Workshop BSD 5 en 26 oktober

1. Workshop BSD5 en 26 oktober Nieuwe beroepen in de gezondheidszorg; een ondersteuning? Marco van Woensel & Machteld Langenberg Linda Kemink & Meggy van Kruijsdijk

2. Opzet workshop • Nieuwe ondersteunende beroepen in de gezondheidszorg • Opleiding, taken, bevoegdheden, wettelijk kader • Discussie n.a.v. stellingen • Samenwerken in de praktijk: een voorbeeld

3. POH, PA, VS, PVH • Zowel in de eerste als in de tweede lijn zijn nieuwe beroepen bijgekomen • Praktijkondersteuner (somatiek en GGz); praktijkverpleegkundige; nurse practitioner?; physician assistant; verpleegkundig specialist; gespecialiseerd verpleegkundige • Wie doet wat? Waar? En wanneer?

4. Extra handen aan het bed???

5. Geschiedenis PA binnen de gezondheidszorg • Amerika: al 60 jaar PA’s werkzaam; inmiddels 60.000 PA’s • 2001: introductie PA in Nederland • 2003: 1e NVAO geaccrediteerde opleiding Utrecht en Nijmegen • Nu 5 hogescholen: Utrecht, Nijmegen, Rotterdam, Amsterdam, Groningen. Rotterdam leidt PA en PA-VK op (PA verloskunde)

6. Geschiedenis PA binnen de gezondheidszorg • Er zijn in Nederland bijna 900 PA's (al dan niet in opleiding). Inmiddels werkzaam binnen alle specialismen. • JBZ 14 PA’s • Tolbrug (onderdeel JBZ) 4 PA’s

7. PA en VS wettelijk op eigen benen Sinds 1 januari 2012 geldt een aangepast wettelijk kader voor de bevoegdheden van twee betrekkelijk nieuwe professionals binnen de Nederlandse gezondheidszorg: Verpleegkundig Specialisten (VS) en Physician Assistants (PA). Het betreft een tijdelijke regeling op grond van een experimenteerartikel (36A) in de Wet BIG. Deze regeling verleent VS’en en PA’s gedurende vijf jaar onder bepaalde voorwaarden zelfstandige bevoegdheden bij de behandeling van patiënten.

8. PA en VS wettelijk op eigen benen Bij de aangepaste wettelijke regeling gaat het uitdrukkelijk om het aandeel taakherschikkingin de functies en niet om taakdelegatie. D.w.z. dat bepaalde medische taken structureel worden overgedragen aan de VS of PA. Deze wordt zelfstandig bevoegd tot het stellen van de diagnose, de indicatie en de uitvoering van de behandeling voor zover dat bij die overgedragen taken hoort. De VS of PA is voor het verrichten van die behandeling zelf verantwoordelijk.

9. Positionering PA binnen de gezondheidszorg • Werkzaamheden binnen een medisch specialisme • Zelfstandige beslissingen omtrent de behandeling van patiënten • Kan een beroep doen op supervisie en vakinhoudelijk advies van een medisch specialist • Functionele afspraken met de arts waarmee de PA een samenwerkingsverband heeft

10. Wettelijke kaders en codes PA Bestaande regelgeving zoals die ook voor artsen geldt: • Wet op Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) • Burgerlijk Wetboek • Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) • Geheimhoudingsplicht • Klachtenregelingen van de zorginstelling waar de PA werkzaam is.

11. Wettelijke kaders en codes PA Op basis van de Wet Taakherschikking en de Geneesmiddelenwet is de PA zelfstandig bevoegd tot het verrichten van bepaalde voorbehouden handelingenvolgens: • Algemene Maatregel van Bestuur PA • Artikelen 6, 7 en 38 van de Wet BIG

12. Wettelijke kaders en codes PA • Het Medisch Tuchtrecht is van toepassing • De NAPA heeft een aanvullend verenigingstuchtrecht in ontwikkeling • De PA is gehouden aan de NAPA-Beroepscode en aan de Gedragscode Geneesmiddelenreclame • Door inschrijving in het NAPA-Kwaliteitsregister verklaart de Physician Assistant zich aan deze codes te houden

13. Opleiding PA • De PA beschikt over het diploma Master Physician Assistant van een door de Nederlands-Vlaamse Accreditatieorganisatie (NVAO) erkende hbo-masteropleiding.

14. Titelvoering PA Om in de beroepsuitoefening de titel (Master) Physician Assistant te mogen voeren, is nodig: • Afronding van NVAO-erkende Masteropleiding Physician Assistant • Inschrijving in het Diploma-register van PhysicianAssistants van de NAPA • Voldoen aan de eisen zoals omschreven in het NAPA-kwaliteitsregister.

16. TAAKHERSCHIKKING verpleegkundig geneeskundig VOOR cardioloog verpleegkundige arts - specialist verpleegkundig geneeskundig NA cardioloog verpleegkundige arts - specialist PA VS -- COMPLEXITEIT + -- COMPLEXITEIT +

17. TAAKHERSCHIKKING VOOR arts-specialist NA PA arts-specialist -- COMPLEXITEIT +

18. POH • Sinds wanneer • Opleiding • Bevoegdheden • Taken • In welke behoefte wordt voorzien

19. We kunnen niet meer zonder POH! • Meggy FOTO!!

20. Achtergrond van introductie POH • Toename chronische zorg • Substitutie tweede naar eerste lijn • Als eerste belast met zorg voor type 2 DM en COPD. Vervolgens uitbreiding naar zorg voor CVRM, GGz en kwetsbare ouderen.

21. POH introductie • introductie van de POH in 2001. • ruim 80 procent van de huisartspraktijken heeft een POH. ‘s-Hertogenbosch e.o: 63 POH’s • Opleiding: HBO 1 jaar voor verpleegkundige, 2 jaar (waarvan 1 voorbereidend jaar) voor assistentes • Er is een ontwikkeling naar PVH (praktijkverpleegkundige huisartspraktijk) HBO-V Bachelor of Nursing Huisartsenartsenzorg

22. Taken/bevoegdheden POH • POH bieden zelfstandig medisch inhoudelijke huisartsgeneeskundige zorg aan specifieke groepen chronische zieken en ouderen. • De eindverantwoordelijkheid voor huisartsenzorg ligt bij de huisarts. • Regie en toezicht van de huisarts, maar terugkoppeling is verantwoording van de POH • Er is sprake van taakdelegatie en niet van taakoverdracht. • Het accent ligt op die medisch-inhoudelijke activiteiten die zich lenen voor taakdelegatie en protocollering

23. Wettelijke kaders Bestaande regelgeving zoals die ook voor artsen geldt: • Wet op Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) • Burgerlijk Wetboek • Wet Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (Wet BIG) geldt alleen voor verpleegkundigen • Geheimhoudingsplicht • Klachtenregelingen van de zorginstelling waar de POH werkzaam is. • Geen bevoegdheid tot voorschrijven medicatie • Verlengde armconstructie (aansprakelijkheid huisarts)

24. De ontwikkeling; toekomstvisie NHG-LHV • Er is een ontwikkeling naar VS in HAP • praktijkverpleegkundigen kunnen een masteropleiding volgen tot verpleegkundig specialist (VS). • Naar analogie van de kaderhuisartsen: de inzet van de masteropgeleide verpleegkundige als kaderverpleegkundige: Betrokken bij kwaliteitsprojecten met organisatorische taken, advisering, coaching en supervisie, management taken, overstijgende taken in de ketenzorg etc

25. stellingen

26. Een PA/VS doet in het diagnostisch traject nu vaak het huisartsenwerk dunnetjes over

27. Door de komst van de POH ziet de chronische patiënt de huisarts niet meer

28. Het inschakelen van PA/VS is onontkombaar om de steeds duurder wordende gezondheidszorg betaalbaar te houden

29. Een POH kan de zorg voor complexe, chronische patiënten niet aan

30. Een PA/VS is niet bevoegd diagnoses te stellen

31. Ketenzorg dementie • Een praktijkvoorbeeld van goede samenwerking eerste – tweede lijn

32. Ontwikkeling regio ‘s-Hertogenbosch • Zorg voor kwetsbare ouderen POH doet inventarisatie (TRAZAG) • Getrapt MDO: POH-HA-SO-geriater en casemanager dementie • POH doet inbreng iom eigen HA, rapportage: MDO formulier

33. Ontwikkelingen regio ‘s Hertogenbosch • ZonNW project gestart in 5 gezondheidscentra • Dezelfde rapportage MDO • Behandelplan duidelijk, ook ivm ANW dienst

34. Project Ketenzorg Dementie ‘s Hertogenbosch West en Boxtel • POH/ WV doet inventarisatie • Getrapt MDO met POH - HA – SO geriater en gespec. dementie manager H. Staats / M. Jansen • Onderling uitwisseling van patiënt-gegevens, geen dubbele oz. • Toekomst: opzetten KIS

35. Leerdoelen • Zorg op maat: betere afstemming onderling, voorkomen van dubbele onderzoeken. KIS noodzakelijk • Nieuwe ondersteuning is al een feit, zorg wel dat wij als artsen de regie houden! • Er zijn ook andere opkomende spelers in het veld: WV, ZZP.