EL HIPOTÁLAMO: Estudio de su patología por RM

1. EL HIPOTÁLAMO: Estudio de su patología por RM Olga Montesinos Sánchez-Girón, Laura Ortiz Terán, Juan Carrero Álvaro, Alejandra Pereiro Carbajo, Verónica Lázaro González, Javier Ferrando Álvarez-Cortinas Hospital Asistencial de Segovia Complejo Hospitalario de Pontevedra Fundación Hospital de Alcorcón (Madrid)

2. Anatomía El hipotálamo es una parte del diencéfalo situada en la línea media, debajo del tálamo. Se desarrolla a partir del tejido neuroectodérmico del suelo del encéfalo, que a su vez forma la zona posterior de la hipófisis, la hipófisis anterior tiene otro origen embriológico derivando de la bolsa de Ranke del suelo de la boca. El hipotálamo forma el piso del III ventrículo el cual lo divide en una porción derecha y otra izquierda. Se encuentra enmarcado por el rombo opto peduncular formado por las cintillas ópticas (que salen hacia atrás desde el quiasma óptico de los nervios ópticos) y los pedunculos cerebrales o mesencéfalo.

3. Clínica • Alteraciones hormonales y neurológicas. • Las lesiones que afectan al tuber cinereum causan secreción de gonadotropinas produciendo pubertad precoz. • La deficiencia hormonal produce diabetes insípida y detección en el crecimiento. • La epilepsia puede ser la primera manifestación clínica de lesión hipotalámica, especialmente con en el caso del hamartoma del tuber cinereum. • Las manifestaciones clínicas causadas por la presión de estructuras adyacentes incluyen hidrocéfalo, alteraciones visuales y déficit hormonal hipofisario.

4. Clasificación • Anomalíasdeldesarrollo: • Craneofaringioma, germinoma, hamartoma, quiste dermoide y epidermoide, quiste aracnoideo, quiste de la hendidura de Rathke, quiste coloide. • Tumores primarios del SNC: • Glioma hipotalámico-quiasmático, ganglioglioma, coristoma, meningioma paraselar. • Tumores vasculares: • Hemangioblastoma, cavernoma. • Tumores sistémicos que afectan al SNC: • Metástasis, linfoma, leucemia. • Enfermedades inflamatorias y granulomatosas: • Histiocitosis de células de Langerhans, infundibuloneurohipofisitis linfocítica, sarcoidosis, granulomatosis de Wegener, tuberculosis, sifilis, encefalitis. • Lesiones que proceden de estructuras vecinas: • Tumor hipofisario supraselar, ectopia de la neurohipófisis, aneurismas. ***

5. Casos Clínicos Caso 1 HAMARTOMA DEL TUBER CINEREUM TC sin contraste iv Pequeña lesión de atenuación partes blandas a nivel supraselar.

6. Caso 1 HAMARTOMA DEL TUBER CINEREUM T1 Pequeña lesión bien definida, isointensa en T1, que se localiza en región supraselar, con desplazamiento anterior del infundíbulo y que no presenta realce tras la inyección de gadolinio.

7. Caso 2 QUISTE DE LA HENDIDURA DE RATHKE T1 T2 T2 Lesión bien definida de bordes lobulados, en región infundibular del hipotálamo, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 y que no capta contraste. T1Gd

8. Caso 3 LIPOMA DEL TUBER CINEREUM T1 T2

9. Caso 4 MENINGIOMA DEL CLIVUS T1Gd T1 Lesión situada en la región selar que se extiende al seno cavernoso englobando la arteria carótida izquierda. Su señal es hipointensa en T1 y realza de una manera homogénea e intensa tras administración de gadolinio.

10. Caso 4 MENINGIOMA DEL CLIVUS T1Gd T1Gd

11. Caso 5 MACRODENOMA HIPOFISARIO Lesión en región selar que dadas sus características corresponde con macroadenoma hipofisario. Se aprecian pequeñas zonas más hiperintensas en T1 que corresponden a focos de sangrado.

12. Caso 6 MACROADENOMA CON COMPONENETE HEMORRÁGICO T1 Gd T1 Lesión situada en región selar, hipointensa en T1 con áreas de hiperintensidad en su interior y nivel correspondiente a distintas densidades en relación con sangrados en distintos estadios.

13. Caso 7 MACROADENOMA CON DEGENERACIÓN QUÍSTICA T1Gd T2 Lesión compatible con macroadenoma hipofisario. Llama la atención lesión redondeada en el seno del mismo del mismo, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, en relación con degeneración quística del mismo

14. Caso 8 CONDROSARCOMA SELAR T1 T1GD Lesión hipointensa en T1 e hiperintensa en T2 situada en región selar con importante extensión a estructuras adyaccentes y presentando realce heterogéneo. La valoración de las calcificaciones, frecuentes en esta lesión es más precisa con TC.

15. Caso 8 CONDROSARCOMA SELAR T1 T2

16. Conclusiones • La mejor técnica diagnóstica para la correcta evaluación de las lesiones hipotalámicas en la RM. • Las secuencias más frecuentemente utilizadas son T1 sin y con contraste para la valoración anatómica, y T2 para su comportamiento. • Es importante la valoración de las estructuras adyacentes, siendo más relevante la relación con el seno cavernoso, en especial con la arteria carótida. • La patología hipotálamica más observada es la que afecta a la región selar extendiéndose cranealmente ya que son estas las más frecuentes.

17. Bibliografía • Sahar N. Saleem, MD, PhD, Ahmed-Hesham M. Said, MD, PHD, Donald H. Lee, MD. Lesions ofthe Hypothalamus:MR Imaging Diagnostic Features. Radiographics 2007;27:1087-1108. • Kelly K. Koller, Elisabeth J Rushing. Pilocytic Astrocytoma: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2004;24:1693-1708. • Daniel J. Loes, Thomas J. Barloon, William T. C Yuh, Robert L. DeLaPaz and Yutaka Sato. MR Anatomy and Pathology of the Hypothalamus. AJR 156:579-585. • David E. Johnsen, William W. Woodruff, Ira S Allen, Peter J. Cera, George R. Funkhouser, Linda L. Coleman. MR Imaging of the Sellar and Juxtasellar Regions. Radiographics 1991;11:727-758. • Neurorradiología. Grossman y Yousem .2007 Marban 2nd Ed. • RM de Cabeza y Columna. Scott W. Atlas. 2004 Marban 3rd Ed. • Los 100 diagnósticos principales en cerebro. Serie radiológica clínica. Osborn. 2007 Elsevier 1st Ed. • http://www.alfinal.com/Salud/hipotalamo.shtml