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AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO DE FERIDAS

AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO DE FERIDAS. Enfª Kátia Melissa Padilha Mestre em Enfermagem Pós Graduada em Estomaterapia kapadilha@yahoo.com.br. Avaliação do paciente. Tipo de úlcera Classificação Estruturas envolvidas Histórico da ferida Tratamentos anteriores. Nível de consciência

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AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO DE FERIDAS

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Presentation Transcript

  1. AVALIAÇÃO E MONITORAMENTO DE FERIDAS Enfª Kátia Melissa Padilha Mestre em Enfermagem Pós Graduada em Estomaterapia kapadilha@yahoo.com.br

  2. Avaliaçãodo paciente • Tipo de úlcera • Classificação • Estruturas envolvidas • Histórico da ferida • Tratamentos anteriores • Nível de consciência • Mobilidade • Estado nutricional • Eliminações vesico-intestinais MENEGHINI P, VATTIMO. F (2003); IRION (2005)

  3. Avaliaçãodo paciente • Idade • Escolaridade • Ocupação • Limitações para o auto – cuidado • Tem cuidador • Doenças crônicas associadas • Medicamentos em uso • Consumo de álcool • Consumo de tabaco • Tratamento antineoplásico MENEGHINI P, VATTIMO. F (2003) NIEZGODA, et al (2006)

  4. Avaliação da Ferida Área da ferida Localização anatômica Leito Margem Exsudato Peleaoredor Irrigação sangüínea DANTAS, et al (2003)

  5. Avaliação da Ferida Leito • Tecido desvitalizado ou necrótico • Necrose seca - Escara • Necrose úmida - Esfacelo • Tecido de Granulação • Tecido Epitelizado DANTAS, et al (2003)

  6. Avaliação da Ferida Exsudato • Aspecto - ausente - seroso, de conteúdo plasmático, aquoso, transparente. - sero-sanguinolento, de conteúdo plasmático e sanguinolento. - sanguinolento, constituído basicamente por sangue. - purulento, geralmente espesso, apresentando coloração que pode variar entre amarelo, verde ou marrom de acordo com o agente infeccioso. - pio-sanguinolento, de conteúdo purulento e sangue - bilioso ou entérico, constituído por bílis ou fezes. PADILHA, et al (2007)

  7. Avaliação da Ferida Exsudato • Quantidade - ausente - úmida, cobertura primária apresenta-se ligeiramente úmida com exsudato escasso não mensurável. - molhada, cobertura primária encontra-se com pequena quantidade de exsudato, envolvendo uma área menor ou igual a 25% de sua cobertura. - moderada, cobertura primária encontra-se com uma drenagem que envolvendo entre 25 a 75 % de sua cobertura. - encharcada, exsudato em grande quantidade, corresponde a uma úlcera banhada em fluídos, envolvendo mais 75 % da cobertura. PADILHA, et al (2007)

  8. Avaliação da Ferida Exsudato • Odor - sui-generis, odor característico da ferida. - fétido, na presença de odor fétido. PADILHA, et al (2007)

  9. Avaliaçãoda Ferida Medidas Margem • Comprimento • técnica do relógio • sentido cefalocaudal • 12hs  cabeça • 6hs  pés • Largura  3hs e 9hs • Profundidade • Mudanças de cor • Temperatura • Enduração • Flutuações • Sinais de trauma • Irritação pela cobertura ou drenagem (vermelhidão, maceração) MENEGHINI P, VATTIMO. F (2003) NIEZGODA, et al (2006)

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