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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CHOQUE HIPOVOLÊMICO. Choque hipovolêmico: Classificação. Hemorrágico Não-hemorrágico Perdas externas Redistribuição intersticial. Choque hipovolêmico: Fisiopatologia. Hipovolemia Redução de pré-carga Redução do enchimento diastólico ventricular Redução do débito cardíaco

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

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Presentation Transcript

  1. CHOQUE HIPOVOLÊMICO

  2. Choque hipovolêmico: Classificação • Hemorrágico • Não-hemorrágico • Perdas externas • Redistribuição intersticial

  3. Choque hipovolêmico: Fisiopatologia • Hipovolemia • Redução de pré-carga • Redução do enchimento diastólico ventricular • Redução do débito cardíaco • Aumento da resistência vascular periférica • Redução da pressão arterial média • Hipoperfusão tecidual • Ativação inflamatória • Disfunção de múltiplos órgãos

  4. Correlação entre perdas de volume circulante e quadro hemodinâmico • 10%: taquicardia / aumento RVP • 20 a 25%: taquicardia / aumento RVP / hipotensão • 40%: hipotensão grave / má-perfusão generalizada

  5. Choque hipovolêmico: Manifestações clínicas

  6. Choque hipovolêmico: abordagem terapêutica • Tratamento etiológico • Suporte geral • Reposição volêmica • Suporte hemodinâmico

  7. Tratamento etiológico

  8. Suporte geral

  9. Reposição volêmica • Hemoderivados • Cristalóides • Colóides

  10. Choque hipovolêmico: Prognóstico

  11. CHOQUE CARDIOGÊNICO

  12. Choque cardiogênico: Definição

  13. Choque cardiogênico: Etiologia • Choque cardiogênico agudo • Insuficiência cardíaca crônica refratária

  14. Choque cardiogênico agudo • Falência de bomba pós-IAM • Complicações mecânicas pós-IAM • Infarto de VD • Estenose aórtica • Insuficiência mitral e aórtica agudas • Estenose mitral / Mixoma atrial • Tamponamento cardíaco • Arritmias cardíacas

  15. Choque cardiogênico: Epidemiologia • Fatores de risco: • IAM prévio • Idade • Diabetes mellitus • Sexo feminino • História de angina, AVC ou doença vascular periférica

  16. Choque cardiogênico: Fisiopatologia • Lesão miocárdica • Redução do desempenho sistólico • Baixo débito cardíaco • Hipotensão • Redução da perfusão coronariana • Redução do desempenho cardíaco • Má-perfusão tecidual • Ativação inflamatória • Disfunção orgânica

  17. Choque cardiogênico: Manifestações clínicas • Exame físico • ECG • Ecocardiograma

  18. Choque cardiogênico: Tratamento • Monitorização invasiva • Medidas suportivas • Suporte mecânico

  19. Monitorização invasiva • Padrões hemodinâmicos • Índice cardíaco • Pressão capilar pulmonar • Resistência vascular periférica

  20. Choque cardiogênico: Medidas suportivas

  21. Choque cardiogênico: Suporte mecânico • Balão de contrapulsação intra-aórtico

  22. Choque cardiogênico: Prognóstico

  23. Choque séptico: abordagem terapêutica • Tratamento etiológico • Suporte hemodinâmico • Suporte geral • Tratamento antiinflamatório

  24. Tratamento etiológico • antibioticoterapia: peculiaridades no paciente crítico

  25. Suporte hemodinâmico • monitorização • controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans • saturação do sangue venoso misto • saturação do sangue venoso central

  26. Reposição volêmica • valores de PCP • Valores de PVC • Cristalóides x Colóides

  27. Aminas Vasoativas • dopamina • noradrenalina + dobutamina • outros agentes inotrópicos e vasoconstritores

  28. Elevação da oferta de oxigênio aos tecidos • Estudos iniciais • Gatttinoni et al. 1995 • Rivers et al. 2001

  29. Suporte hemodinâmico • objetivos da terapia • PVC ou PCP • Débito cardíaco • Sat SVC > 70% • PA > 65 mmHg

  30. Suporte geral • sedação e analgesia • inibidores de secreção gástrica • suporte nutricional • profilaxia de TVP e Embolia pulmonar

  31. Suporte geral • uso de hemoderivados

  32. Suporte geral • controle dos níveis glicêmicos • práticas habituais • van der Berghe et al. 2001

  33. Suporte geral • diálise • controle da acidose

  34. Tratamento antiinflamatório • antiinflamatórios convencionais • anticorpos monoclonais

  35. Tratamento antiinflamatório • proteína C recombinante • eficácia • precauções e efeitos colaterais

  36. Corticosteróides no choque séptico • primeiros estudos • estudos recentes

  37. Conclusão: principais avanços no tratamento do choque séptico nos últimos cincoanos • aumento da oferta de oxigênio aos tecidos • parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans • controle glicêmico mais rigoroso • suporte dialítico mais precoce e intenso • protéína C recombinante • corticosteróides em doses mais baixas

  38. Conclusão: estratégias terapêuticas que não se mostraram vantajosas • correção do pH • correção rigorosa da anemia • tentativa de correção da hipoalbuminemia

  39. Prognóstico • tendências históricas • uso combinado das novas estratégias

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