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Arthrose de la cheville

Arthrose de la cheville. Arthrodèse ou Prothèse?. Mouvements de la tibio - talienne. Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP) En flexion: élargissement de la mortaise jusqu’à 1,9 mm Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts  une rotation externe automatique du pied sous tibia.

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Arthrose de la cheville

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Presentation Transcript

  1. C.M.C. les Cédres BRIVE Arthrose de la cheville Arthrodèse ou Prothèse?

  2. Mouvements de la tibio-talienne • Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP) • En flexion: élargissement de la mortaise jusqu’à 1,9 mm • Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts •  une rotation externe automatique du pied sous tibia

  3. Causes de l’arthrose de cheville • Post-traumatique (60 à 80 %) • Fracture de cheville • Entorses et instabilité • Maladies inflammatoires: • Primitive

  4. Arthrose post-traumatique

  5. Arthrose post-traumatique

  6. Arthrite inflammatoire

  7. Signes cliniques • Douleur • Limitation du périmètre de marche • Perte de la mobilité • Œdème et épanchement articulaire

  8. Bilan préopératoire • Radio de cheville face et profil en charge • Membres inférieurs en entier en charge de face • Clichés dynamiques comparatifs • Scanner ou IRM pour quantifier une perte de substance osseuse

  9. Traitements de l’arthrose de cheville • Traitement médical et viscosupplémentation • Chirurgie conservatrice • Arthrodèse tibio-talienne • Prothèse de cheville

  10. L’arthrodèse de la cheville

  11. Buts et principes • Buts: • Obtenir l’antalgie • Augmentation du périmètre de marche • Principes: • Immobilisation rigide • Suppression du cartilage articulaire • Mise en contact des surfaces osseuses

  12. Différents types d’arthrodèse

  13. Arthrodèse par clou rétrograde

  14. Conséquences fonctionnelles • Diminution des mouvements de flexion extension du pied diminués d’environ 75% • La marche s’effectue en rotation externe • Marche modifiée

  15. La prothèse de cheville

  16. Exemples d’implants

  17. Buts • Diminuer la douleur • Améliorer la fonction de la cheville • Augmentation des amplitudes • Résultats durables dans le temps

  18. Radio pré et post-opératoire

  19. Radio pré et post-opératoire

  20. Les contre-indications absolues à l’arthroplastie • Infection évolutive • Pieds neurologiques • Présence d’une arthrodèse de cheville • Ostéoporose sévère • Instabilité ligamentaire non traitée • Trouble d’axe extra-articulaire non corrigeable • Anomalie de l’arrière pied supérieure à 20°

  21. Les complications Arthrodèse Prothèse Sepsis Algodystrophie Fractures malléolaires Conflit malléolaire Luxation du patin Descellement • Sepsis • Algodystrophie • Pseudarthrodèse • Fracture de fatigue • Amyotrophie du triceps • Arthrose sous talienne et du medio-pied à court terme • Mauvaise acceptation du patient

  22. Les suites Arthrodèse Arthroplastie immobilisation:3 à 6 s Rééducation courte Reprise du travail 2 à 4 mois, reclassements à envisager si travail en terrain irrégulier Marche proche de la normale • immobilisation: 3 mois • Rééducation longue pour normalisation du schéma de la marche • Reprise du travail 6 mois dans les meilleurs cas , reclassements fréquents • Boiterie lors de la marche rapide et gène dans les escaliers • Canne difficile à abandonner pour les sujets agés

  23. Les différentes expériences Arthrodèse Prothèse 88 à 95 % de survie à 10 ans Score AOFAS bon Arthrose sous-talienne faible Reprise possible par arthrodèse Gain significatif de mobilité • 90 % de fusion • 66% de satisfaits à 15 ans • Arthrose sous-talienneineluctable • 11% de réintervention à 10 ans • Scores AOFAS faible

  24. Discussion • Arthrodèse: • résultats fiables mais confort et qualité de vie médiocre • Retentissements délétères reconnus sur les articulations sus et sous jacentes • Reste difficile à régler pour obtenir une fonction correcte

  25. Discussion • Arthroplastie: • Amélioration du confort de vie • Moindre retentissement sur les articulations avoisinantes • Courbe de survie 75% à 10 ans • Reprise possible par une arthrodèse dans de bonnes conditions

  26. Indications actuelles Prothèse Arthrodése Cheville ne pouvant être corrigée par des gestes associés Ostéopénie ou ostéoporose avérée • Cheville normo-axée ou pouvant être corrigée par des gestes associés • Atteinte bilatérale • Polyarthrite • Souffrance sous-talienne et couple de torsion • Le sujet jeune

  27. Conclusion En 2011 l’arthrodèse n’est plus le « gold standard » de la prise en charge de l’arthrose de cheville L’arthroplastie comporte de plus en plus d’indication L’arthrodèse offre des possibilités de reprise des échecs prothétiques

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