1 / 23

Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome

Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome. MUDr. Kateřina Axmanová MUDr. Daniel Václavík Doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Kaňovský, C S c. Úvod.

jubal
Download Presentation

Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kombinovaná trombolýza: úspěšnost rekanalizace a klinický outcome MUDr. Kateřina Axmanová MUDr. Daniel Václavík Doc. MUDr. Roman Herzig, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Kaňovský, CSc.

  2. Úvod • Rychlost rekanalizace mozkové tepny u pacientů s akutním mozkovým infarktem je jedním z nejdůležitějších prognostických faktorů. • Cílem bylo zhodnotit úspěšnost rekanalizace a výsledný klinický stav u pacietnů s akutní CMP na podkladě okluze ACM léčených kombinací i. v. trombolýzy a intrakraniální angioplastiky.

  3. POSTUP • obdržení informovaného souhlasu • i. v. trombolýza 0,6 mg / kg … 15 % bolus, zbytek v 30minutové infúzi • provedení AG i během infúze • podání 0,3 mg / kg i. a. trombolýzy, maximálně 24 mg (dle intervenčního protokolu), 2 - 5 mg bolus, poté 10 ml / hod, maximálně 2 hodiny

  4. Kombinace i. v. trombolýza + intervence • Pacient do 3 hodin – podání systémové trombolýzy dle protokolu • Monitorace klinického stavu a dle možnosti i transkraniální UZ • Při přetrvávání okluze nebo klinického deficitu beze změn, při podezření na okluzi ACM, AB - kontrolní CT mozku po i. v. trombolýze • Při CT bez krvácení nebo rozsáhlé ischemie provést: • Intervenční výkon (CPTA) - kraniální angioplastika s cílem co nejrychlejšího otevření cévy • Angiografie prováděna i během systémové trombolýzy

  5. Od ledna 2003 do července 2007 bylo systémovou trombolýzou léčeno 94 pacientů. • U 27 z nich byla diagnostikována okluze M1 nebo M2 úseku pomocí PAG nebo UZ. • U 9 z těchto pacientů (bez zlepšení po i. v. trombolýze) byla provedena i intrakraniální angioplastika.

  6. Celkově bylo dosaženo rekanalizace (bez reokluze) u 5 (56 %) pacientů a výrazného zlepšení neurologického deficitu (> 4 body) u 4 (44 %) pacientů • Bez rekanalizace – bez zlepšení v NIHSS

  7. Kazuistika

  8. Pacient 2 • Přijat pro centrální lézi n. VII. vlevo s částečnou parézou pohledu doprava a centrální levostrannou hemiparézou • Vstupní NIHSS 7 bodů

  9. Vstupní CT

  10. Vstupní CT

  11. Uzávěr ACM na konci M1 úseku

  12. Uzávěr ACM na konci M1 úseku

  13. Rekanalizace ACM se zavedeným vodičem

  14. Nástěnný embolus v oblasti před větvením

  15. Průtok v ACM se stenózou

  16. Kontrolní CT po 24 hodinách

  17. Krevní objem vpravo zachován

  18. Pacient 2 • Klinický stav zlepšen, NIHSS 6 bodů • Při propuštění ( po 7 dnech) NIHSS 2 body

  19. Kompletní rekanalizace ACM vpravo

  20. Kompletní rekanalizace ACM vpravo

  21. Závěr • Dle výsledků pilotní studie by mohla kombinace i. v. trombolýzy a kraniální angioplastiky být metodou zvyšující pravděpodobnost rekanalizace okluze ACM a dosažení zlepšení neurologického deficitu.

  22. Děkuji za pozornost

More Related