRAVY HUBAMI Primárne Sekundárne PSEUDOOTRAVY HUBAMI

3. Otravy hubami B. Otravy viacerými druhmi húb (kombinované)

4. Otravy hubami A. Otravy jedným druhom húb PRAVÉ OTRAVY HUBAMI Primárne • otravy vyvolané termostabilnými toxínmi • otravy vyvolané termolabilnými toxínmi (otravy hubami z nedodržania technológie kuchynskej tepelnej prípravy húb)

5. Otravy hubami A. Otravy jedným druhom húb PRAVÉ OTRAVY HUBAMI Primárne - otravy vyvolané termostabilnými toxínmi • 1. typ – cytopeptidový, cytotoxický • 2. typ – gyromitrínový, monometylhydrazínový • 3. typ – muskarínový • 4. typ – koprínový, vazotoxický • 5. typ – izoxazolový, neurotoxický • 6. typ – indolový psychotropno-neurotoxický • 7. typ – gastrointestinálny • 8. typ – orelanínový

6. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami I. typu • Etiopatogenéza • muchotrávka zelená (Amanita phalloides), ale aj iné napr. muchotrávka biela, hodvábnica veľká • amatoxíny (a a b), vysoko toxické, termostabilné peptidy- inhibícia proteosyntézy interferenciou s RNA-polymerázou • odumretie hepatocytov, buniek GIT, srdca a obličiek • min. LD 0,1 mg/kg hmotnosti • v sére za 24 až 48 hodín • vylučovanie močom aj stolicou

7. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami I. typu • Klinický obraz - päť fáz: • Štádium prvej latencie (bezpríznakové štádium) 8-12 hod. • Gastroenteritické štádium - nauzea, úporné vracanie, hnačky, bolesti brucha, bolesť hlavy, celková slabosť • Štádium druhej latencie (zdanlivého falošného uzdravenia) • Štádium orgánových porúch (druhé manifestné štádium) sa začína asi na 3.-5. deň po konzumácii, príznaky poškodenia pečene a jej zlyhávania (hepatocelulárny ikterus, krvácanie, kŕče, poruchy vedomia) • Štádium rekonvalescencie - pri priaznivom priebehu

8. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami I. typu • Diagnóza • mikroskopické mykologické vyšetrenie z obsahu GIT alebo zvyškov húb • vyšetrenie RIA z moču alebo séra • bilirubín a PT - prognosticky nepriaznivé

9. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami I. typu • Liečba • hemodialýza alebo hemoperfúzia čo najskôr • aktívne uhlie 25-50 g á 4 hodiny • výplach žalúdka+opakované klyzmy+duodenálna sonda • forsírovaná diuréza • G-PNC - 500 000-1 000 000 mil. j./kg/deň v infúziách po dobu 3-5 dní • hepatoprotektíva, napr. silibinín 20 mg/kg hm. 3-5 dní • vitamín K1

10. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami I. typu

11. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami I. typu

12. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami II. typu • Etiopatogenéza • ušiak obyčajný (Gyromitra esculenta) , ale aj iné napr. ušiak fialový, ušiak zväzkovitý , ušiakovec obrovský, tulipánovka fialová • gyromitrín, nestabilná, termolabilná látka, toxická koncentrácia závisí od klimatických podmienok, trvania vývinu a prežívania plodníc atď. • poškodenie buniek najmä pečene a obličiek a ovplyvňujú aj CNS • + mutagénne a karcinogénne vlastnosti

13. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami II. typu • Klinický obraz • Ako otrava I. typu, avšak menej časté je poškodenie obličiek

14. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami II. typu • Diagnóza • anamnéza, charakteristický klinický obraz (dlhé obdobie latencie, prechodné zlepšenie a ťažká hepatotoxická otrava) • mykologické makroskopické a mikroskopické vyšetrenie • chemicko-toxikologické vyšetrenie • hematologicko-hemokoagulačné vyšetrenie • biochemické laboratórne vyšetrenia

15. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami II. typu • Liečba • Ako otrava I. typu + podávanie vitamínu B6 vo vysokých dávkach

16. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami II. typu

17. Otravy hubami • Primárne pravé otravy hubami II. typu

18. Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu • Etiopatogenéza • vláknica červenkastá (Patouillardova), ale aj iné jedovaté vláknice – napr. vláknica sivofialová, plstnatá, končistá, hodvábna, atď. • + strmuľky – hlavne biele druhy (napr. strmuľka biela, vosková, vyblednutá, hrabanková, atď.) • toxické množstvo muskarínu - termostabilná látka • selektívna stimulácia cholínergných M receptorov, niekedy aj N receptorov, vzniká účinkom muskarínu akútny neurotoxický parasympatomimetický (cholínergný) syndróm

19. Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu • Klinický obraz • 15-30 min. po jedle, niekedy už počas jedla, max. za 2 hod. • zvýšená salivácia, lakrimácia, rinorea, studená perspirácia, kolikovité bolesti brucha so škŕkaním v črevách, hnačkami, nauzeou a vracaním • výdychovú dýchavicu s pískaním na hrudníku a s vykašliavaním vodnatého, niekedy ružového speneného spúta (bronchospazmus a bronchorhoe) • incontinentio urinae • bolesti hlavy, poruchy videnia, trasie sa (tremor až konvulzie), má poruchy rovnováhy, cíti celkovú nevoľnosť, niekedy má kvantitatívne poruchy vedomia (somnolencia, sopor až kóma)

20. Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu • Klinický obraz • bledá, chladná koža pokrytá studeným potom, výrazne zúžené zornice, bradykardia, hypotenzia, pulsus rarus, parvus et mollis • auskultačne na bázach pľúc - neprízvučné vlhké rachoty • hrozí respiračná a srdcová insuficiencia s pľúcnym edémom • syndróm dehydratácie, rozvrat vnútorného prostredia a hypovolemický šok • extrémne potenie - hlavný varovný znak nebezpečenstva smrti

21. Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu • Diagnóza • anamnéza, charakteristický klinický obraz - typický neurotoxický, vegetatívny, parasympatikomimetický (cholínergný) syndróm • Dif.dg.: vylúčiť treba najmä otravu organofosfátmi • + iné mykointoxikácie

22. Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu • Liečba • výplach žalúdka treba vykonať vždy (okrem kontraindikácií), na záver sa instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum • ATROPÍN je špecifické antidótum muskarínu

23. Otravy hubami 3.Primárne pravé otravy hubami III. typu

24. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu • Etiopatogenéza • hnojník atramentový (Coprinus atramentarius), ale aj iné druhoch hnojníkov (napr. hnojník striebristý, ligotavý, strakatý) a tiež v hríbe zavalitom (Boletus torosus) • koprín, čo je chemicky N5-/1-hydroxycyklopropyl/-L-glutamín - inhibítor enzýmu acetyldehydrogenáza + ovplyvňuje aj metabolizmus niektorých neurotransmiterov v nervovom systéme • poškodenie buniek najmä pečene a obličiek a ovplyvňujú aj CNS

25. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu • Klinický obraz • väčšinou vzniká v kombinácii s pitím alkoholu • čas latencie od 14 minút až po 4 hodiny • prekrvenie a sčervenanie kože, najmä v oblasti tváre a krku, potenie, triaška, bolesti hlavy, celková nevoľnosť, palpitácie, dyspnoe, niekedy dávenie a hnačky • tachykardia, poruchy srdcového rytmu, ortostatická hypotenzia so sklonom ku kolapsu

26. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu • Diagnóza • podrobná anamnéza (konzumácia húb a súčasne alkoholu) • a typický klinický obraz • mykologické vyšetrenie • vždy treba vylúčiť smrteľné otravy I., II. a VIII. typu

27. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu • Liečba • výplach žalúdka treba vykonať vždy a na záver sa instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum, opakovane podávať adsorpčné uhlie až dovtedy, kým sa nevylúči otrava hubami I., II., a VIII. typu • telesný pokoj, dostatok čerstvého vzduchu • symptomatická – inhalácia kyslíka, aplikácia analeptík • aspoň 1 týždeň nekonzumovať žiadne alkoholické nápoje

28. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu

29. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu

30. Otravy hubami 4.Primárne pravé otravy hubami IV. typu

31. Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu • Etiopatogenéza • jedovaté huby, ktoré obsahujú deriváty heterocyklických zlúčenín, predtým označovaných názvom „mykoatropín“ • muchotrávka tigrovaná (Amanita pantherina),muchotrávka červená, kráľovská, tigrovaná, vznešená a slamovožltá • obsahujú dve skupiny toxických látok

32. Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu • Etiopatogenéza • hlavná – izoxazolová skupina: obsahuje prinajmenej tri toxíny • kyselina ibotenová (premuscinol, alfa-toxín) • muscinol (panterín, beta-toxín) • muskazon • vedľajšia – obsahuje bázické látky, predovšetkým muskarín

33. Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu • Klinický obraz • bezpríznakové obdobie (fáza latencie) krátke, od 30 min. do niekoľkých hod. (včasné otravy) • Manifestné klinické štádium • excitačná fáza: pocity tepla v celom tele s rôznymi parestéziami na koži, sucho v ústach, v očiach i v oblasti iných slizníc, pocit neobvyklej ľahkosti, psychicky vzrušený, rýchlo a veľa rozpráva (logorhoe), často inkoherentne, zle vidí až halucinácie • Objektívne: suchá, teplá začervenaná koža, suché sliznice a mydriáza, tachykardia a rôzne poruchy rytmu, TKS sa zvyšuje, TKD sa nemení • útlmová fáza: zaspáva, halucinačné sny • Objektívne:somnolencia až kóma

34. Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu • Diagnóza • anamnéza a charakteristický klinický obraz psychotropno-neurotoxická (anticholínergná), prípadne kombinovaná otrava • mykologické vyšetrenie

35. Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu • Liečba • výplach žalúdka a na záver sa instiluje adsorpčné uhlie, prípadne laxatívum • laxatívum sa pri hnačkách nepodáva • atropín sa dnes považuje za kontraindikovaný – zhoršuje prejavy izoxazolových otráv

36. Otravy hubami 5.Primárne pravé otravy hubami V. typu

37. Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu • Etiopatogenéza • rody holohlavec, zvoncovec, kapucňovec, atď. hlavne v Mexiku, kde boli používané na náboženské a rituálne účely. Dnes sa jedovaté huby VI. skupiny zneužívajú ako drogy v Amerike aj Európe, vrátane Slovenska • indolové psychotropno-neurotoxické látky odvodené od tryptamínu (psylocybín, psylocín, bufotenín, baeocystín a norbaeocystín) • obdobné vlastnosti ako LSD • zmeny podráždenia a útlmu CNS - zmeny vnímania, vedomia, emotivity, myslenia, konania a správania, psychotické stavy a halucinácie

38. Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu • Klinický obraz • čas latencie od 15 minút až po 3 hodiny • Dve skupiny: • Vegetatívne (neurotoxické) prejavy - závraty, poruchy rovnováhy a koordinácie pohybov, celková slabosť, únava, nevoľnosť, bolesti a pocity „prázdnej“ hlavy, vnútorné chvenie, palpitácie, niekedy nauzea, dávenie alebo anorexia • Psychické prejavy - zmeny vnímania (zrak a sluch), zmena odhadu vzdialenosti, tvaru i rozmerov osôb a predmetov, farby neobyčajne sýte, ostré, so zreteľne vyznačenými obrysmi

39. Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu • Klinický obraz • kvantitatívne poruchy vedomia • euforické a depresívne nálady • myslenie je zrýchlené až do myšlienkového trysku • hyperemická a spotená koža, mydriáza, tachykardia, hypertenzia, ataxia, niekedy subfebrilita

40. Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu • Diagnóza • anamnéza a charakteristická psychotropno-neurotoxická symptomatológia • podobné zmenyaj pri pravých otravách III., IV. a V. typu

41. Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu • Liečba • eliminačná liečba (výplach žalúdka, výplach čriev klyzmami, forsírovaná diuréza) • neexistuje špecifické antidótum • pokoj na posteli, pri výraznom psychomotorickom nepokoji sa podávajú vhodné psychofarmaká, napr. benzodiazepíny • vegetatívne prejavy sa môžu tlmiť beta-blokátormi • konzultovať psychiatra

42. Otravy hubami 6.Primárne pravé otravy hubami VI. typu

43. Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu • Etiopatogenéza • najväčšie a najpestrejšie množstvo húb (napr. pečiarky, plávky, niektoré hríby, hodvábnice, čírovky, atď.) • dráždením až zápalom sliznice tráviacej rúry • väčšinu toxínov nepoznáme

44. Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu • Klinický obraz • krátka fáza latencie - do 3 hodín • Tri syndrómy: • Gastritický syndróm –bolesti brucha s maximom v epigastriu, nauzea, dávenie, anorexia, pyróza a erukáciou • Gastroenteritický syndróm – bolesť brucha v mezogastriu, často kolikovitého charakteru. Okrem príznakov gastritického syndrómu + meteorizmus, flatulencia, borgorygmus a hnačky • Enterokolitický syndróm – bolesť brucha v hypogastriu, tenezmy a hnačky

45. Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu • Diagnóza • anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a pomocné laboratórne vyšetrenia • !!! GIT ťažkosti sú pri všetkých otravách hubami !!!

46. Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu • Liečba • výplach žalúdka • neexistuje špecifické antidótum • parenterálne nahrádzať tekutiny a minerály podľa ich bilancie strát

47. Otravy hubami 7.Primárne pravé otravy hubami VII. typu

48. Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu • Etiopatogenéza • jedovaté huby rodu pavučinovec (Cortinarius), napr. pavučinovec plyšový, škoricový, končistý,atď.) • najtoxickejšou látkou je orelanín (3,3´,4,4´-tetrahydroxy-2,2´-dipyridín-N,N´-dioxid) a jeho metabolity, terminálnym produktom je stabilný a už netoxický orelín • orelanín (odolný proti vareniu i sušeniu)je cytotoxický jed, viaže sa na bunky obličiek, kde je dokázateľný až 6 mesiacov po akútnej otrave

49. Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu • Klinický obraz • päť základných štádií: • Bezpríznakové štádium (štádium prvej latencie) – trvá priemerne 2-9 dní od požitia húb (tzv. neskorá otrava hubami) • Gastrointestinálne štádium – obyčajne s miernymi nešpecifickými príznakmi (nauzea, dávenie, hnačky) a s bolesťou v driekovej oblasti • Štádium druhej latencie – pacient nemá žiadne subjektívne ťažkosti

50. Otravy hubami 8.Primárne pravé otravy hubami VIII. typu • Klinický obraz • päť základných štádií: • Štádium obličkového poškodenia s akútnym zlyhaním obličiek – 14-21 dní po konzumácii • akútna intersticiálna nefritída a tubulárna nekróza • oligoanurické štádium • polyurické štádium • Štádium rekonvalescencie – trvá týždne až roky, zvyčajne s trvalými následkami poškodenia obličiek (CHRI)