1 / 85

Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER

Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER. Dr. Işıl Köse Dr. Umut Yaşar. Öğrenme hedefleri. …eğri( wave / scalar / curve ) ve çemberlerin ( loop ) (çember, daire) önemini kavramak …temel kavramları öğrenmek …farklı grafik ve çemberleri tanımak …yorumlamak

juancarlos-rodriguez
Download Presentation

Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mekanik Ventilasyonda GRAFİKLER Dr. Işıl Köse Dr. Umut Yaşar

  2. Öğrenme hedefleri …eğri(wave/scalar/curve) ve çemberlerin (loop) (çember, daire) önemini kavramak …temel kavramları öğrenmek …farklı grafik ve çemberleri tanımak …yorumlamak …bunlar aracılığı ile hasta/ventilatör sorununu belirlemek …tüm bunların ışığında gerekli ayar/tedavileri yaparak hasta iyileşmesine katkıda bulunmak

  3. Bildiklerimizle neler yapabiliriz • Farklı eğri ve çemberleri öğrenereknormal ve anormali ayırt ederiz • Bu grafiklerle ventilatörmodlarını tanımlarız • Bu grafikler ışığında optimal ventilatör ayarlarını yaparız • Hastalığın gidişini izleriz • I. Progresyon.. • 2. Tedaviye yanıt .. • 3. Kötüleşme..

  4. spesifik olarak…. Oto-PEEP’i saptarız Hasta-ventilatör uyumunu gözleriz Tetik düzeyini belirleyip uygun ayar sağlarız Solunum işini (WOB) ölçeriz Vt’yi ayarlayıp aşırı gerilmeyi(overdistension) minimalize ederiz Bronkodilatatör tedavi etkinliğini değerlendiririz

  5. daha da spesifik olarak • Ekipman malfonksiyonunu saptarız • Uygun PEEP düzeyini belirleriz • PC modunda yeterli tinsp saptarız • Kaçak varlığı ve düzeyini saptarız • PS modundainspirasyonu sonlandıran kriteri belirleriz • Uygun çıkış süresini (rise time) belirleriz

  6. GRAFİKLER HASTA-VENTİLATÖR SİSTEMİNİ VE ONLARIN ETKİLEŞİMİNİ YANSITAN DALGA BİÇİMLERİDİR.

  7. SOLUNUM TERAPİSTLERİ “VENTİLATÖR GRAFİKLERİNİ”, KARDİYOLOGLARIN “EKG” YORUMLADIKLARI GİBİ YORUMLAMAK DURUMUNDADIRLAR.

  8. Kullanılan Parametreler • ÖLÇÜLEN PARAMETRELER • P (basınç) • F (akım) • T (zaman) • HESAPLANAN PARAMETRELER • V (hacim) • C (kompliyans) • R (rezistans) • WOB (solunum işi) • Oto-PEEP

  9. dalga-döngü GRAFİKLERİ DALGA Basınç x Zaman Akım x Zaman Hacim x Zaman DÖNGÜ Basınç x Hacim Akım x Hacim Akım x Basınç ?????

  10. TİPİK DALGA ŞEKİLLERİ KARE İNEN ÇIKAN SINUS

  11. SİNUS (SİNUSOİDAL) DALGA FORMU: Spontan desteklenmemiş solunum RAMPA (Çıkan/İnen) DALGA FORMU: Değişken parametre. Akciğer mekaniklerinden etkilenir DALGA ŞEKİLLERİ KARE DALGA FORMU: Ayarlanan ve değişmeyen parametredir. (örn: PC’de P)

  12. DALGA ŞEKİLLERİ Çıkan ve sinüs dalga formu nadiren kullanılır. Çünkü başlangıç akım hızı hasta tetikli solunumları desteklemeye yetmez. Bu iki dalga formu ancak başlangıç akım gereksiniminin önemsiz olduğu kontrollü solunumlar için kullanılabilir.

  13. V ve P KONTROLLÜ MODLARDADALGA ŞEKİLLERİ

  14. DALGA ŞEKİLLERİ F-t (akım-zaman) P-t (basınç-zaman) V-t (hacim-zaman)

  15. F-t Spontan Solunum Inspirasyon t(sec) F(L/min) Ekspirasyon

  16. F-t Mekanik Solunum Inspirasyon t(sec) F(L/min) Ekspirasyon

  17. Total siklus süresi TCT Inspiratuar Akım Şekilleri (VC) İnspirasyon-ekspirasyon geçişi ekshalasyonvalfi açık Pikinspiratuar akım hızı PIFR Inspirasyon t eksp t E tinsp Ti Flow (L/min) t(sec) İnspirasyon başlangıcı ekshalasyonvalfi kapalı Ekspirasyon

  18. Ekspirasyon başlangıcı ekshalasyonvalfi açık Ekspiratuar akım süresi Pikekspiratuar akım hızı PEFR Ekspiratuar Akım Şekli (VC) Inspirasyon T eksp TE t(sec) F (L/min) Ekspirasyon

  19. akım-zaman eğrisi 120 INSP . Insp. Pause V SEC LPM 1 2 3 4 5 6 Expiration EXH 120

  20. V ve P KONTROLLÜ MODLARDADALGA ŞEKİLLERİ

  21. DALGA ŞEKİLLERİ F-t (akım-zaman) P-t (basınç-zaman) V-t (hacim-zaman)

  22. InspiratuarTidal Volum Hacim- zaman V(ml) Inspirasyon Ekspirasyon TI t(sec)

  23. V-t dalga formları V-t dalga formları en çok “hava hapsi” ve “hava kaçağı” değerlendirilmesi için kullanılır.

  24. V ve P KONTROLLÜ MODLARDADALGA ŞEKİLLERİ

  25. DALGA ŞEKİLLERİ F-t (akım-zaman) P-t (basınç-zaman) V-t (hacim-zaman)

  26. BASINÇ DALGALARI KULLANIM ALANLARI Solunum Tipi (P-V) Hava Hapsi (oto-PEEP) Havayolu Obstruksiyonu Bronkodilatatör yanıt Solunum Mekanikleri (Komplians/Raw) Aktif Ekshalasyon PIP, Pplat CPAP, PEEP Asenkroni Tetik Çabası

  27. P-t Spontan solunum Ekspiration Paw (cm H20) t (sec) Inspiration

  28. Pik Inspiratuar Basınç PIP PEEP P-t Mekanik SOLUNUM Paw (cm H2O) Inspirasyon Ekspirasyon TI TE } t(sec)

  29. KONTROLLÜ SOLUNUM (t-tetikli) Mekanik Paw (cm H2O) t(sec) Zaman tetikli solunum

  30. Asiste solunum (hasta tetikli) Mekanik Paw (cm H2O) t(sec) Hasta Tetikli Solunum

  31. Asiste-kontrollü solunum (A/C) Asiste Kontrollü P (cmH20) t(sec)

  32. Spontan – Mekanik SOLUNUM Mekanik Inspirasyon Paw (cm H2O) Spontan Ekspirasyon Ekspirasyon Inspirasyon t(sec)

  33. V ve P KONTROLLÜ MODLARDADALGA ŞEKİLLERİ

  34. EkshalasyonValvi Açık Pplato (Palveolar) Inspirasyon Başlangıcı İNFLASYON BASINCI BİLEŞENLERİ PIP } Transhavayolu P (PTA) Paw (cm H2O) InspiratuarPause Ekspirasyon t(sec) Ekspirasyon Başlangıcı

  35. DALGALAR İÇİN TEMEL BİLGİLER- YORUMLAR Çıkış süresi (rise time) Hasta-ventilatör uyumu Hava açlığı Hava hapsi Sistem kaçağı Oto-PEEP Rezistans değişiklikleri Kompliyans değişiklikleri

  36. Çıkış Süresi (Rise Time) Ayarlanan basınca ulaşma süresi

  37. AKIM İVME YÜZDESİ ÇIKIŞ SÜRESİ Minimal Pressure Overshoot P yavaşmodere hızlı . V basınç azalması Time

  38. Hasta/ Ventilatör Uyumu (V modu) 30 Yeterli akım Paw Sec cmH2O 1 2 3 4 5 6 -20

  39. YETERSİZ İNSPİRATUAR AKIM Yetersiz Akım Yeterli akım Paw (cm H2O) t(sec)

  40. Hasta / Ventilatör Uyumu (V modu) 30 Hava açlığı Paw Sec cmH2O 1 2 3 4 5 6 -20

  41. VT . VLPM Uygun tins ayarlaması 600 cc 450 cc 500 cc SEC 0 1 2 3 4 5 6 120 Lost VT SEC 4 1 2 3 5 6 120

  42. AKIM ŞEKLİNİ DEĞİŞTİRMEK GEREKLİ AYARLAMALAR YAPILMAZSA SORUNA NEDEN OLUR….

  43. Akım şekli değiştirildiğinde pik akım hızı (PIFR) aynı kalırsa… Aynı Vt’yi verebilmek için tinsp uzar 120 . V SEC LPM 1 2 3 4 5 6 -120

  44. Akım şekli değiştirildiğinde pik akım hızı (PIFR) aynı kalırsa… 120 . V SEC LPM 1 2 3 4 5 6 tinsp uzarsa, teksp kısalır (total siklus süresi) Oto PEEP -120

  45. Hava Hapsi Oto-PEEP Normal Hasta Hava hapsi (Air Trapping) Inspirasyon T (sec) } F(L/min) Ekspirasyon

  46. Pik akımı artışı= Azalmış t insp 120 . V SEC LPM 1 2 3 4 5 6 -120

  47. oto-PEEP saptanması 120 . V SEC LPM 1 2 3 4 5 6 Oto PEEP: Ekspirasyoninspirasyon geçişi; akım “0”a dönmeden olmuş 120

  48. 800 ml Inspiration VT SEC 1 2 3 4 5 6 V-t Eğrisi

  49. V-t Eğrisi 800 ml • Expiration VT SEC 1 2 3 4 5 6

More Related