Liga Acadêmica de Emergências Médicas

2. Liga Acadêmica de Emergências Médicas Crise Hipertensiva Caio Nunes

3. Definição • Caracteriza-se por uma elevação rápida, inapropriada, intensa e sintomática da pressão arterial, com ou sem risco de deterioração rápida dos órgãos-alvo (coração, cérebro, rins e artérias), que pode conduzir a um risco imediato ou potencial de vida. Os níveis tensionais estão elevados, levando-se em consideração a pressão arterial diastólica, geralmente >120 mmHg Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.

4. Epidemiologia • Prevalência da HAS 20%-30% (mais de 34 milhões de brasileiros) * • Emergências hipertensivas ocorrem mais freqüentemente em pacientes previamente diagnosticados com hipertensão primária que não adotam um tratamento adequado * • Pacientes apresentando hipertensão severa podem representar + de 25% dos indivíduos que chegam a um serviço urbano de emergência** * Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130. ** VII Joint Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

5. Genético Hemodinâmico Ambiental Anatômico Humoral Endócrino Adaptativo Neural Aspectos multifatoriais da patogênese da Hipertensão Arterial

6. Emergência X Urgência X Pseudocrise • Urgência = elevação sintomática da PA sem lesão em orgãos-alvo • Emergência = deterioração rápida de órgãos-alvo e risco imediato de vida • Pseudocrise = pressão arterial muito elevada e se encontrarem oligossintomáticos ou assintomáticos

7. Emergência Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.

8. Crise Hipertensiva • Principais Sintomas: • Cefaléia • Tontura • Dispnéia • Déficit neurológico • Dor torácica • Epistaxe • Ansiedade

9. Urgência Cefaléia Tontura Emergência Déficit neurológico Dispnéia Crise Hipertensiva

10. Emergência Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130.

11. Conduta • Anamnese • Exame Físico • Fundo de olho • Hemograma • Exame de Urina • Rx Tórax • ECG • Uréia • Creatinina • Eletrólitos Etiologia Terapêutica anti-hipertensiva

12. http://www.ncoptometry.com/Retina/Hypertension.asp FUNDO DE OLHO • Hemorragia intra-retinal, “cotton-wool spots”(pontos em lã de algodão), exudato lipídico, e edema macular.

13. Encefalopatia Hipertensiva • Eventos Fisiopatológicos • Perda da regulação do FSC – 120-160mmHg(PAM) • Ruptura da barreira hematoencefálica • Hemorragias, trombose, edema • Quadro Clínico • Cefaléia Intensa, súbita • Náuseas • Vômitos • Alteração da consciência • Objetivo • Reduzir PA p/ 160/110 mmHg • Drogas de Escolha • Nitroprussiato de Sódio

14. AVC • Há aumento da PA • Isquêmico ou Hemorrágico PA deve ser reduzida • Droga parenteral titulável • Pacientes com recente AVC-I PAS >220 mmHg ouPAD 120–140 mmHg, reduzir c/ cautela 10–15% * • Redução Gradual c/ avaliação constante • Drogas de Escolha • Nitroprussiato de Sódio * American Stroke Association

15. Hipertensão Maligna • PA sistólica > 130mmHg • Retinopatia IV • IRA • + Outros sintomas • Obejtivo • Reduzir PA p/ 160-110 mmHg • Droga de Escolha • Nitroprussiato de Sódio

16. Aneurisma Dissecante de Aorta www.fcm.unicamp.br/departamentos/anatomia/lamcard7.html

17. Aneurisma Dissecante de Aorta

18. Aneurisma Dissecante de Aorta • Dor torácica de forte intensidade • Rx de tórax (Alargamento de mediastino) • Confirma por Aortografia • Obejtivo • Reduzir PA p/ 120-80 mmHg • Droga de Escolha • Nitroprussiato de Sódio + Beta-Bloqueador • Tratamento definitivo • Cirurgia

19. Insf. Coronariana Aguda • Eventos Fisiopatológicos • Consumo de O2 • No IAM se não há redução da PA com sedativos pode-se usar Nitroprussiato de Sódio ou Beta-bloqueador (se não houver contra-indicação)

20. Edema Agudo de Pulmão • A PA elevada é o evento que desencadeia • A hiperatividade simpática contribui • Droga de Escolha • Nitroprussiato de Sódio Bilateral Diffuse Butterfly pattern Soft fluffy lesions Coalescing Air bronchogram http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/cxr/atlas/puledema.htm

21. Feocromocitoma • Hipertensão constante ou paroxística • Cefaléia, sudorese, taquicardia • Droga de Escolha • Bloqueador adrenérgico (Fentolamina) • Nitroprussiato de Sódio

22. Eclâmpsia • Hipertensão Arterial • Proteinúria • Edema • Convulsões • Evento principal: Isquemia utero-placentária • Droga de Escolha • Hidralazina • Nitroprussiato de Sódio

23. Medicações • Nitroprussiato de Sódio • Ação rápida (1min) • Reduz pré e pós carga • Perguntar se Usou Sildenafil • IECAs • Clonidina • Acão 30-60 minutos • 2 agonista – Reduz renina e PA • Diurético de Alça • Hidralazina

24. a 2 - + b Noradrenalina NTS CVM a Baroreceptores 1 a 2 + SNS - Vago SNS - RPT + Aldosterona Endotélio b Vasoconstritores Angio II Retenção AII (RAT) 1 ET, TBx ECA VAsodilatadores Na+ / Volume NO, BK, PGI Fluxo Renal 2 Angio I b AII (RAT) 2 Renina Angiotensinogênio PA = DC x RPT (Figado) Clonidina IECA

25. Protocolo HSR - Modificado

26. Terapia • Objetivos • Reduzir a pressão arterial média em 25% • 1min-1h, e então se estável, para 160/100–110 mmHg dentro das próximas 2–6 horas

27. Referências • Martin, José Fernando Vilela, Higashiama, Érika, Garcia, Evandro et al. Perfil de crise hipertensiva: prevalência e apresentação clínica. Arq. Bras. Cardiol., Ago 2004, vol.83, no.2, p.125-130. ISSN 0066-782X • Markovchick, Vincent J. : Segredos em Medicina de Urgência – Porto Alegre: Artes Médicas Sul 1995 • Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2004 Jan;43(1):1-3. Epub 2003 Dec 15 • Pires, Marco Tulio Baccarini.: Erazo – Manual de Urgências em pronto-socorro – MEDSi, 7ªEd. 2002

28. Perguntas • Quando a hipertensão é considerada uma urgência ? • PAS > 180mmHg ou PAD >120mmHg • + Sintomas • O que é encefalopatia hipertensiva ? • Emergência, que ocorre quando a regulação do FSC é perdida (Isquemia, + permeabilidade vascular, edema, infarto, hemorragias) • Sinais e Sintomas: (súbitos) de cefaléia, vômitos, sonolência e confusão, papilaedema, retinopatia.

29. Perguntas • Qual o objetivo do tratamento ? ( Emergência ) • Reduzir de forma gradual a PA (PAD<110-90, PAS<160-140) • Qual a relação entre edema agudo de pulmão e crise hipertensiva? • Na hipóxia há aumento de catecolaminas • Qual a relação entre dor torácica e crise hipertensiva? • O aumento da pressão aumenta o trabalho cardíaco e geralmente é acompanhado de IAM ou angina do peito

30. Perguntas • Há outro tipo de dor torácica relacionada ? • Sim. A dor do Aneurisma dissecante da aorta. • Quais as emergências renais resultantes da hipertensão ? • IRC ou IRA • Que outras causas de crise hipertensiva existem? • Feocromocitoma, Hipertensão rebote, IMAO(c/ alimentos), drogas(cocaína,LSD,)