ASPIRATION ENDOTRACHEALE

1. ASPIRATIONENDOTRACHEALE Blandine Desnoues Marie Lutton Marie Mingasson Mélanie Martinez Eric Narcisse

2. PLAN Objectifs Pré requis Cadre législatif et référentiel de compétences Aspiration Intubation Trachéotomie Aspiration en système clos d’un patient I/V • Orotrachéale • Trachéale

3. Aspiration Orotrachéale en système ouvert d’un patient I/V Aspiration trachéale en système ouvert Surveillance IDE lors d’une aspiration Risques et complications Prévention des Pneumopathies Nosocomiales Conclusion Sources

4. OBJECTIFS • Maîtriser l’aspiration endo-trachéale • Comprendre pourquoi, quand et comment réaliser une aspiration endo-trachéale • Effectuer les surveillances infirmier(ère) pré, per et post soin. • Apport théorique avant les ateliers pratiques

5. PRE REQUIS • Hygiène des mains • Asepsie dans la manipulation du matériel • Anatomie et physiologie des voies aériennes

6. CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES • Le décret du 29 Juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier(ère) Article 4311-5 Dans son rôle propre, l ’infirmier ou l’infirmière accomplit les actes ou dispense les soins suivants: 15° Aspiration des sécrétions d ’un patient, qu’il soit ou non intubé ou trachéotomisé

7. CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES 36° Surveillance des cathéters, sondes et drains Article 4311-7 L’infirmier ou l’infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une PM, sauf urgence, soit en application d’un protocole écrit, préalablement établi, daté et signé par un médecin :

8. CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES 22° Soins et surveillance d’un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin 30° Vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du monitorage, contrôle des différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils

9. CADRE LEGISLATIF ET REFERENTIEL DE COMPETENCES UNITES DE COMPETENCES : (V12) • Unité 1 : Évaluer l’état de santé d’une personne ou d’un groupe de personnes en s’appuyant sur un raisonnement clinique • Unité 5 : Organiser et mettre en œuvre des soins en appliquant les règles, les procédures et les outils de la qualité et la sécurité (hygiène, asepsie, vigilances…) et en évaluant la conformité de son action à chaque étape de son travail • Unité 10 : Analyser la qualité et la sécurité des soins, et mettre en œuvre des protocoles adaptés

10. L’ASPIRATION • Définition : A l'aide d'un dispositif adéquat branché à une source de vide, libération par succion des sécrétions stagnant dans les voies aériennes supérieures, la trachée et les bronches. • Aspiration trachéale: technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au niveau de la trachée à l’aide d’une sonde d’aspiration

11. L’ASPIRATION • Aspiration endo-trachéale : technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration • Aspiration rhino-pharyngée : technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration • Aspiration buccale : technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, des vomissements etc. à l’aide d’une sonde d’aspiration

12. INDICATIONS DE L’ASPIRATION • Désencombrer les bronches, la trachée et les voies aériennes supérieures des sécrétions qui sont produites normalement ou en excès en cas d'infection et qui ne peuvent plus être éliminées par la toux chez le patient intubé et souvent sédaté  • Éviter ainsi l’infection car tout liquide en stagnation dans les cavités de l’organisme s’infecte ! d’où infection pulmonaire, pneumopathie etc.

13. INDICATIONS DE L’ASPIRATION(SUITE) • Assurer un meilleur passage de l'air inspiré et expiré pour permettre une hématose correcte. • Elle permet de lutter contre l’obstruction des voies aériennes supérieures et inférieures lorsque le patient n’est plus en mesure de le faire lui-même.

14. INTUBATION Définition : L’intubation est l’introduction d’une sonde endotrachéale destinée à assurer la liberté des voies aériennes • Intubation endotrachéale : acte médical réalisé par un médecin ou par un infirmier anesthésiste en présence d’un médecin • Intubation orotrachéale : IOT • Intubation nasotrachéale : INT

15. INTUBATION INDICATION : • Pallier une détresse respiratoire en assurant une assistance ventilatoire à l’aide d’un ballon auto-gonflable ou en raccordant le patient à un respirateur • Protéger les voies aériennes supérieures • Permettre une sédation/analgésie • Aspirer régulièrement les sécrétions

16. INTUBATION Sont intubés : • Le traumatisé crânien grave • Le grand brulé • Le polytraumatisé • L’intoxiqué grave (Médicamenteux, CO, industriel,…) • Le patient en Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) • En Détresse respiratoire • En Détresse neurologique • Le patient devant subir une intervention chirurgicale

17. SONDE D’INTUBATION A BALLONNET

20. TRACHEOTOMIE DEFINITION : Incision chirurgicale de la trachée. Suivie de la mise en place d’une canule trachéale, elle est pratiquée en cas d’obstacle laryngé empêchant l’air d’arriver aux poumons et lorsque la ventilation pulmonaire est gênée par des sécrétions trachéobronchiques que l’on pourra aspirer par la canule

21. Indications et circonstances de la trachéotomie • En urgence : obstacle sous-jacent, bucco pharyngé ou laryngé • Au long cours : ventilation au long cours, troubles chroniques de la déglutition

23. CONDUITE A TENIR AVANTUNE ASPIRATION • En fonction du service et/ou du protocole de service, vous pouvez utiliser gants stériles, surblouses, masques, charlottes et lunettes de protection . Dans tous les cas, vous devez vous conformer au protocole de service ..... • La durée totale d’une aspiration ne doit pas dépasser 20 à 30 secondes • Les patients hypoxiques devront être ventilés au préalable en oxygène pur =>FiO2 du respirateur réglée à 100% pendant une à deux minutes sur PM

24. FREQUENCE De façon systématique toutes les 2 heures (patient intubé/ventilé) Dès que le patient montre certains signes : • Désaturation • Sécrétions visibles dans la sonde • Respiration bruyante • Augmentation des pressions du respirateur • Toux

25. ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE EN OROTRACHEAL AVEC SYSTEME CLOS

26. ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE EN TRACHEAL AVEC SYSTEME CLOS

27. L’ASPIRATION Définitiondu système clos • Système d’aspiration protégé, comportant une sonde d’aspiration dans une gaine de protection qui permet la manipulation sans gant ni pince. • Le système clos permet ainsi d’éviter de désadapter le patient du ventilateur lors des aspirations bronchiques • Le système est placé directement sur la sonde d’intubation et se change toutes les 72 heures

28. CHANGEMENT D’UN SYSTEME CLOS (Toutes les 72 h) • Lavage des mains simple • Blouse, masque, gants • Désadapter le système clos du respirateur et de la sonde d’intubation • Jeter le système clos dans un sac jaune • Mettre le filtre entre la sonde d’intubation et le système clos

29. CHANGEMENT D’UN SYSTEME CLOS • Adapter le système clos au respirateur • Coller l’étiquette du jour de pose • Mettre la date sur le filtre

30. ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME CLOS Matériel • SHA • Surblouse • Uni dose de sérum physiologique • Sac à déchets • Bocal d’aspiration • Système clos déjà relié à la sonde d’intubation

31. ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME CLOS DEROULEMENT • Informer le patient du soin • Lavage des mains • Surblouse • Noter le repère de la sonde d’intubation et sa fixation • Faire avancer la sonde de 5 cm à l’intérieur de la sonde d’intubation ou dans la canule • Instiller une petite quantité de sérum physiologique en fixant la pipette sur le site prévu

32. Avancer la sonde jusqu’à la profondeur voulue sans aspirer • Procéder à l’aspiration : appuyer sur le stop vide et le maintenir enfoncé 2 sec, tout en retirant la sonde d’aspiration en lui faisant faire de petits mouvements de rotation pour éviter l’effet ventouse et permettre la progression des secrétions dans les tuyaux • Surveiller la quantité et l’aspect des secrétions

33. Une fois la sonde tendue, vérifier avant de rincer, qu’elle soit complètement retirée (la bague de repère noire doit être visible a l’intérieur du dôme) continuer à aspirer afin de rincer le système d’aspiration • Retirer et jeter la pipette de sérum physiologique • Verrouiller le système en soulevant le stop vide et le faire tourner de 180° • Vérifier la fixation de la trachéotomie ou de la sonde d’intubation, la position des tuyaux, la pression du ballonnet • Lavage de mains • Transmissions écrites et orales : productivité, aspect des sécrétions (sanglantes, séreuses, collantes)

34. ASPIRATION D’UN PATIENT INTUBE/VENTILE AVEC SYSTEME OUVERT MATERIEL • SHA • Masque, lunettes, surblouse, gants non stériles • Pince coupe vide • Numéro de la sonde d’aspiration en fonction de la taille de la sonde d’intubation • Compresses stériles • Flacon de 500 ml d’eau stérile avec bouchon support (changer maximum toutes les 24h) • Uni dose de sérum physiologique • Sac à déchets de soins à risque infectieux • Bocal d’aspiration (changement toutes les 72h maximum)

35. Déroulement • Informer le patient • Désinfection des mains • Mettre masque, lunette, surblouse, gants • Ouvrir l’emballage de la sonde et des compresses • Saisir la sonde avec une compresse stérile • Adapter la sonde à la source de vide • Désadapter le patient du respirateur avec la pince en Y

36. Instiller une dose de sérum physiologique pour liquéfier les sécrétions et décoller les mucosités • Descendre la sonde d’aspiration dans la sonde d’intubation sans aspirer • Remonter lentement en aspirant et en effectuant des mouvements de rotation, pour être plus efficace, tout en évaluant l’aspect des sécrétions (proscrire les mouvements de va et vient )

37. Réadapter le respirateur au patient • Jeter la compresse et la sonde dans le sac jaune à déchet • Vérifier la position de la sonde avec le repère dentaire • Surveiller le scope et la saturation pour apprécier la tolérance du soin • NB : Si une deuxième aspiration est nécessaire, renouveler l’opération avec une sonde neuve

38. Adapter le stop vide au dispositif de rinçage se trouvant sur le flacon d’eau stérile • Aspirer abondamment jusqu'à l’évacuation des sécrétions présentes dans le tuyau • Garder la pince coupe vide adaptée sur le dispositif de rinçage • Enlever les gants, le masque et les jeter • Retirer les lunettes et la surblouse • Noter le soin et évaluer l’aspect et la quantité des sécrétions • Désinfection des mains • NB : rassurer le patient tout au long du soin 

39. MATERIEL LA TENUE • Gants • Lunette • Masque • Surblouse

40. MATERIEL • Compresses stériles • 1 Flacon d’eau stérile • Sonde d’aspiration stérile (diamètre n'excédant pas la moitié du diamètre interne de la canule) • Source d’aspiration murale ou portable • Solution hydro-alcoolique (SHA) • Uni dose sérum physiologique • Raccord en Y

41. DEROULEMENT • Installer le patient • Lui expliquer le déroulement du soin • Vérifier la pression du ballonnet (regonfler si nécessaire 20mmHg) • Lavage des mains avec la SHA • Mettre le masque, la surblouse, lunette et les gants non stériles • Ouvrir le flacon d’eau stérile • Ouvrir le sachet de la sonde et adapter au raccord en Y branché au tuyau d’aspiration

42. DEROULEMENT (suite) • Mesurer la longueur de pénétration de la sonde en fonction de la longueur de la canule • Instiller du sérum physiologique dans la canule pour faciliter le passage de celle-ci • Introduire délicatement la sonde d’aspiration SANS ASPIRER dans la canule • Obstruer l’orifice du raccord en Y, et remonter lentement la sonde tout en exerçant un mouvement de rotation

43. DEROULEMENT (suite) • Répéter l’opération aussi souvent que nécessaire en changeant de sonde • Jeter la sonde d’aspiration dans un sac jaune • Retirer les gants, masque, lunettes et surblouse (sac noir) • Lavage des mains SHA

44. SURVEILLANCE D’UN PATIENT LORS D’UNE ASPIRATION PENDANT LE SOIN • Le faciès du patient, coloration,cyanose • La tolérance au soin : • La saturation en O2 • La fréquence respiratoire • La fréquence cardiaque

45. AVANT ET APRES LE SOIN • Couper les alarmes et les remettre à la fin du soin • Constantes du patient • Les paramètres du respirateur : fréquence respiratoire, les volumes, les pressions • Évaluer la réadaptation du patient au respirateur • Vérifier la position de la sonde grâce aux repères • Vérifier la pression du ballonnet (manomètre de pression 20mmHg)

46. RISQUES ET COMPLICATIONS • Désaturation, hypoxie • Trouble du rythme, HTA, HTIC • Lésions des muqueuses, hémorragie • Traumatisme de la carène et trachée • Bronchospasme, atélectasie • Extubation • En trachéal : escarre par hyperpression du ballonnet • Risques infectieux ++

47. PREVENTION DES PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES • Soins de sondes tous les jours • Soins de bouche au minimum 2 fois par équipe • Aspiration endo-trachéale, nasale et buccale • Changement des filtres des circuits de ventilation, humidificateur (selon protocole du service) • Position demi assise (30 à 40°)

48. Vérifier la pression du ballonnet (20 mmHg) • Vérifier la stase gastrique (éviter le reflux gastro oesophagien)

49. CONCLUSION NOTIONS ESSENTIELLES A RETENIR • Ce geste n’est pas banal, il doit être réalisé par un personnel entraîné et conscient des risques : l’aspiration doit être efficace, atraumatique et aseptique • Le mouvement de va-et-vient est à proscrire lors des aspirations

50. Ne jamais aspirer lors de l’introduction de la sonde • Surveillance des paramètres cliniques (saturation en O2, TA, Pouls et FR) • Vérification de la pression du ballonnet avant et après l’aspiration