SANGRADO UTERINO ANORMAL

1. SANGRADO UTERINO ANORMAL

2. Hipotálamo GnRH Hipófisis Anterior FSH LH Ovario Aumento de progesterona estrógenos

3. CICLO MENSTRUAL

4. Lútea Folicular Pico LH LH Estrógeno Progesterona Estrógeno FSH Estrógeno Progesterona Secretoria Menstrual Proliferativa 1 5 14 28 .

6. MENSTRUACION Descamación cíclica de un endometrio de tipo secretor en cantidad y duración considerados como normales

7. SANGRADO MENSTRUAL NORMAL

8. MENSTRUACION ANORMALDefiniciones • Menometrorragia • Metrorragia • Menorragia • Hipomenorrea • Hipermenorrea • Amenorrea • Oligomenorrea • Sangrado intermenstrual

9. TRASTORNOS MENSTRUALES • Alteraciones en la frecuenciaa. Amenorreab. Proiomenorrea c. Opsomenorrea • Alteraciones en la duracióna. Polimenorreab. Oligomenorrea • Alteraciones en la cantidada. Hipermenorreab. Hipomenorrea

10. SANGRADO UTERINO ANORMAL INCIDENCIA • Mujeres en edad reproductiva 10 al 25 % • Más frecuente en la pubertad y la etapa pre-menopausico • 52 % de las mujeres son menores de 18 años

11. SANGRADO GENITAL ANORMAL EN EDAD PREPUBERAL • A) Vulvares y externas Vulvitis con excoriación Traumatismos Liquen escleroso Condilomas Moluscos contagiosos Prolapso uretral

12. SANGRADO GENITAL ANORMAL EN EDAD PREPUBERAL • B) Vaginales Vaginitis Cuerpo extraño vaginal Traumatismo Tumor vaginal • C) Uterinos Pubertad precoz

13. SANGRADO GENITAL ANORMAL EN EDAD PREPUBERAL • D) Tumor ovárico • E) Estrógenos exógenos Tópicos Enterales

14. SANGRADO GENITAL ANORMAL EN EDAD PREPUBERAL • Diagnóstico: Exploración cuidadosa Exploración endoscopica bajo anestesia Estudios imagenológicos • Tratamiento: Corregir la causa

15. SANGRADO GENITAL ANORMAL EN ADOLESCENTES • Anovulación • Relacionada con el embarazo • Hormonas exógenas • Anomalías hematológicas • Infecciones • Endocrinopatías • Causas anatómicas

16. TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANOVULACIÓN Y SANGRADO UTERINO ANORMAL • Trastornos de la alimentación Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa • Ejercicio físico excesivo • Enfermedades crónicas • Abuso de alcohol y otras sustancias Berek JS, Hillard PA, Adashi EY. Ginecologia de Novak.2002

17. TRASTORNOS RELACIONADOS CON ANOVULACIÓN Y SANGRADO UTERINO ANORMAL • Estrés • Enfermedad tiroidea • Diabetes mellitus • Síndromes de exceso de andrógenos

18. SANGRADO UTERINO ANORMAL • Orgánica • Disfuncional

20. SANGRADO GENITAL ANORMAL:Etiologías • Orgánicas: • Embarazo Danforth. Tratado de Obst. y ginecológia.

21. SANGRADO GENITAL ANORMAL: Etiologías • Orgánica: • Cuello • Vagina Copeland L. J. Metrorragia anormal. Ginecologia.2° Ed. 2002.

22. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • Mecanismos de hemorragias disfuncionales • Sangrado por Anormalsupresión de Estrógenos • Sangrado de disrupción por Estrógenos • Sangrado por supresión de Progesterona • Sangrado de disrupción por Progesterona

23. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL

24. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • Sangrado por supresión de Estrógenos • Mecanismo • Ejemplos clínicos: - Ooforectomía bilateral - Irradiación ovárica - Descontinuación de E2

25. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • Sangrado de disrupción por Estrógenos • Relación entre cantidad de E2 y sangrado • Ejemplos clínicos: -Spotting - Metrorragia

26. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • Sangrado por supresión de progesterona: • Ocurre cuando haya proliferación endometrial por estrógenos. • Ejemplos clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo - Prueba de progesterona

27. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL • Sangrado de disrupción por progesterona • Ocurre en presencia de relación Progesterona > Estrógenos • Ejemplos clínicos: -Uso de anticonceptivos -Uso de progesterona depósito

28. 2 tipos de SUD..... • Ovulatorio • Anovulatorio

29. SUD Anovulatorio • Forma más reconocida y aceptada de SUD • Cualquier disrupción a la liberación cíclica de GnRH, FSH, LH puede ocasionar anovulación.

30. SUD Anovulatorio Causas: -Inmadurez del eje HHO en postmenarquia, -Disminución de la sensibilidad del ovario a la estimulación gonadotrófica en perimenopausicas.

31. SUD ANOVULATORIO • La mayoría de sangrados disfuncionales anovulatorios son por supresión o disrupción de estrógenos

32. DIAGNÓSTICO • El 14% de todas las mujeres con SUD tienen otra patología. • Descartar siempre posible enfermedad sistémica

34. DIAGNÓSTICO • Debe investigarse antecedentes reproductivos que incluyan: • Regularidad Menstrual • Ultimoperíodo menstrual (FUR), incluyendoflujoy duración • Gestación y partos • Abortos Previos o reciente terminación de un embarazo • Uso de anticonceptivos

35. SUD-DIAGNÓSTICO • En los antecedentes personales, no olvidar: • Diabetes mellitus • Hipertensión • Hipotiroidismo, hipertiroidismo • Enf. hepática • Medicación utilizada, incluyendo anticoagulantes, aspirina, anticonvulsivantes, y antibióticos

36. DIAGNÓSTICO • Examen Pélvico: Inspeccción de cérvix, paredes vaginales e introito, examen bimanual (útero, anexos).

37. DIAGNÓSTICO • Examen de mamas: evidencia de galactorrea • Lab: Pap, biometriahemática, Chlamydia, PIE, TSH, glucemia, PFR, PFH, FSH/LH, cortisolsiindicado. Testosterona y DHEA a pacientes con hirsutismo.

38. DIAGNÓSTICO • Imágenes: USG pelvico USvag para descartar fibromas, pólipos y medir grosor endometrial.

39. DIAGNÓSTICO • Histerosalpingogra fía/Histerosonogra fía para valorar lesiones de la cavidad endometrial

40. DIAGNÓSTICO • Procedimientos Invasivos: Histeroscopia para visualizar directamente el endometrio. Biopsia Endometrial para estudio histopatológico en >35a., Obesas,DM, HTA.

41. DIAGNÓSTICO • LUI-Bx Como medidadiagnóstica y terapeútica en sospecha de hiperplasia y carcinoma, o en caso de falla del manejomédico.

42. MANEJO

43. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: • Recuperar la capacidad del endometrio para lograr descamación regular y sincrónica.

44. TRATAMIENTO • Condiciones para tratamiento: • Descartar patología orgánica • Respuesta a manejo clínico: • Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el sangrado • Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que descartar patología orgánica

45. ABORDAJE EN URGENCIAS • Pacientes mayores,estables (Hcto 25-35%), con historiadeSUD, anemiaferropénica, y sangrado moderado de larga duración, administrarAnticonceptivos orales (ACO) de dosis alta • ACO’scontraindicados en postmenarquicas jóvenes. • Descartar embarazo antes de iniciar tratamiento

46. OPCIONES DE MANEJO MEDICOSUD ANOVULATORIO • Uso de estrógenos: • Sangrado intenso: Estrogenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1 a 2 días,luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación de progesterona o ACO. • Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días, seguido luego por asociación de progesterona o ACO. • Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrogenos + progesterona

47. OPCIONES DE MANEJO MEDICO • ACO’s: hasta 53% • PROGESTAGENOS: 20% • AINES: 20-50% • ACIDO TRANEXAMICO: 50-60% • MIRENA: 54% primer mes, 87% tercer mes • GESTRINONA: 90% a los 3 meses • DANAZOL: 90% a los 3 meses • AGONISTAS GnRH: Amenorrea

48. OPCIONES DE MANEJO MEDICO • SUD Ovulatorio: Inhibidores de prostaglandinas (AINES) reducen la pérdida sanguínea menstrual en 20-50%. También efectivos los DIU medicados . ACO’s de dosis baja también disminuyen el sangrado y regulan los ciclos Copeland L. J. Metrorragia anormal. Ginecologia.2° Ed. 2002.

49. MANEJO QUIRURGICO

50. OPCIONES DE MANEJOQX • LEGRADO • HISTEROSCOPIA CON RESECCION • TÉCNICAS LAPAROSCÓPICAS • RESECCIÓN ENDOMETRIAL: ABLACION CON ELECTROCAUTERIO, LASER, CRIOABLACIÓN, ABLACION CON BALON TERMICO • HISTERECTOMIA