T ECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE

1. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE I – TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE VENTILATION ARTIFICIELLE II – TECHNIQUES DE VENTILATIONARTIFICIELLE ORALE AVECMATERIEL III – TECHNIQUE DE VENTILATIONPAR INSUFFLATEUR MANUEL IV – TECHNIQUE DE VENTILATIONMECANIQUE

2. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE I – TECHNIQUES ELEMENTAIRES DE VENTILATION ARTIFICIELLE :  bouche-à-bouche : - indication : apnée, bradypnée inférieure à 6 cycles/mn - apport de 16 à 17 % d’O2 - après libération des voies aériennes, maintenir le geste de façon permanente - volume insufflé : 400 à 600 ml/cycle - insufflation lente et progressive en 2 secondes (risque de surpression pharyngée, qui favorise l’entrée d’air dans l’estomac) - bonne étanchéité autour de la bouche de la victime, insuffler en pinçant les narines - contrôle efficacité : début de soulèvement de la poitrine

4. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  bouche à nez : - alternative d’emblée si bouche-à-bouche impossible - mêmes impératifs techniques : l’étanchéité est obtenue en fermant hermétiquement la bouche avec le pouce de la main qui soutient le menton  bouche-à-bouche nez : - chez le petit enfant - même technique : petit volume  bouche à cou (par orifice de trachéotomie) : - chez le patient trachéotomisé et sans canule

5. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  Risques :  inefficacité des techniques : mauvaise LVA ou pas d’étanchéité  surpression entraînant une dilatation gastrique avec régurgitation et inhalation de liquide gastrique  gêne par une prothèse dentaire mal fixée  risque infectieux pour le sauveteur par contact cutanéo-muqueux

6. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE II – TECHNIQUES DE VENTILATIONARTIFICIELLE ORALE AVEC MATERIEL :  bouche à embout buccal : - ventilation de première intention : éviter le contact avec la victime - caractéristiques : semblable à l’embout buccal subaquatique  Risques : aucun pour le sauveteur, ni pour la victime

7. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  bouche à masque : - caractéristiques : masque facial en plastique, de taille unique, muni d’un filtre ; permet d’éviter tout contact direct avec la victime - pour maintenir le masque, réaliser une LVA  Risques : inefficacité par technique incorrecte  bouche à sonde ou canule de trachéotomie : - technique de fortune, en l’absence ou défectuosité de matériel de ventilation  Risques : déplacement de la sonde d’intubation

8. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE III – TECHNIQUE DE VENTILATION PARINSUFFLATEUR MANUEL : Ballon Auto remplisseur avec sa ValveUnidirectionnelle (BAVU) : a) Indication :  insuffler de l’air et/ou de l’oxygène dans les poumons d’une victime qui ne ventile plus efficacement ; permet de réaliser une ventilation par pression positive intermittente (VPPI) contrôlée, en prenant en charge totalement la ventilation ou une VPPI assistée en amplifiant les mouvements respiratoires déclenchés par le patient  apporter de l’oxygène en inhalation chez une victime qui ventile spontanément

12. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE d) Surveillance :  soulèvement de la cage thoracique à chaque insufflation et auscultation du murmure vésiculaire audible à l’inspiration des 2 champs pulmonaires  amélioration de la coloration cutanée  si oxygénothérapie, l’oxymétrie pulsée (SpO2) doit être supérieure à 90 %  surveillance de la pression artérielle et tracé ECG

13. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE e) Risques :  inefficacité de la ventilation par fuites autour du masque ou mauvaise libération des voies aériennes  inhalation chez les sujets inconscients : la VPPI expose aux régurgitations et vomissements  chez le sujet intubé ou trachéotomisé : risque de détubation ou décanulation pendant les manœuvres de ventilation, barotraumatisme et collapsus de reventilation inhérents à des pressions d’insufflation trop fortes  infectieux : l’ensemble du ballon doit être nettoyé et désinfecté selon protocoles, utilisation de filtres anti-bactérien recommandé

14. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE IV – TECHNIQUE DE VENTILATIONMECANIQUE : a) Définition :  ventilation de suppléance en pression positive intermittente permettant : - d’assurer la liberté des voies aériennes - de traiter les défaillances respiratoires - d’améliorer les échanges gazeux (oxygénothérapie) b) Technique :  par l’intermédiaire d’un masque étanche (ventilation non invasive) : malade conscient, coopérant  par l’intermédiaire d’une sonde d’intubation ou canule de trachéotomie : malade inconscient ou sous anesthésie

16. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  vérifications après branchement patient : - surveillance clinique - surveillance paraclinique : monitorage cardio-circulatoire et respiratoire - surveillance des constantes du ventilateur : constantes pré-réglées, pressions, volume courant

17. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE - modes de ventilation :  Ventilation Contrôlée (VC)  Ventilation Assistée Contrôlée (VAC)  Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente (VACI)  Ventilation Spontanée Contrôlée avec Aide Inspiratoire (VS – AI)  Ventilation en Pression Contrôlée (VPC) - Pression Expiratoire Positive (PEP) - Aide Inspiratoire (AI) - Sélection ventilation adulte ou enfant

18. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  dispositifs de surveillance : - alarmes de sécurité sonores et optiques :  des pressions d’insufflation  d’apnée  défaut d’alimentation en O2 et air  défaut d’alimentation en énergie électrique  vérification avant branchement patient : - ventilateur fonctionnel : absence de fuites, montée en pression, alarmes fonctionnelles  vérifications après branchement patient : - surveillance clinique - surveillance paraclinique : monitorage cardio-circulatoire et respiratoire - surveillance des constantes du respirateur

19. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE e) Physiopathologie :  Retentissement respiratoire : inversion des régimesde pression : non physiologique PHYSIOLOGIE NORMALE PHYSIOPATHOLOGIE Ventilation spontanée Ventilation mécanique Inspiration : pression < ou = 0 Insufflation : pression + pression normale : de 20 à 25 cm H2O

20. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE f) Risques et accidents de la ventilation mécanique : A la phase initiale :  hypotension/collapsus (marqués chez les patients ayant une hémodynamique précaire ou une hypoxie sévère), liés : - aux modifications brutales des pressions intra-thoraciques (passage de la ventilation spontanée ou apnée ventilation artificielle) - à une chute trop rapide de la capnie Conduite à tenir : petits volumes courants et fréquence normale, traitements de l’hypotension (jambes surélevées, sympathicomimétiques, remplissage…)

21. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  pneumothorax : risques liés à la pression positive  barotraumatisme ; l’hyperpression endothoracique peut entraîner des ruptures alvéolaires et pneumothorax. Conduite à tenir : selon son importance, peut nécessiter un drainage

22. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE Au long cours :  variations pression artérielle (hyper ou hypotension)  modification des débits sanguins locaux (cerveau…)  barotraumatisme : pneumothorax, pneumomédiastin  modification des échanges alvéolaires (rapport ventilation/perfusion)  effet toxique de l’oxygène : pneumopathie à l’O2 (Lorrain Smith) au-delà de 6 heures à 100 %

23. TECHNIQUES DE VENTILATION ARTIFICIELLE  stase cillaire et épaississement des sécrétions bronchiques : encombrement trachéo- bronchique  risque d’atélectasie et d’obstruction sur la sonde d’intubation ou la canule de trachéotomie  modifications hormonales  broncho-alvéolite diffuse  surinfection broncho-pulmonaire, sinusite