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ARTHROSE DE LA CHEVILLE VUE PAR LE RHUMATOLOGUE

ARTHROSE DE LA CHEVILLE VUE PAR LE RHUMATOLOGUE. Pr. A. EL MAGHRAOUI. INTRODUCTION. Affection rare et méconnue Loin derrière le genou, le rachis, les mains, la hanche et même le pied… Presque toujours secondaire :origine traumatique L’arthrose primitive de la cheville existe-t-elle?

julianna
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ARTHROSE DE LA CHEVILLE VUE PAR LE RHUMATOLOGUE

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Presentation Transcript

  1. ARTHROSE DE LA CHEVILLEVUE PAR LE RHUMATOLOGUE Pr. A. EL MAGHRAOUI

  2. INTRODUCTION • Affection rare et méconnue • Loin derrière le genou, le rachis, les mains, la hanche et même le pied… • Presque toujours secondaire :origine traumatique • L’arthrose primitive de la cheville existe-t-elle? • Symptomatologie très variable • Douleur, raideur et gêne fonctionnelle

  3. ENQUETE ETIOLOGIQUE • Interrogatoire : • Affections favorisantes : • Causes traumatiques : (entorse unique ou récidivante, fracture de la mortaise tibio-péronière, pilon tibial, bi-malléolaire, calcanéum avec cal vicieux…) • Traumatismes sévères ou mal traités +++ (ostéosynthèses agressives, diastasis résiduels, déviations axiales…) • Causes micro-traumatiques : sportifs +++

  4. ENQUETE ETIOLOGIQUE • Interrogatoire : • Affections favorisantes : • Malformations congénitales (pied bot varus équin et pied talus) • Épiphysite de croissance • Synostose du tarse • Causes inflammatoires (AJI, PR, SPA…) • Arthrites infectieuses • Arthropathies nerveuses

  5. SIGNES FONCTIONNELS • La douleur : • Mécanique => permanente • Aggravation progressive • Type variable : broiement, torsion, frottement désagréable, cuisson. • Intensité variable : aucune corrélation clinico-radiologique

  6. SIGNES FONCTIONNELS • La tuméfaction articulaire : • Région pré-malléolaire externe • Puis pré-tibiale interne • Puis comblement de l’articulation • Avec le temps apparaît un empâtement dégénératif • Œdème péri-articulaire : poussée congestive

  7. SIGNES FONCTIONNELS • La raideur : • Au lever d’une position assise maintenue • Dérouillage < 15 min • Craquements : sensation désagréable sans conséquences • Gêne fonctionnelle : • Motif fréquent de consultation • Interruption des activités sportives • Gêne des activités quotidiennes : • Marche en terrain accidenté puis plat: périmètre de marche • Montée et descente des escaliers

  8. SIGNES PHYSIQUES • Debout : • Examen de la marche • Recherche d’une désaxation de l’arrière pied • Examen podoscopique • En décubitus dorsal : • Inspection : tuméfaction, signes inflammatoires, durillons et hyperkératoses plantaires • Palpation : œdème, synovite • Mobilisation : mesure des angles d’amplitude articulaire • Examen des articulations de voisinage (sub-talaire, Chopart et Lisfranc)

  9. IMAGERIE • Chevilles F • Pieds P en charge • Avant-pieds F et ¾ • Clichés standards : • Souvent suffisants pour le diagnostic • Séméiologie radiologique classique de l’arthrose : pincement, géodes sous-chondrales, ostéophytes • Souvent ostéochondromatose secondaire • TDM, IRM, scintigraphie, arthrographie • Intérêt en cas de doute diagnostique

  10. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • Pathologie tendineuse : jambier antérieur et postérieur, péroniers • Pathologie osseuse : ostéonécrose aseptique, ostéome ostéoïde… • Pathologie articulaire : • Infectieuse • Inflammatoire (rhumatisme inflammatoire chronique) • Tumorale : synovite villo-nodulaire et synovialosarcome, ostéochondromatose primitive

  11. EVOLUTION • Imprévisible • Longtemps tolérée ou vite invalidante • Irrémédiablement vers la réduction de l’interligne et la destruction articulaire • Facteurs pronostiques : • Arthrose en apparence primitive • Mobilité conservée • Arrière pied axé • Absence de surpoids • Vie sédentaire

  12. TRAITEMENT • Préventif+++ • Économie articulaire • Correction d’un trouble statique du pied • Symptomatique • Symptomatique d’action lente • Chirurgie

  13. TRAITEMENT • Préventif • Traitement correct des entorses • Réparation immédiate et complète des fractures • Correction des troubles statiques des membres inférieurs

  14. TRAITEMENT • Économie articulaire : • Chaussures à tige haute et talon de 2 à 3 cm • Éviction des activités contraignantes • Station debout prolongée • Marche prolongée • Activités sportives • Perte de poids • Décharge • Correction d’un trouble statique du pied • Orthèses plantaires

  15. TRAITEMENT • Symptomatique : • Antalgiques • AINS • Infiltrations de corticoïdes • Physiothérapie Poussées congestives

  16. TRAITEMENT ? • Symptomatique d’action lente • Diacéréine • Chondroïtine sulfate • Avocat-soja • Injection d’acide hyaluronique

  17. TRAITEMENT • chirurgical • Ni trop tôt ni trop tard • Staff médico-chirurgical • Arthrodèse ou arthroplastie

  18. CONCLUSION • Pathologie rare, méconnue et négligée • Presque toujours secondaire « Arthrose de dysfonction » • Traitement médical • Toujours au début • Souvent suffisant

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