Information anténatale sur la prématurité

1. Information anténatale sur la prématurité Réunion du GEN 23 juin 2011 Dr Sophie Desurmont – Gynécologue-obstétricien Dr André Locquet – néonatologiste Saint-Vincent de Paul - Lille

2. Introduction • Information faite en service de grossesses pathologiques aux femmes susceptibles d’accoucher prématurément • Constat : pratique hétéroclite, anxiogène pour les professionnels et les patients • Internet : 325 000 pour « prématurité » • Objectifs : • Evaluation du ressenti des patientes, • Formalisation d’un guide de conduite des entretiens, • Temps de travail des pédiatres et des obstétriciens, harmonisation du discours • Lien avec une pratique de sophrologie

3. Contenu de l’information Information adaptée au terme, au poids de l’enfant à naître, à la gravité de la menace, Adaptée au niveau de compréhension des parents, à l’état émotionnel et à l’acceptation supposée du discours • Discours de l’obstétricien • Explication sur la pathologie • Traitements • Décision d’extraction ou modes de décompensation • Voie d’accouchement • Discours du pédiatre • Terme d’accueil, niveaux de prise en charge • Survie : 0% à 21 SA, 31 % à 24 SA, 78 % à 28 SA, 97 % à 32 SA 40 % à 24 SA, 88 % à 28 SA • < 24 SA : taux de survie sans séquelles très faible Epipage 2004, Zeitlin 2010 • Pathologies résultant de la prématurité HIV, ECUN, MMH, hypothermie, infections … • Prise en charge précoce du nouveau-né Couveuse, ventilation, alimentation (perfusion, sonde gavage, tire-lait), … • Allaitement • Contacts avec le nouveau-né, visites, durée attendue d’hospitalisation Guide de conduite de l’entretien

4. Matériels et méthodes • 1ère étude : Etude rétrospective 1er janvier 2006 - 31 décembre 2007 au CHU de Poitiers entre 25-34 SA sur ressenti des patientes ayant reçu une information formalisée sur la prématurité • Recueil des données dossiers, guides d’entretien • Interrogatoire téléphonique des patientes après la naissance • Questionnaire téléphonique maternités de niveau 3 au niveau national • 2ème étude : Etude prospective 1er mai 2008 - 28 février 2009 à St Vincent Lille entre 25 et 36 SA sur ressenti des patientes hospitalisées pour MAP, RPM (PRS) • Recueil des données dossiers • Questionnaire remis aux patientes pendant hospitalisation : EVA du stress • Entretien + visite néonatologie + séances de sophrologie • 2ème Questionnaire à la sortie • 3ème Questionnaire après la naissance • Revue de la littérature

5. Résultats Etude Poitiers • 138 informations • Effectif : 138 informations / 239 accouchements entre 25-34 SA, soit 45% • Participation à l’étude : 117 /138 , soit 84% • Lieu de l’information : service de GHR 97% • Délai entre l’hospitalisation et l’information : < 3 jours : 64,5% < 1 semaine : 84,8% • Professionnels présents : Pédiatre + obstétricien : 50,3 % • Accompagnant présent : 41% Patientes non-accompagnées souhaitant une présence : 63,7%

6. Résultats Etude Poitiers (2) • Clarté du discours • Clair : 85,5 % • Facteurs associés à une mauvaise compréhension : • Âge inférieur à âge moyen (29 ans) • Situation précaire, niveau de scolarité inférieur • Mauvaise compréhension de la langue française • Pédiatre seul, obstétricien seul • Vocabulaire adapté : 82,9 % Parfois jugé « trop scientifique », ou « manque de tact » • Informations jugées trop brutales : 37,6 % 63% si < 29 SA • Sentiment de culpabilité suite à l’information : 51,3 % Surtout pour PE • Satisfaites de l’information : 90,6% Entretien pas assez long, quête d’information

7. Résultats Etude Poitiers (3) • Informations insuffisantes : 25,5 % • Attentes des femmes : • Prise en charge pédiatrique au moment de la naissance • Information sur les grossesses ultérieures : 22 % réticences à l’envisager • Visite du service de réanimation néonatale : • Faite : 16,2 % • Bénéfice pour celles qui l’ont faite : 89 % • Environnement ressenti comme déstabilisant : 46,1 % Si visite non-faite

8. Résultats Etude St Vincent • 60 entretiens • 60 / 140 hospitalisations sur période : 43% • 51 prise en charge complète avec sophro (1 à 5 séances) • Intérêt de sophrologie EVS 1 à 3 : 73 % après sophrologie • Satisfaction / prise en charge sophro : 80 % Reconnaissance de l’utilité de l’hospitalisation, intérêt du repos, confiance en l’équipe • EVS : stress à l’annonce de l’hospitalisation • Niveau 10 : 35,3 % • Niveau 9 : 23,5 % • Niveaux 7 et 8 : 31,5% • Niveau 5 et 6 : 9,8% • Niveaux 0 à 4 : 0,2%

9. Résultats Etude St Vincent (2) • Annonce de l’hospitalisation • 29% seules • 25% transférées d’une autre structure • 26 % ainés en bas-âge • Facteurs d’angoisses associés aux risques de la prématurité • Délégation des tâches ménagères et gardes d’enfants : 75 % • Cessation de l’activité professionnelle :45 % • Rapprochement avec évènement émotionnel antérieur (décès proche…) : 37% • Méconnaissance des possibilités d’allaitement maternel du prématuré : 27 % • Souhait de rencontrer un pédiatre : 37 %

10. Résultats Etude St Vincent (3) • 1ère rencontre mère-bébé : 100 % au bloc obstétrical • 1ère visite en néonatologie après l’accouchement : Le jour même : 80% • 1er peau à peau : entre J 1 et J 4 • Allaitement maternel : • Envisagé avant la naissance prématurée : 77 % • Allaitement exclusif à la sortie du nouveau-né : 54 %

11. Discussion • Difficulté à appréhender le niveau de compréhension, le désir d’informations à forte connotation anxiogène • Consultation anténatale largement SATISFAISANTE 90,6 % Etude Poitiers, 84 % Yee and col. 2007, 71% Paul and col. 2001 • Évaluation du niveau de compréhension ( à 24- 48h) • Données obstétricales : 61-97 % concordance • Données pédiatriques : 48-87 % concordance • 69 à 74% bonne compréhension du risque de séquelles neurologiques, • 58 % pour modalités d’alimentation ou de contacts physiques possibles, • 98% bonne mémoire du taux de survie • Facteurs diminuant la compréhension et l’attention : Haut niveau de stress, ATCD d’enfant prématuré, début de travail • Niveau socio-économique ? Discordance Etude Poitiers / littérature Zupancic and col. 2002 Yee 2007

12. Discussion (2) • Anxiété générée ou diminuée ? • Échelles d’évaluation du stress 73 % de stress généré par la consultation anténatale dans Etude Poitiers 35 % de niveau 10 à l’annonce de l’hospitalisation dans Etude St Vincent, échelle non-homologuée Score STAI (Spielberger State-Trate Anxiety Inventory) dans 2 études : 77 à 84ème percentile Zupancic 2002, Yee 2007 • Peurs apaisées par information : NON = 12% Yee 2007, Paul 2001 • Facteur ressenti comme aggravant : Terme précoce < 30 SA Yee 2007, Paul 2001 • Quand l’évaluer ? Lors de l’annonce de l’hospitalisation, après information pédiatrique ?

13. Discussion (3) • Volonté d’information, de discours transparent Insuffisant : 22 - 25 % Recherches sur internet Yee 2007, Brazy 2001 Trop peu de détails sur rétinopathie et hémorragies intra-ventriculaires Paul 2001 • Aide lors de leur hospitalisation : 64 % • Aide à la compréhension et à l’accueil du futur nouveau-né 75 % - 92 % Yee • Informations concrètes souhaitées • Prise en charge immédiate à la naissance • Possibilités d’allaitement maternel • Contact physique possible ? • Possibilités de visites de famille en néonatologie

14. Discussion (4) • Utilisation de guide de conduite de l’entretien Pratique formalisée au CHU Poitiers En projet à Saint-Vincent (Lille) Pas de support dans Maternités de niveau 3 contactées, mais 56% d’information anténatale systématique • Traçabilité d’une information médicale • Harmonisation du discours • Consultation anténatale couplée obstétricien + pédiatre Obstétricien PUIS néonatologiste Yee, Zupancic Couplée : Maternités de niveau 3 = 8,7 % • Cohésion du discours, cohésion des équipes • Adaptation du discours au ressenti de 2 professionnels • Augmentation de la clarté du discours dans étude Poitiers (93% versus 71%)

15. Discussion (5) • Présence du conjoint Peu fréquente (41%), souvent souhaitée (63%) Retranscription des informations par la patiente à son conjoint = stress Difficile à organiser : Conjoint actif Accord sur rendez-vous pour obstétricien + pédiatre + conjoint Durées d’hospitalisation courtes • Temps dévolu aux questions Souvent insuffisant, ou questions venant dans un 2nd temps 100 % de cas où néonatologiste donne la possibilité de poser des questions 60 % de proposition d’un 2nd rendez-vous pour répondre aux questions Yee

16. Discussion (6) • Délai < 3 jours : Ni trop ni trop peu • Visite service néonatologie Possible dans 17 Maternités de niveau 3 sur 23 Parfois rendue impossible par la pathologie Déstabilisante (46%) • Apports d’une technique alternative à visée anxiolytique : la sophrologie • Identification des contractions • Réinvestissement de la grossesse, du bébé • Diminution du stress • Acceptation de l’hospitalisation, puis du repos • Diminution consommation de tabac, amélioration du sommeil

17. Conclusion • Risques de la prématurité difficiles à appréhender pour les couples • Pratique de l’information délicate • Voies d’améliorations : Systématisation de la consultation anténatale Guide d’entretien Binôme néonatologiste – obstétricien Implication du père Proposition d’une visite en néonatologie Et les mamans qui ont l’information pédiatrique et qui finalement n’accouchent pas prématurément ?...