Noémie Lessard, Émilie Larose, Marie-Hélène Lacombe, Jean-Sébastien Lamothe

1. Trouble de la voix et de l’articulation chez l’enfants Francois, M. (2004) Troubles de la voix et de l’articulation chez l’enfant. EMC- Oto-rhino-laryngologie. (1) 175-186. Noémie Lessard, Émilie Larose, Marie-Hélène Lacombe, Jean-Sébastien Lamothe

2. Plan : Généralité Signes cliniques Examens cliniques Examens complémentaires Diagnostiques différentiel Diagnostique étiologique Traitement Conclusion

3. Définition: Dysphonie: difficulté à parler et à émettre des sons.

4. Développement anatomique normal de l’enfant : descente du larynx, croissance des cordes vocales mue croissance des cavités pharyngé, buccale et nasales dont le rôle est de moduler les sons et acquisition de l’articulation des phonèmes avec l’âge.

5. Épidémologie: La majorité des enfants dysphoniques sont des garçons. Les enfants d’âge préscolaire comptent pour le tiers de la population dysphonique. 65 % des cas ont une moyenne d’âge de 8 ans pour la première consultation.

6. Signes Cliniques Le cri anormal soit trop faible, étouffé ou aigu . La voix anormale: éraillée, voilée, tendue ou asthénique Le timbre de la voix anormal hypertrophie amygdalienne hyponasalité L’anomalie peut se trouver dans la hauteur et dans l’intensité de la voix. On trouve aussi les bruits parasites qui affectent la voix claire. Ex: un coup de glotte (tel un H aspiré)

7. Suite… Selon l’âge de l’enfant, l’articulation peut être le lieu d’un trouble. Voici quelques cas d’articulation problématique : le sigmatisme : Ce trouble de prononciation concerne les consonnes constrictives sourdes s/S et sonores z/J. Exemple: le zozotement ou le schlintement L’assourdissement: un excès de tonicité qui affecte les cordes vocales et transforme un b en p . Le lambdacisme ou lallation: la transformation d’un l en J le rhotacisme: le remplacement d’une lettre par une autre ex. r par w

8. Examen Clinique Interrogatoire Facteur (s) déclencheur(s) Évolution du trouble Analyse de la voix à l’oreille Enregistrement Voix conversationnelle Lecture Épreuve de comptage projeté Voix d’appel Temps phonatoire maximal

9. Larynx Laryngoscopie indirecte miroir laryngé réflexes nauséeux Fibroscopie Anesthésie des fosses nasales Examen à l’endoscope rigide Épilaryngoscope par la voie buccale Pour les enfants de plus de 5-7 ans

10. Cavité buccale Test de Fletcher (mouvements articulatoires) Respiration Analyse du rythme Exercices

11. Examens complémentaires • Études du larynx: • Stroboscopie laryngée • pH-métrie • Laryngosgopie directe en suspension • Échographie • L’analyse instrumentale de la voix • L’analyse du sphincter vélopharyngé Radiologie Méthodes aérodynamiques

12. Stroboscopie Ralentissement du mouvement des cordes vocales par méthode optique. Étude de l’ondulation de la muqueuse et vision des bords libres. Permet de voir les anomalies laryngées non détectables sous un éclairage normal Stroboscopie

13. pH-métrie des 24h Sonde de détection qui permet d’enregistrer sur 24 heures le pH dans l’oesophage.

14. Laryngoscopie directe en suspension Intervention sous anesthésie générale Emploi d’un microscope opératoire Permet de libérer les mains de l’opérateur

15. Échographie Examen non évasif Chez le nouveau-né et rarement chez l’enfant Mobilité des cordes vocales

16. L’analyse instrumentale de la voix Mesures acoustiques Mesures aérodynamiques PRAAT Étude des caractéristiques audibles du son à partir d’un microphone: • Fréquence fondamentale • Intensité • Stabilité • Analyse du spectre Étude des caractéristiques biomécaniques du système pneumo-phonatoire: • Débit d’air vocal • Pression sous-glottique • Déperdition nasale de l’air

17. Diagnostique Différentiel Dysphonie Aigue: 2 causes: Forçage vocal Infection virale des voies aériennes supérieurs (laryngite)

18. Dysphonie Chronique Organique: 1. Malformation: Palmure laryngé (fusion des cordes vocal) 2. Pathologie endocrinienne ou métabolique : Hypothyroïdie La dyslipémie 3. Les traumatismes

19. 4. tumeurs et pseudo-tumeurs : papillomatose laryngée Nodules vocaux ou pseud0-tumeur (les plus fréquente des lésions chez les enfants) Le sulcus glottidis Papilloma tose laryngée

20. 5. lésions inflammatoires  6. affections chromosomiques : Trisomie 21 Maladie du cri du chat 7. Affections neurologique : Dysphonie spasmodique Paralysie uni-latérale ou bi-latérale

21. Dysphonie dysfonctionnelle: Tension des muscles laryngés et supra-hyoïdiens Dysphonie psychogène: Choc émotionnel Voix de fausset Trouble de l’articulation: Rhinolalie: 2 types: Ouvert Fermé

22. Traitement Méthodes: Conseils d’hygiène vocale Éviter de crier, diminuer le bruit de fond, bonne hydratation Orthophonie (Presque toujours indispensable !!) Exercices adaptés au problème de l’enfant Nécessite une bonne collaboration de l’enfant et des parents Traitement médical Éviter les corticoïdes Lésions pharyngées : inhibiteurs de pompe à protons reflux gastro-oesophagien Traitement chirurgical Laryngoscopie en suspension Section de la partie endommagée

23. Les indications selon la nature de la dysphonie Si récidive: Diversesapprochesthérapeutiques

24. Conclusion: À retenir: Il y a beaucoup de différents types de dysphonie et beaucoup de causes différentes aussi. Le diagnostic est d’autant plus important parce que le traitement ne sera pas le même pour chaque dysphonie. Chez les enfants, la rééducation est presque toujours prescrite, mais la chirurgie et omise le plus possible.

25. Référence: • Coll, D. (2004) Vulgaris-Médical. Information récupérer le 3. Décembre 2011. http://www.vulgaris- medical.com • Francois, M. (2004) Troubles de la voix et de l’articulation chez l’enfant. EMC-Oto-rhino-laryngologie. (1) 175-186. • Le Huche, F., & Allali, A. La voix: Volume 2, pathologies vocales d'origine fonctionnelle. Paris:Masson • Marianowski, R. (2011). Recommandation pour la pratique Clinique: Dysphonie chronique de l’enfant. Société Française d’Oto-Rhino-Larynhologie et de Chirurgie de la Face et du Cou, représentée par l’AFOP. • Nicollas. R , Giovanni. A, Triglia, J.-M. (2008). Les dysphonies de l’enfant. Archive de pédiatrie, 15, 1133-1138