México, D.F. 19 de Octubre , 2011

1. La investigación sobre cambio climático y salud pública en México, situación actual y perspectivas futuras Dr. Horacio Riojas Rodríguez, M.C. Magali Hurtado Díaz, M.C. Grea L. Moreno Banda, M.C. Alhelí Brito Hernández, Geog. Aldo Castañeda. Antr. Silvia Chuc, M.C. Michelle Romero Franco, M.C José Luis TexcalacDirección de Salud Ambiental, Instituto Nacional de Salud Pública México, D.F. 19 de Octubre, 2011

2. Contenido • Salud Pública, salud ambiental • ¿Qué es el clima y qué es el cambio climático? • Definiciones y evidencias • Efecto invernadero • ¿A qué sectores afecta el cambio climático? • El cambio climático y la salud • Políticas • Perspectivas

3. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA • Perteneciente a la coordinación de los institutos nacionales de salud Misión • Contribuir a la equidad y bienestar social promoviendo la salud plena de la población mediante la generación y  difusión  de conocimiento, la innovación en los sistemas de salud y la formación de recursos humanos para la salud  pública.

4. DEFINICIONES • La salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la población, así como el control y la erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias Biológicas, Conductuales, Sanitarias y Sociales. • Salud ambiental: Es el área de la salud pública que se dedica aevaluar el riesgo de daño a la salud por exposiciones a contaminantes y alteraciones ambientales y a diseñar, aplicar y vigilar las medidas preventivas necesarias.

5. ¿Qué es el clima? • El clima abarca los valores estadísticos sobre los elementos del tiempo atmosférico en una región durante un período representativo: • temperatura, humedad, presión, viento y precipitaciones • Estos valores se obtienen con la recopilación de forma sistemática y homogénea de la información meteorológica, durante períodos que se consideran suficientemente representativos (30 años o más) • El tiempo es el estado de la atmósfera en lo referente a la precipitación, viento, temperatura y otros factores

6. ¿Qué es cambio climático? • Por "cambio climático" se entiende un cambio de clima atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que altera la composición de la atmósfera mundial y que se suma a la variabilidad natural del clima observada durante períodos de tiempo comparables Convención marco de las naciones unidas sobre el cambio climático, artículo 1. Definiciones 1992

7. ¿Qué pruebas hay? • A finales del siglo XIX se comenzaron a realizar mediciones de la temperatura mundial • Estas mediciones muestran que, en promedio, la temperatura ha aumentado en aproximadamente 0,6°C en el siglo XX IPCC Third Assessment Report - Climate Change 2001 - Complete online versions http://www.grida.no/publications/other/ipcc_tar/?src=/climate/ipcc_tar/wg1/figspm-1.htm

8. El nivel del mar ha crecido de 10 a 12 centímetros y los investigadores consideran que esto se debe a la expansión de océanos cada vez más calientes. http://www.unep.org/climatechange/

9. ¿Qué pruebas hay del calentamiento global?Los 10 años más cálidos del planeta NOAA's National Climatic Data Center. http://www.noaanews.noaa.gov/stories2011/20110112_globalstats.html

10. ¿Qué es el efecto de invernadero? • Es el papel que desempeña una capa de gases que retiene el calor del Sol en la atmósfera de la Tierra. Sin estos gases el planeta sería demasiado frío y la vida, como la conocemos, no podría sustentarse • dióxido de carbono, el metano y el óxido nitroso, que son liberados por la industria moderna, la agricultura y la combustión de combustibles fósiles (carbón, petróleo, gases naturales) • Su concentración en la atmósfera está aumentando: sólo la del dióxido de carbono ha crecido en más de un 30% desde 1980

11. Efecto Invernadero

12. Los 25 países con mayores emisiones de GEI 25 % Países Anexo 1 Emisiones Globales Países no Anexo 1 20 % Países en desarrollo 48 % 15 % Países industrializados 52 % 10% Porcentaje global de las emisiones de GEI 1.5% 5 % 0 % Irán Italia EUA India Brasil Rusia China Japón México UE (25) Francia Polonia Ucrania Turquia España Canadá Australia Pakistán Alemania Argentina Sudáfrica Indonesia Corea Sur Reino Unido Arabia Saudita Fuente: World Resources Institute, 2004

13. Cambio climático: Es el ajuste en elementos como la evaporación, la nubosidad, los patrones y cantidades de lluvia, la cantidad de horas de sol, y el contenido de humedad en el suelo, ante perturbaciones tales como el calentamiento del planeta Variabilidad climática: Cualquier fenómeno que encontremos en una escala estacional o anual. P Ej.: Heladas, Olas de calor, Sequías, Tormentas y tempestades, Fenómeno de El Niño - Oscilación del Sur Cambio climático vs. variabilidad climática El Niño - Oscilación del Sur (ENOS) Un calentamiento intenso y anormal de las aguas superficiales del mar en el Océano Pacífico (en la zona Ecuatorial, frente a las costas del Perú y Ecuador) con impactos a nivel global. Formas de medición: Índice de Oscilación del Sur, Temperatura Superficial del Mar, Índice Multivariado ENOS

14. Años recientes en los cuáles ocurrió un evento de La Niña 1949-1950 1954-1955 1964-1965 1970-1971 1973-1974 1975-1976 1988-1989 1995-1996 1998-2000 2007-2008 2010-2011 Años recientes en los cuáles ocurrió un evento de El Niño 1951 1953 1957-1958 1965 1969 1972-1973 1982-1983 1986-1987 1991-1992 1994 1997-1998 2002-2003 2004 2006 2009 http://www.cpc.noaa.gov/products/analysis_monitoring/ensostuff/ensoyears.shtml

15. ¿Cómo nos afecta el cambio climático?

16. www.sagarpa.mx

17. Constituyentes del bienestar Servicios del ecosistema • Seguridad • Seguridad personal • Acceso seguro a recursos • Seguridad -desastres • Provisión • Alimento • Agua • Madera y fibra • Combustible Libertad de elección y acción Oportunidad de poder lograr lo que uno hace y los valores individuales • Material básico para una buena vida • Sustentos adecuados • Alimento nutritivo suficiente • Refugio • Acceso a bienes • Regulación • Regulación - clima • Regulación - inundaciones • Regulación - enfermedad • Purificación - agua • Apoyo • Ciclo de nutrientes • Formación de suelo • Producción primaria • Salud • Fuerza • Sentirse bien • Acceso a agua y aire limpio • Cultural • Estética • Espiritual • Educativas • Recreativas • Buenas relaciones sociales • Cohesión social • Respeto mutuo • Capacidad para ayudar a otros Vida en la tierra -Biodiversidad Relaciones entre ecosistema y constituyentes de bienestar

18. 1Impactos directos a la salud Inundaciones, olas de calor, estrés hídrico, deslizamientos de tierra, incremento en la exposición a radiación UV, exposición a contaminantes Cambios ambientales y degradación de los ecosistemas Ejemplos de efectos en la salud Cambio climático Degradación de la capa de ozono 2Impactos a la salud “mediados por los ecosistemas” RIESGO ALTERADO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS, REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS (desnutrición) Incremento de la presión humana sobre el ecosistemas Pérdida y daño a humedales Degradación del suelo y desertificación Pérdida de biodiversidad Degradación de agua potable y contaminación Urbanización e impactos de la urbanización 3Impactos indirectos Consecuencias diversas en pérdida de estilo de vida, desplazamiento de población, conflictos, adaptación y mitigación inadecuadas Daño a los corales y sistemas costeros Fuente: MilleniumEcosystemAssessment

19. Indicador global de capacidad de adaptación

20. II. CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD

21. Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana Efectos en la Salud Directos Enfermedades y defunciones relacionadas con la temperatura Enfermedades por cambio en la disposición de alimentos Indirectos Efectos sobre la salud relacionados con fenómenos meteorológicos extremos Efectos en la salud relacionados con contaminación en aire Enfermedades transmitidas por agua y alimentos Enfermedades transmitidas por vector y roedores Escenarios de cambioclimático Vulnerabilidad • Cambios Regionales • en el Clima: • Ondas de calor • Eventos extremos • Temperatura • Precipitación • Cambios : • Microbiológicos • Dinámica de tranmsisión • Sociodemografico • Ecosistemas Variabilidad y Cambio Climático Necesidades de Investigación Medidas de Adaptación Fuente: Adaptado de OMS 2001

22. Impactos del cambio y la variabilidad en la salud humana Condiciones del Sistema de Salud Condiciones Sociales (determinantes de la salud) Condiciones Ambientales Exposiciones Directas Impactos en Salud Exposiciones Indirectas (cambios en el agua, aire y calidad alimentaria; ecología de los vectores, ecosistemas, agricultura, industria y convenios ) Cambio Climático Perturbaciones Sociales y Económicas Modificadores FUENTE: IPCC 2007

23. Entonces, ¿qué pasa con el cambio climático y la salud? Aún no se incluye en todas las agendas Falta mayor información en el PLAN NACIONAL DE SALUD Planes de mitigación específicos para la salud APLICADOS efectivamente (p.ej. Veracruz)

24. Muertes atribuidas por factor de riesgo en países en desarrollo, 2000 Child sexual abuse Lead exposure Global climate change Unmet contraceptive need Illicit drug use Iron deficiency Unsafe health care injections Zinc deficiency Vitamin A deficiency Occupational risks Urban outdoor air pollution Sub-optimal breastfeeding Low fruit and vegetable intake Unsafe water, sanitation, hygiene Indoor smoke from solid fuels Alcohol use Overweight and obesity High cholesterol Underweight Unsafe sex Physical inactivity High blood glucose Tobacco use High blood pressure 7 million 6 million 5 million 4 million 3 million 2 million 1 million 0

25. Muertes estimadas atribuibles al cambio climático en el 2000 y 2030 Inundaciones Malaria Diarrea Desnutrición Actualmente(2000) Futuro(2030) DALYs (millones) Defunciones (miles) 2000 2030 Fuente: WHO, 2004: Global Burden of Disease

26. Impactos indirectos del cambio climático en la salud humana OMS 2005

27. Estudios Retrospectivos Proyecciones Estudios regionales - Estudios de caso Análisis por Municipio Asociaciones clima y salud Caracterización de la vulnerabilidad asociada al cambio climático en México y sus efectos locales en salud Impacto de la variabilidad climática sobre el paludismo en municipios de Chiapas Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de Veracruz Escenarios de cambio climático para evaluar sus posibles impactos en la salud en territorio mexicano Estudio diagnostico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México Escenarios de riesgo en salud asociados al cambio climático en la región Olmeca de Veracruz Efecto de la temperatura y su interacción con el ozono sobre las admisiones hospitalarias en la Ciudad de México de 1998 al 2007: grupos poblacionales vulnerables Vulnerabilidad e impactos potenciales en salud ante escenarios regionales de cambio climático en México

28. II. CAMBIO CLIMÁTICO Y SALUD EN MEXICO

30. Cambio climático y saludEl contexto en México (1) • México: • 2 millones de kilómetros cuadrados • 112 millones de habitantes • 70% de población urbana • Grandes ciudades y megaciudades • Litorales en el Golfo y en el Pacífico • Biodiversidad

31. El contexto en México (2) • Transición epidemiológica desigual • Diferencias significativas en las condiciones de vulnerabilidad social y ecológica • Atraso del sector salud con respectos a las preocupaciones sobre clima y salud

32. El contexto en México (3) • Existe un interés en el desarrollo de politicas públicas basadas en resultados de estudios multidisciplinarios • Los compromisos de México ante la Convención Marco de las Naciones Unidas para el Cambio Climático (CMNUCC) • Comunicaciones Nacionales

33. Golpes de calor Enfermedades asociadas a la escasez y calidad del agua Enfermedades trasmitidas por vector Dengue Enfermedad de Chagas Paludismo Contaminación atmosférica en grandes ciudades Fenómenos hidrometerológicos Problemas de salud asociados con el clima y relevantes para México

34. Tercera Comunicación Nacional de México ante la CMNUCC • Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México • Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue y el paludismo en municipios de Veracruz y Chiapas

35. Golpes de calor en los Estados con temperaturas extremas Fuente: 3a ComunicaciónNacional de México ante el CMNUCC Riojas Rodríguez, Horacio; Hurtado Díaz, Magali; Idrovo Velandia, Javier; Vázquez Grameix, Humberto. Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana de la población en México. Informe final. Instituto Nacional de Ecología; Instituto Nacional de Salud Pública. México, D. F; INE, sep. 2006,

36. Ola de Calor del Verano de 2003 Francia, Alemania, Italia, España, Portugal 21-35, 000 muertes Las temperaturas del verano del 2003 fueron 10oC > que el promedio de los últimos 30 ños Fuente: NASA

37. Estudio diagnóstico sobre los efectos del cambio climático en la salud humana en la población en México • Estudios recomendados: • Morbilidad por Dengue Clásico en Estados endémicos • Enfermedad Diarreica Aguda en regiones con alta marginación • Infecciones Respiratorias Agudas en las grandes ciudades • Golpes de calor en los Estados con temperaturas extremas

38. Pob. A Pob. B Mixtos Pob. C tiempo Estudios ecológicos: poblaciones como unidad de análisis Método de Medición de la Exposición. (Temperatura, humedad, TSM) Exploratorio Analítico Múltiples grupos incidencia Método de Agrupamiento Tendencias temporales Fuente: Morgenstern, 1998

39. Impacto de la variabilidad climática sobre el dengue en municipios de Veracruz Existe un incremento de 42% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un retraso de 20 semanas, la temperatura mínima 1ºC la misma semana y la precipitación pluvial 1 cm 2 semanas antes. Hurtado-Díaz M, Riojas-Rodríguez H, Rothenberg SJ, Gomez-Dantés H, Cifuentes E (2007) Short communication: impact of climatevariabilityontheincidence of dengue in Mexico. TropMedIntHealth 12: 1327–1337

40. Impacto de la variabilidad climática sobre el paludismo en municipios de Chiapas Existe un incremento de 41% de los casos semanales de dengue cuando se eleva la temperatura superficial del mar 1oC con un retraso de 10 semanas, la temperatura mínima 1ºC la misma semana y la precipitación pluvial 1 cm 3 semanas antes.

41. Riesgo Relativo de casos semanales de EDA’s en menores de 5 años asociados a cambios en la temperatura máxima y a la precipitación. Municipios de la Región Olmeca 1998– 2005 El incremento de los casos semanales de enfermedades diarreicas agudas en niños menores de 5 años se asocia positivamente con la temperatura máxima. El efecto de esta asociación es durante la misma semana o con 1, 2 ó 3 semanas de rezago en el incremento de la temperatura.

42. Casosmensuales de dengue y TSM (1985-2007)Las barras representaneventos El Niño y la flecha la introducción del serotipo DEN-3) • La tasa de incidencia o el riesgo de infección de dengue es mayor durante los eventos El Niño y en la estación cálida y húmeda. • Colón-González FJ et al (2011). Climatevariability and dengue fever in warm and humidMexico. Am J TropMedHyg 84(5):757-63.

43. EFECTO DEL INCREMENTO DE TEMPERATURA SOBRE ADMISIONES HOSPITALARIAS EN NIÑOS, INTERACCIÓN TEMP/OZONO Riesgo Acumulado Enfermedades respiratorias todas las edades (Periodo 200-2002) % de cambio de riesgo de ingreso hospitalario por el incremento de 1 oC* 5.83 5.73 Época húmeda Junio-Octubre Época seca cálida Marzo-Mayo Época seca fría Noviembre-Febrero 2.49 6.39 1.66 -0.15 -1.37 4.96 2.16 2.60 % RISK CHANGE -0.46 -0.95 Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 6% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población general (todas las edades niños) * Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa

44. Riesgo acumulado Enfermedades respiratorias niños menores de 5 años (Periodo 200-2002) % de cambio de riesgo de ingreso hospitalario por el incremento de 1 oC* * 6.24 6.34 Época húmeda Junio-Octubre 7.57 Época seca cálida Marzo-Mayo Época seca fría Noviembre-Febrero 1.9 0.81 -1.94 -1.17 5.38 2.1 1.69 % RISK CHANGE -1.04 -1.41 Las admisiones hospitalarias se incrementaron alrededor de 7.5% por cada 1°C de incremento durante la época cálida seca (Marzo a mayo) en población infantil (< 5 años) * Ajustado por O3, PM10 y humedad relativa

45. Cuarta Comunicación Nacional de México ante la CMNUCC • Escenarios de Cambio Climático para evaluar sus posibles impactos en la salud en territorio mexicano

46. Escenarios de cambio climático para evaluar los potenciales impactos en la salud en México Escalamiento de los escenarios a nivel municipal que es como tenemos las datos en salud

47. Razón de Tasas de Incidencia de Enfermedad Diarreico Aguda, bajo tres MCG: a)ECHAM, b) HADLEY, c) GFDL. Septiembre a) b) c) INCREMENTOS EN LAS TASAS DE INCIDENCIA ATRIBUIBLES AL CAMBIO CLIMATICO Fórmula: Razón de Tasas= Tasa proyectada para EDA en el 2030 / Tasa basal 98-05(EDA) Tasa proyectada de EDA al 2030 = Casos proyectados EDA para el 2030 / población estimada para el 2030 * 100,000 Casos proyectados EDA 2030 = Casos esperados de EDA + (Casos esperados de EDA x Factor de temperatura para EDA x cada °C de incremento en la temperatura) + (Casos esperados de EDA x Factor de precipitación para EDA x cada 10 mm de incremento en la precipitación) Casos esperados = Tasa basal * Población al 2030 /100,000 habitantes. *Todo lo anterior calculado para el mes de Septiembre

48. ESCENARIO A2 INFECCIÓN DIARREICA AGUDA 1.00

49. Riesgos por desastres naturales en la República Mexicana: mapeo de peligros y vulnerabilidad sanitaria Dra. Janine M. Ramsey Willoquet Dr. Steeve Ebener Dr. Rogelio Danis Lozano Mtro. Mauricio Casas Martinez Mtro. Arnoldo Orozco Bonilla L.I. José Francisco Pinto Castillo Aries

50. Riesgos de peligros naturales: Explorando la vulnerabilidad social y sanitaria Riesgo = Peligro * Vulnerabilidad Índice de rezago social Población sin cobertura de servicios de salud