ARTHROSE DE LA CHEVILLE VUE PAR LE RHUMATOLOGUE

1. ARTHROSE DE LA CHEVILLEVUE PAR LE RHUMATOLOGUE Pr. A. EL MAGHRAOUI

2. INTRODUCTION Affection rare et méconnue Loin derrière le genou, le rachis, les mains, la hanche et même le pied… Presque toujours secondaire :origine traumatique L’arthrose primitive de la cheville existe-t-elle? Symptomatologie très variable Douleur, raideur et gêne fonctionnelle

3. ENQUETE ETIOLOGIQUE Interrogatoire : Affections favorisantes : Causes traumatiques : (entorse unique ou récidivante, fracture de la mortaise tibio-péronière, pilon tibial, bi-malléolaire, calcanéum avec cal vicieux…) Traumatismes sévères ou mal traités +++ (ostéosynthèses agressives, diastasis résiduels, déviations axiales…) Causes micro-traumatiques : sportifs +++

4. ENQUETE ETIOLOGIQUE Interrogatoire : Affections favorisantes : Malformations congénitales (pied bot varus équin et pied talus) Épiphysite de croissance Synostose du tarse Causes inflammatoires (AJI, PR, SPA…) Arthrites infectieuses Arthropathies nerveuses

5. SIGNES FONCTIONNELS La douleur : Mécanique => permanente Aggravation progressive Type variable : broiement, torsion, frottement désagréable, cuisson. Intensité variable : aucune corrélation clinico-radiologique

6. SIGNES FONCTIONNELS La tuméfaction articulaire : Région pré-malléolaire externe Puis pré-tibiale interne Puis comblement de l’articulation Avec le temps apparaît un empâtement dégénératif Œdème péri-articulaire : poussée congestive

7. SIGNES FONCTIONNELS La raideur : Au lever d’une position assise maintenue Dérouillage < 15 min Craquements : sensation désagréable sans conséquences Gêne fonctionnelle : Motif fréquent de consultation Interruption des activités sportives Gêne des activités quotidiennes : Marche en terrain accidenté puis plat: périmètre de marche Montée et descente des escaliers

8. SIGNES PHYSIQUES Debout : Examen de la marche Recherche d’une désaxation de l’arrière pied Examen podoscopique En décubitus dorsal : Inspection : tuméfaction, signes inflammatoires, durillons et hyperkératoses plantaires Palpation : œdème, synovite Mobilisation : mesure des angles d’amplitude articulaire Examen des articulations de voisinage (sub-talaire, Chopart et Lisfranc)

9. IMAGERIE Clichés standards : Souvent suffisants pour le diagnostic Séméiologie radiologique classique de l’arthrose : pincement, géodes sous-chondrales, ostéophytes Souvent ostéochondromatose secondaire TDM, IRM, scintigraphie, arthrographie Intérêt en cas de doute diagnostique

10. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Pathologie tendineuse : jambier antérieur et postérieur, péroniers Pathologie osseuse : ostéonécrose aseptique, ostéome ostéoïde… Pathologie articulaire : Infectieuse Inflammatoire (rhumatisme inflammatoire chronique) Tumorale : synovite villo-nodulaire et synovialosarcome, ostéochondromatose primitive

11. EVOLUTION Imprévisible Longtemps tolérée ou vite invalidante Irrémédiablement vers la réduction de l’interligne et la destruction articulaire Facteurs pronostiques : Arthrose en apparence primitive Mobilité conservée Arrière pied axé Absence de surpoids Vie sédentaire

12. TRAITEMENT Préventif+++ Économie articulaire Correction d’un trouble statique du pied Symptomatique Symptomatique d’action lente Chirurgie

13. TRAITEMENT Préventif Traitement correct des entorses Réparation immédiate et complète des fractures Correction des troubles statiques des membres inférieurs

14. TRAITEMENT Économie articulaire : Chaussures à tige haute et talon de 2 à 3 cm Éviction des activités contraignantes Station debout prolongée Marche prolongée Activités sportives Perte de poids Décharge Correction d’un trouble statique du pied Orthèses plantaires

15. TRAITEMENT Symptomatique : Antalgiques AINS Infiltrations de corticoïdes Physiothérapie

16. TRAITEMENT Symptomatique d’action lente Diacéréine Chondroïtine sulfate Avocat-soja Injection d’acide hyaluronique

17. TRAITEMENT chirurgical Ni trop tôt ni trop tard Staff médico-chirurgical Arthrodèse ou arthroplastie

18. CONCLUSION Pathologie rare, méconnue et négligée Presque toujours secondaire « Arthrose de dysfonction » Traitement médical Toujours au début Souvent suffisant