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RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO

RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO. Transporte activo para sodio. Resorción de agua pasiva, dependiente de solutos. Resorción de cloro por gradiente (diferencia de potencial eléctrico). Resorción de cloro activa acoplada a sodio. REABSORCION DE SODIO. REABSORCION DE BICARBONATO.

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RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO

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Presentation Transcript


  1. RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO • Transporte activo para sodio. • Resorción de agua pasiva, dependiente de solutos. • Resorción de cloro por gradiente (diferencia de potencial eléctrico). • Resorción de cloro activa acoplada a sodio.

  2. REABSORCION DE SODIO

  3. REABSORCION DE BICARBONATO

  4. REABSORCION DE AC URICO – SODIO

  5. ASA DE HENLE

  6. TUBULO DISTAL

  7. TUBULO COLECTOR

  8. CONTRACORRIENTE

  9. REGULACION DE VOLUMEN

  10. SECRECION DE ADH

  11. LIBERACION DE ADH OSMOTICA

  12. LIBERACION DE ADH VOLUMEN

  13. OTROS FACTORES QUE REGULAN ADH

  14. EFECTO DE ADH EN OsmU

  15. REGULACION DE POTASIO • 98% intracelular. Mediado por insulina, adrenalina y aldosterona. • Acidosis. • Excreción 10 a 15%. • Túbulo proximal 50%, rama ascendente 40%, conducto colector medular pequeño %. • Excreción: S3, túbulo conector y conductos colectores corticales (fuente principal).

  16. REGULACION DE POTASIO • Al aumentar la cantidad de sodio en el túbulo colector aumenta la secreción de potasio (efecto de los diuréticos), excepto en aumento de flujo sin aldosterona.

  17. REGULACION DE POTASIO

  18. ACCIONES DE ALDOSTERONA

  19. FENOMENO DE ESCAPE

  20. PROSTAGLANDINAS

  21. HIPONATREMIA

  22. Hiponatremia Hipervolemia Hipovolemia Euvolemia Glucocorticoides Hipotiroidismo Medicamentos SIADH NaU NaU > 20 mmol/L Perdidas renales <20 mmol/L Perdidas extrarrenales > 20 mmol/L IRA IRC < 20 mmol/L Sx nefrótico Cirrosis Ins cardiaca

  23. MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HIPONATREMIA • Análogos de ADH: DDAVP, Oxitocina. • Aumentan liberación de ADH: Cloropropamida, Clofibrato, Carbamazepina, Vincristina, Nicotina, Antidepresivos. • Potencian efecto renal de ADH: Ciclofosfamida, Cloropropamida, AINEs. • Causa desconocida: Haloperidol, Fluoxetina, Sertralina, Amitriptilina.

  24. SIHAD • Causa más frecuente en hospital. • SNC, tumores, pulmón. • “Reset del osmostato” Disminución en función de AQP-2. • Diagnóstico: • Osmolaridad <270 mOsm, • Concentración urinaria >100 mOsm, • Euvolemia clínica. • NaU elevado con ingesta normal de sodio. • Ausencia de disfunción en tiroides, adrenales, hipófisis, diuréticos o IRC.

  25. TRATAMIENTO • Déficit de sodio = (140 – NaM) x (0.6 x kg) • Resultado entre 3 y administrar en 8 horas. • Cada 8 horas tomar nuevo sodio y volver a calcular déficit. • Na = 1.6 x c/aumento de glucosa por arriba de 100 • Ampulas de sodio hipertónico (17.7%): 30 mEq/10 ml • Tratamiento rápido = MIELINOLISIS PONTINA

  26. Hiponatremia Hipervolemia Hipovolemia Euvolemia Déficit de Na Exceso de H2O Déficit de Na y H2O Exceso de Na Exceso mayor de H2O Sol Fisiológica Sol Fisiológica + amp de sodio hipertónico Sol Fisiológica + amp sodio hipertónico + diurético asa

  27. HIPERNATREMIA

  28. DIABETES INSIPIDA

  29. TRATAMIENTO • Diabetes insipida central = Vasopresina. • Nefrogénica congénita = Tiazidas. • ACT = 0.6 x peso • ACD = NaM x ACT /NaN • Déficit de agua = ACD – ACTA

  30. TRATAMIENTO • Cada ámpula 20 mEq. No administrar más de 10 mEq/hr. • Requiere de catéter central. • Valorar siempre remplazo de Mg++. • Remplazo oral.

  31. TRATAMIENTO • Gluconato de Calcio. • Insulina, bicarbonato y betagonista, • Infusión salina. • Diuréticos de asa. • Resinas. • Diálisis.

  32. SECRECION DE ACIDO DISTAL

  33. SECRECION DE BICARBONATO DISTAL

  34. ACIDOSIS Y POTASIO

  35. EXCRECION DE AMONIO

  36. RECICLAJE DE AMONIO

  37. VALORES NORMALES AG = Na – (Cl + HCO3) Normal = 12 ± 2 UAG = (UNa + UK) – UCl Normal = 30 a 50

  38. ACIDOSIS METABOLICA • Déficit = Peso x 0.4 x HCO3N – HCO3M • Resultado entre 3 y administrar. • CO2 corregido = HCO3 x 1.5 + 10

  39. ALCALOSIS • Cl urinario < 10 mEq/l • Disminución de volumen • Hipokalemia • Disminución de GFR • Cl urinario > 10 mEq/l • Aumento de mineralocorticoides • Aporte distal aumentado de NaCl

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