1 / 37

KHOÙ KHAÊN THÖÔØNG GAËP TRONG MOÅ NOÄI SOI

KHOÙ KHAÊN THÖÔØNG GAËP TRONG MOÅ NOÄI SOI. PGS TS NGUYỄN TẤN CƯỜNG. Boä xöû lyù hình aûnh : Chaát löôïng hình aûnh keùm. Boä xöû lyù hình aûnh : chaát löôïng hình aûnh keùm. Boä xöû lyù hình aûnh. Maøu khoâng thaät AÙnh saùng dö hoaëc thieáu Chöa chænh white balance (caùch ñích 6cm)

july
Download Presentation

KHOÙ KHAÊN THÖÔØNG GAËP TRONG MOÅ NOÄI SOI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KHOÙ KHAÊN THÖÔØNG GAËPTRONG MOÅ NOÄI SOI PGS TS NGUYỄN TẤN CƯỜNG

  2. Boäxöûlyùhìnhaûnh: Chaátlöôïnghìnhaûnhkeùm

  3. Boäxöûlyùhìnhaûnh: chaátlöôïnghìnhaûnhkeùm

  4. Boäxöûlyùhìnhaûnh • Maøu khoâng thaät • AÙnh saùng dö hoaëc thieáu • Chöa chænh white balance (caùch ñích 6cm) • Monitor khoâng phuø hôïp (heä Pal, NTSC, SECAM v.v..) • Camera nhieãu, hoûng

  5. Boähoãtrôïhìnhaûnh • Khoâng coù hình • Chöa môû ñeøn, camera, monitor • Line in monitor chöa ñuùng • Hôû moái tieáp xuùc caùp daãn camera-monitor • Hö camera, monitor • Maøu khoâng chuaån • - Caém nuùt RGB sai Kieåm tra nuùt caém RGB • - Dieän aùp thaáp taêng ñieän aùp • - Maät hoaëc dòch ruoät laøm phaãu tröôøng coù maøu vaøng • - Maùu laøm phaãu tröôøng ñoû hoaëc hoàng

  6. Monitor khoânghieänhình

  7. Tröôøngmoåmaøuhoànghoaëcvaøng • Chöa chænh white balance • Caém nuùt RGB sai Kieåm tra nuùt caém RGB • Dieän aùp thaáp taêng ñieän aùp • Maät hoaëc dòch ruoät laøm phaãu tröôøng coù maøu vaøng • Maùu laøm phaãu tröôøng ñoû hoaëc hoàng

  8. Phaãutröôøngthìnhlìnhtoáiñen • Ñöùt caàu chì nguoàn saùng  Baät sang boùng ñeøn döï phoøng. Thay boùng • Ñöùt daây camera hoaëc monitor, hoaëc ñöùt caàu chì do ñieän aùp chaäp chôøn  Kieåm tra caàu chì vaø choã noái camera hay monitor • Ñaàu scope aùp vaøo moâ  Chænh laïi vò trí scope

  9. Hìnhaûnhcoùñoäphaângiaûikeùm • Ñaàu scope baån  lau • Chöa chænh white balance  Chænh white balance (chieáu vaøo vaät traéng ,caùch 6cm) • Nhieàu maùu ôû phaãu tröôøng (haáp thu aùnh saùng)  Töôùi röûa vaø huùt saïch maùu

  10. Chaûymaùunhieàutöøloãtrocar • Xöû trí töùc thôøi • Cheøn eùp töø ngoaøi hoaëc duøng gaïc cheøn töø beân trong (quan saùt tröïc tieáp) • Duøng Foley, bôm boùng, keùo chaët eùp leân thaønh buïng • Khaâu muõi tuùi quanh loã trocar • Keïp taïm loã trocar vôùi Allis

  11. Chaûymaùunhieàutöøloãtrocar • Xöû trí laâu daøi • - Khaâu caàm maùu töø beân trong (quan saùt tröïc tieáp), ñoát caàm maùu. • - Khaâu xuyeân töø ngoaøi thaønh buïng • - Xeû roäng loã trocar, khaâu tröïc tieáp maïch maùu • Chaûy maùu töø maïch maùu lôùn • - Giöõ trocar taïi choã. Chuaån bò maùu truyeàn (neáu caàn thieát) • - Moå khaån, môû roäng loã trocar caàm maùu • - Neáu caàn, yeâu caàu phaãu thuaät vieân maïch maùu

  12. BEÄNH NHAÂN THÌNH LÌNH TRUÏY MAÏCH • Soác TK X do kích thích phuùc maïc • Thuyeân taéc khí CO2 do nguyeân nhaân tröïc tieáp (vaøo maïch maùu) hoaëc giaùn tieáp (do haáp thu) • Taêng CO2 trong maùu  toan hoâ haáp, taêng aùp phoåi  loaïn nhòp tim • Voâ maïch- phaân ly AV, nhòp töø ñieåm noái, chaäm nhòp xoang, asysstolie do ñaùp öùng TK X (vì phuùc maïc bò caêng)

  13. BEÄNH NHAÂN THÌNH LÌNH TRUÏY MAÏCH • Xöû trí • - ngöng bôm CO2 • - ñaàu thaáp, nghieâng traùi • - thôû O2 100% • - ño vaø chænh khí maùu ñoäng maïch • - ruùt khí trong taâm thaát (T) baèng CVP catheter • - Atropine vaø thuoác choáng loaïn nhòp. Neáu coù rung thaát  khöû rung

  14. AÙplöïc khôûi ñaàu bao nhieâu? • - Neáu gaây meä toaøn thaân • Neân khôûi ñaàu 1L, aùp löïc 12mmHg, theå tích 2L • - Neáu gaây teâ toaøn thaân (NS chaån ñoaùn) • Neân khôûi ñaàu 1L/ph, aùp löïc khôûi ñaàu 2-3mmHg, theå tích khoâng quaù 2L

  15. Saukhibômkhívaøñaët scope • Thaáy khí ôû maïc noái • Coù theå do kim Veress hoaëc trocar bôm CO 2 vaøo maïc noái  ↑ nguy cô thuyeân taéc khí • - Söû duïng khaùng ñoâng (VD Heparin) • - Ñaàu thaáp, nghieâng traùi • - Cho thôû O2 100% • Chỉ thaáy mỡ, khoâng coù lạo xạo khí ở thaønh bụng

  16. BoäbômhôiBụngxẹp & mất CO2

  17. BoäbômhôiAùplöïctaêng (luùckhôûiñaàuhoaëcñangmoå)

  18. Boäcaétñoát

  19. Boäcaétñoát • Maùy khoâng hoaït ñoäng hoaëc baùo loãi • Daây Pedal, daây maùt • Loãi caøi ñaët • Maùy hoaït ñoäng nhöng khoâng ñoát hoaëc yeáu • Nhaàm cheá ñoä mono vaø bipolar • Tieáp ñieän daây ñoát • Tieáp xuùc BN-taám maùt khoâng toát • Kyõ thuaät ñoát (tieáp xuùc nhieàu)

  20. Thaotaùctrocar • Vò trí khoâng toát • Ñaâm khoù thuûng • Quaù ñaø • Tuït trocar • Chaûy maùu veát trocar • Chaán thöông quanh trocar

  21. Thaotaùc scope • Khoaûng caùch xa • Thò tröôøng roäng nhöng khoâng roõ, thieáu saùng • Giaûm caûm giaùc 3 chieàu • Ít dính baån, ít vöôùng duïng cuï • Söû duïng khi thao taùc khoâng tinh vi caàn nhìn roäng: • Ñöa duïng cuï vaøo • Thay ñoåi theá naém • Ñaët gaïc, huùt röûa lau • Coät chæ

  22. Thaotaùc scope • Khoaûng caùch gaàn • Thò tröôøng heïp nhöng roõ neùt • Rung, loaù maét • Deã dính baån, vöôùng duïng cuï • Söû duïng khi thao taùc tinh vi khu truù: phaãu tích • Neùt gaàn vaø neùt xa • Chænh tay • Töï ñoäng

  23. Thaotaùc scope • Sai theá nhìn • Khoâng vaøo trung taâm • Leäch goùc nhìn (scope 30-45 ñoä) • Bò vöôùng taàm nhìn, taàm chieáu saùng • Xoay sai tö theá giaûi phaãu hoïc • Vöôùng duïng cuï

  24. Thaotaùc scope • Di chuyeån khoâng phuø hôïp • Khoâng theo kòp thao taùc PTV • Sai khoaûng caùch • Khoâng vaøo trung taâm • Leäch goùc nhìn • Di chuyeån nhieàu, khoâng vöõng tay • Rung chaäp chôøn • Khoù thao taùc chính xaùc • Moõi maét

  25. Thaotaùc scope • Dính baån kính scope • Do maùu, dòch ñuïc, moâ • Lau kính vaøo taïng • Tìm choã saïch • Vuoát nheï • Lau baèng gaïc öôùt noùng, ngaâm nöôùc noùng • Lau loøng trocar

  26. Thaùmsaùt • Chæ nhìn • Khoâng caûm giaùc sôø • Khoâng caûm giaùc muøi • Ño löôøng baèng so saùnh

  27. Thaotaùcñöaduïngcuïvaøo • Ñuùt vaøo trocar • Duïng cuï vieân giuùp • Sai höôùng vaøo phaãu tröôøng • Nhôù höôùng • Lieác nhìn treân buïng • Saùt thaønh buïng tröôùc traùnh ñaâm thuûng taïng • Camera nhìn xa

  28. Ñieàukhieånduïngcuï • Hai duïng cuï gaàn song song • Phaãu tích khoù, caàm veùn khoâng toát • Che khuaát taàm nhìn • Khaâu coät khoù • Hoäi chöùng soi göông • Duïng cuï cuûa ngöôøi phuï  nhaàm?

  29. Thaotaùccaàm, veùn • Khoâng thuaän tay, keùm uyeån chuyeån • Boäc loä phaãu tröôøng khoâng toát • Moûi tay • Khoâng caêng thaúng • Meàm tay, haïn cheá daïng vaø naâng cao tay • Di chuyeån kieåu ñoøn baåy • Tay caàm coù khoaù

  30. Thaotaùccaétñoát • Duøng moùc • Ñoát tôùi: keùo caêng, chaïm ít, duøng löng moùc • Ñoát luøi: moùc ít moâ, duøng loøng moùc • Traùnh moùc theo höôùng baåy  quaù ñaø • Ít caêng, ngaét quaûng: caàm maùu toát nhöng chaäm • Caêng, chaïm ít: nhanh nhöng caàm maùu khoâng toát • Boûng khoâng mong ñôïi

  31. Thaotaùccaétñoát • Duøng moùc

  32. Thaotaùccaétñoát • Duøng Kelly • Xeù – nhaác ra – ñoát • Ñoát nheï tröôùc xeù • Chaïm moâ laân caän, boûng khoâng mong ñôïi • Nhìn heát phaàn kim loaïi • Caàm veùn kheùo • Thieát keá phaàn kim loaïi ngaén • Duøng keùo • Ñoát – caét • Ñoát tôùi nhö moùc • Caàm maùu khoâng toát • Boûng khoâng mong ñôïi

  33. Thaotaùccaétñoát • Chaûy maùu, dòch • Ñoát – caét khoâng hieäu quaû do dòch daãn ñieän • Sinh nhieàu khoùi • Duøng cheá ñoä ñoát spray

  34. Thaotaùccaétñoát • Boûng khoâng mong ñôïi

  35. Huùtröûa • Huùt gaây xeïp buïng • Huùt ngaét quaõng • Aùp löïc huùt vöøa phaûi • Taêng toác ñoä bôm CO2 • Huùt dính maïc noái • Huùt aùp löïc nheï • Huùt treân gaïc

  36. Khoángcheáchaûymaùu • Raát khoù  khoâng ñeå chaûy maùu • Taán moâ, gaïc, bình tænh • Chuaån bò: huùt saïch, lau kính, taêng toác ñoä bôm CO2 • Clip, Bipolar, Mono • Theâm trocar

More Related